病理学第四章 炎症.ppt

第六章炎症，1，1。炎症的定义炎症是动物机体对各种炎症因子和局部损伤的防御反应。炎症概述，2，炎症概述，基本病理变化是局部组织的变性、渗出和增生。临床上，炎症可能有红、肿、热、痛和功能障碍，并伴有不同程度的全身反应。炎症是许多疾病最常见的病理过程和病理基础，如：肺炎、肝炎、肾炎、阑尾炎、肺结核、风湿病等。都属于炎症性疾病。炎症是机体的防御适应性反应，但它会产生有害影响，这需要辩证分析。3.炎症概述2。人类对炎症的理解有一个由浅入深、由浅入深的过程。人们对炎症的了解很早，起初他们只认为是灼热。2000多年前，人们总结了炎症的表现形式：红、肿、热痛和功能障碍。这是炎症的五个基本症状。随着显微镜的出现和维苏细胞理论的提出，人们对炎症的认识从宏观转向微观。这时，人们意识到了炎症的三个基本特征。即局部组织损伤(恶化)、局部血液循环障碍(渗出)和局部组织成分增生。这揭示了炎症的本质。第一节炎症的原因，即生物因子b.v。寄生虫引起的炎症通常是慢性的。二。各种过敏原引起的炎症、过敏性炎症、过敏性皮炎、抗原抗体复合反应引起的肾小球肾炎等。3.理化因素(1)化学因素：强酸强碱，一些有毒物质；腐败的饮料等。(2)物理因素：低温、高温、辐射(x光、紫外线)。4.机械因素此外，身体中的某些病理过程，如组织坏死、出血、血栓形成、组织分解等。也会导致炎症。组织中异物的存在也会引发炎症。例如，由膀胱穿孔引起的泌尿腹膜炎和由家禽卵黄滞留引起的卵黄腹膜炎。5、影响炎症过程的因素，炎症的发生，一方面与致病因素的特性、作用强度、毒性、作用时间以及作用部位有关。另一方面，它也与人体自身的防御功能有关。炎症因子，身体因子，6，炎症的基本病理变化在第二节中，任何疾病过程都是全身性的。炎症作为一种常见的病理过程，更具有系统性。然而，其固有的基本反应发生在局部(即炎症灶)。炎症局部区域的基本病理变化或炎症反应的基本过程表现为恶化、渗出和增生。一、改变(一)定义：改变是指炎症局部组织细胞从变性到坏死的整个过程。组织细胞的退化伴随着组织物质的代谢紊乱。(2)恶化的原因，(1)炎症因子：病原体机械性和物理性的直接损伤，(2)炎症反应的副作用：微循环障碍引起的局部组织缺氧主要表现为微血栓的形成和血瘀的发生。化脓性炎症、病毒性肝炎、8、(3)变性表现变性(颗粒、空泡、脂肪变性等。)形态学变化晶体渗透压坏死细胞崩解胶体渗透压诱导炎性水肿k细胞内炎性介质形成并释放代谢变化：初始充血。局部血管舒缩n麻痹 v毛细血管扩张氧含量代谢酸代谢物厌氧分解氧含量血瘀血浆炎性介质释放局部组织酸中毒H促进坏死过程加重水肿、9、恶化表现，物质代谢：分解代谢增强，氧化不完全产物积累理化性质：酸中毒碱中毒组织细胞形态：变性、坏死、10、渗出指的过程渗出的液体和细胞成分被称为炎性渗出物。渗出是炎症最重要的变化。渗出与血管壁渗透性、组织渗透压增加、局部充血和血管内压力增加有关。血管变化渗出物液体渗出物血液成分渗出物细胞渗出物(血液的可见成分)。2.渗出。11.2.渗出。1.在致病因素的作用下，血管的变化通过神经反射立即引起小动脉毛细血管短暂痉挛几秒钟。组织的血流量减少并变得苍白，血流立即通过轴突反射血管扩张，血流加速，流入组中血管运动神经的胆碱能神经纤维兴奋的血液增加，形成动脉充血，即炎性充血，血流逐渐减慢，造成静脉充血甚至血瘀，炎性介质血管壁的通透性降低， 大量血浆渗出，血液浓缩粘稠，此外，组织水肿和静脉压迫影响静脉回流，微循环毛细血管扩张。 以及血管内皮细胞肿胀、白细胞壁附着、血流阻力增加等。对血流阻滞和血瘀的发生有一定的影响。血管变化、血液动力学变化、动脉充血、静脉充血、血瘀、血管通透性增加，13、(2)血液成分渗出，由于血管壁通透性、微循环血管中的静水压和局部组织渗透压，血液成分通过血管壁进入炎症组织。它分为液体渗出和细胞成分渗出。1.液体成分的渗出首先是水分子。无机盐，具有血管壁的渗透性=血浆中的各种成分相继渗出，即1)白蛋白2)血红蛋白3)-球蛋白4)-球蛋白5)-球蛋白6)-脂蛋白7)纤维蛋白原。