内科学卫生高级职称考试历年真题及答案解析

内科健康高级职称考试历年真谈及答案分析(案例分析问题)田禹锡王内科学主任医师考试题库进行了长练习，综合复习题，毛议文，考试前冲刺，历年真文问题等。试题数量：7963度。案例分离问题：每个案例至少有3个问题，每个问题有6-12个替代答案，其中正确答案超过1个，每个正确答案1个分数，每个错误答案1个分数，本问题分数0。男性患者，61岁。18点会餐，39度白酒约250毫升(一般喝400毫升相同类型的酒也不醉)，半小时后出现伴恶心的发作性腹痛，20点来急诊室。有高血压病史的8年间，平时信奉10毫克，每天3次血压在20 24/12 13.3 kpa之间波动。平时没有胸甲和心绞痛。健康检查：体温36.8，脉搏90次/分钟，呼吸22次/分钟，血压20/10kpa。心律失常，肺部听诊没有异常，腹部柔软，剑突压痛(板)，腹肌紧张，四肢活动正常。1、紧急诊断应考虑哪些急性病？a，急性胃炎b，急性胆囊炎c，急性胰腺炎d，急性胃肠炎e，心绞痛f，高血压g，急性心肌梗塞h，脑血管意外I，上方穿孔j，急性酒精中毒正确答案：ABCDI2、急诊室需要进行哪些主要检查？a，血液规则b，床边心电图c，腹部平片d，颅骨CT检查e、贷记例行程序和潜血检查f、血清淀粉酶测定g、纤维胃镜检查h、血清心肌酶谱测定正确答案：ABCF3、进一步健康检查，患者意识，颈部柔软无阻，心肺听诊异常，腹部柔软，上腹部没有明显的压痛和抗跳痛，没有肿块，墨菲的声音，打击乐器间流性系的存在，肢体运动正常，病理症状语音，血液淀粉酶正常。Wbc110/l、N0.78、CK100u/L。您可以排除以下哪种病？a，急性胃炎b，急性胆囊炎c，急性胰腺炎d，急性心肌梗塞e，心绞痛f，脑血管意外g，上方穿孔正确答案：BCFG4、床边心电图检查结果显示，ST 、aVF弓向上1.1mv、STV1、2降低0.075mv，患者感到胸骨下半部分挤压等疼痛。这个病人的明确诊断有以下哪一种？a，急性胃炎b，急性胆囊炎c、急性下壁心肌梗塞d，突变型心绞痛e，高血压f，急性心包炎g，胆囊综合征正确答案：CE5、患者仍有剑突轻微疼痛，局部按摩后疼痛减轻，墨菲先生用阴性诊断为急性下壁心肌梗塞。此时，紧急措施应包括以下内容之一：a，绝对不要躺在床上b、持续吸氧c，75毫克根内注射多冷症d、持续心电监测e，连续静脉注射硝化甘油f，定期起床g、静脉注射呋塞米促进酒精排泄h，应用极化液I，应用阻断剂使用j、siland或hostin正确答案：ABCDEF6、在多冷75毫克根注射和休息、吸氧、硝酸甘油静脉注射等综合治疗后，胸痛几乎5个小时都没有完全缓解。静脉溶栓治疗，以下哪项是溶栓的一般适应症？a，60岁b，发病5小时c、急性下壁心肌梗塞d，高血压e，饮酒后f，没有心律失常g，没有心力衰竭正确答案：ABCFG7、静脉注射尿激酶120万单位，疼痛迅速缓解。以下哪项是冠状动脉再粘连的临床指标？a，痛苦很快解除b，心电图恢复正常c，q波发生d，ST段减少50%e，心肌酶谱峰f，冠状动脉造影血管开放g，心肌酶谱迅速下降到正常。h、频繁的室性早搏或室性心动过速正确答案：ADEH8、尿激酶120万u静脉滴注，导致室性早搏和阵列性室性心动过速频繁发生。此时的处理要点是什么？a，利多卡因80毫克静脉注射，每分钟2毫克利多卡因静脉注射b、静脉补钾c，继续观察，暂时不处理d、硝酸甘油静脉给药量增加e，应用镇静剂f，电击复律g，禁用抗凝h，床边晚期电位检查I，电解质血液检查正确答案：ABDEHI9、静脉输液量大，下降得太快，而且患者的饮食控制不好，住院后第三天，快速心房颤动，患者有心悸和胸部压迫，输液速度慢，静脉注射推尿，西洛兰、地高辛调节心室率后，心室率慢。经过5天的治疗，心房颤动仍然没有纠正，