当纤维蛋白原渗出时，毛细血管通透性已经很大。由于上述血浆成分的顺序渗出局部组织间隙中的液体炎性水肿。炎性水肿33，360炎症过程中液体渗出引起的局部水肿为炎性水肿，称为渗出液/炎性渗出液。渗出液：非炎性水肿液。渗出液和非炎性渗出液的区别，16，炎性水肿具有积极的意义：一方面，渗出液可以含有抗体、溶菌酶和药物，它们可以稀释、抑制、杀死生物病原体和中和毒素。另一方面，纤维蛋白原可在组织中转化为纤维蛋白，交织成网络结构，从而捕获细菌，有利于炎症的定位，并可成为组织修复的支架。在身体的不利方面，虽然渗出物可以通过血管和淋巴管被吸收和回流，但液体渗出过多，会压迫内脏并造成不良后果。渗出物不同于普通水肿。它的特点是蛋白质含量高、混浊、易凝结、细胞成分多(主要是炎性细胞)。渗出物的作用是17、2。细胞成分渗出(1)。当白细胞渗出炎症时，由于血液流动缓慢，血液的轴向流动变宽/消失，白细胞逐渐从轴向流动进入侧向流动，靠近血管壁，并附着在血管壁上，称为白细胞壁。然后白细胞从伪足中伸出，穿过血管内皮细胞的空间。由于它像变形虫一样的运动，整个细胞体从血管中穿出。这个过程被称为白细胞迁移。游出的白细胞最初围绕血管，然后沿着组织间隙向炎症中心聚集。炎性细胞侵入炎性组织间隙的现象称为炎性浸润(炎性细胞浸润)。18、具有吞噬能力的白细胞游出后，可以吞噬病原体和组织解体碎片并消化。这叫做白细胞吞噬作用。它是炎症防御过程的主要组成部分。吞噬作用是一个复杂的过程。它经历了附着膜凹陷内含物。它进入细胞体溶酶体消化。如果被吞噬的病原微生物毒性很强且不能被消化，它可能在吞噬细胞中增殖(例如结核分枝杆菌、布鲁氏菌、类鼻疽等)。)并通过吞噬细胞运动在患病动物中传播病原体。(2)白细胞迁移的机制，为什么相反，炎症病灶中的一些物质不仅不能吸引白细胞，还会排斥白细胞，这种现象称为负趋化性。如霍乱孤菌等，具有负的高转化作用。此外，有些人利用电荷的作用来解释白细胞的迁移，因为在炎症过程中，许多带正电荷的氢离子聚集在组织中，带负电荷的白细胞被吸引并通过血管壁游到炎症区域的组织中。(3)炎性细胞、嗜中性粒细胞或小吞噬细胞的类型和功能。它的直径为8-10u，核呈肾形。棒状叶子状，年龄越大，哈里森越大。细胞质稍嗜碱性，是炎症反应中最活跃的细胞。运动能力很强。当它进入炎症病灶时，出现脱颗粒，所以炎症区域的中性粒细胞通常只看到它们的细胞核。功能：a)具有主动吞噬功能，能吞噬细菌和小组织块。它能释放热原引起发烧。临床意义：见于化脓性炎症、急性炎症和早期炎症。又称急性炎症细胞。中性粒细胞，中等大小，红色细胞质，大部分分为2-5片叶。细胞质含有嗜酸性颗粒，其运动和吞噬能力较弱。依靠它们的嗜酸性颗粒，它们可以在过敏过程中吞噬抗原抗体复合物。临床意义：可发现于过敏性疾病和寄生虫感染，如支气管哮喘和过敏性鼻炎。嗜酸性粒细胞23。嗜酸性粒细胞，体积稍大，胞浆内有许多粗糙的嗜酸性粒细胞颗粒，核分叶或圆形，24。嗜碱性粒细胞和肥大细胞(Basophllicgranulocyteb和肥大细胞)免疫母细胞淋巴细胞(淋巴母细胞):直径12-20 m/20-30 m，嗜碱性细胞质，小的氮/碳比，一端伪足状延伸，巨核发达，大核，疏松核。细胞核中有几个核仁和分散的液泡。网状细胞样淋巴母细胞(淋巴原细胞)的细胞大小约为成熟细胞的4倍，呈阿米巴原虫状。氮碳比很小。细胞质嗜碱，有透明感。核物质呈网状，核仁明显。淋巴细胞，不同大小的细胞，圆形，有大而深的细胞核。(31)，(C)成浆细胞是浆细胞的前体细胞，具有球形形状，直径为7-15 m，小的氮碳比，发育良好的G，和类似淋巴母细胞的细胞核。淋巴细胞运动能力弱，没有吞噬作用。T细胞参与细胞免疫。致敏后，它们能产生淋巴毒素并直接杀死靶细胞。b细胞参与体液免疫，并在抗原刺激下转化成浆细胞产生抗体。临床上，它见于慢性炎症、病毒感染和肿瘤边缘。32，圆形/椭圆形，大小不一，直径8-20 m，富含细胞质，嗜碱，RER发达，细胞核向一侧挤压，核染色颗粒粗大致密，呈放射状/轮状排列。因此，它们被称为轮状核，而高尔基体也是发达的。(免疫母细胞淋巴浆细胞年轻浆细胞过渡浆细胞)。浆细胞没有运动和吞噬能力，参与免疫反应，产生抗体，并能结合相应的抗原。临床上主要见于慢性炎症(正常血液中无浆细胞)，f .浆细胞，33，浆细胞，中等大小，椭圆形或圆形，圆形核，一侧为成熟细胞质核，染色质分布于轮辐。当出血性炎症发生时，红细胞(6um)渗出到炎症病灶中，表明严重的血管损伤。在某些情况下，巨噬细胞可以结合形成巨细胞。这些细胞富含细胞质，在细胞体中含有许多形态和大小相对一致的细胞核。这种细胞有很强的吞噬能力，见于慢性炎症。肉芽肿如肺结核和类鼻疽结节边缘。图：各种炎症细胞1.2。中性粒细胞3。巨噬细胞4。淋巴细胞5。嗜酸性粒细胞6。浆细胞37。3.由于炎症因子的持续作用和代谢物的刺激，炎症灶的局部组织细胞可以增殖并且细胞数量增加。一般来说，细胞增殖在炎症早期不明显，但随着病程的增加而逐渐明显增殖细胞：除了炎性细胞如巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞之外，成纤维细胞和血管内皮细胞也很常见和重要，它们与其他炎性细胞一起形成肉芽组织。当脑组织发炎时，小胶质细胞增生。在一些炎症如肝炎中，也有肝细胞的增殖。炎症性增生的原因：1。炎症过程中的组织坏死；2.分解物质的刺激；3.炎症代谢物的刺激；3.炎症区K促进细胞蛋白合成增殖；39、胶质细胞增殖；40、任何炎症都具有上述三种基本组织变化，即变性、渗出和增殖，并且这三种变化可以相互转化，这是炎症的共同特征。然而，由于个体差异、不同类型的致病因素和疾病发展的不同阶段，三种基本疾病并不等同，其中一种疾病支配并决定了炎症的基本性质。一般来说，炎症的早期以变性和渗出为特征，而炎症/慢性炎症的晚期以增生为特征。局部表现：炎症的局部表现包括红肿、发热、疼痛和功能障碍，以急性体表炎症较为明显，而内脏炎症和慢性炎症不太明显。(1)红色：是由局部血管扩张和充血引起的。在炎症初期，由于动脉充血，呈鲜红色。在后期，它发展成静脉充血并变成暗红色。(2)肿胀：由于局部充血、积液、细胞渗出和细胞增殖。(3)热：主要由动脉充血、血流量增加、组织分解代谢增加和产热增加引起。(4)疼痛：由压迫神经末梢的炎性渗出物和炎性介质如代谢物、血管活性胺、缓激肽等的刺激引起的疼痛。此外，钾也是疼痛的原因之一。(5)功能障碍：由炎症引起的局部组织损伤或结构变化，导致功能异常。例如：肝炎肝功能肾炎泌尿功能肺炎呼吸功能有时由疼痛引起的保护性反射运动也能引起功能障碍。例如，胸膜炎患者因疼痛而不敢深呼吸，浅呼吸表面影响通气功能。全身反应(1)当发热和炎症反应严重时，组织分解产物的吸收或某些生物病原体的作用热原释放影响体温调节中心的功能体温。适度的发热可以抑制病原微生物的生长，增强肝脏的解毒功能，使单核吞噬细胞系统功能旺盛，增强抗体形成。(2)白细胞计数最重要的变化是白细胞数。在大多数炎性疾病中，炎性组织的致病因子或代谢产物刺激骨髓产生白细胞数。血液中白细胞的总数是这是系统防御功能增强的表现。在严重感染时，外周血中经常出现未成熟的中性粒细胞，称为白细胞向左移位。单核吞噬细胞系统的许多炎症增生都会引起这一系统的增生，使其吞噬能力产生抗体来增强机体的防御功能。最常见的是反应性增生和局部淋巴结肿大。如果炎症病灶较大，也可能引起全身单核吞噬细胞系统反应，如肝脾肿大。(4)实质器官的变化，实质细胞的变性和坏死，45，(3)血液的变化一般来说，某些疾病，如伤寒，血液中的白细胞与骨髓抑制，在严重的情况下，低机体反应性和血液中的白细胞。检查患者血液中白细胞的总数和分类有助于炎性疾病的诊断，并能估计炎性因子的性质和严重程度。第四节炎症的类型炎症有多种分类方法：a .急性(快和短)分为亚急性慢性(长和慢)b .根据炎症的部位：(临床上最常用)脏器名称灼热如肝炎；肺炎；肠炎c .合并a. b .并将其归类为急性肝炎；慢性肾炎的三种分类方法容易掌握，也能反映炎症的特点，但不能反映炎症的本质。47，d .根据炎症过程的性质进行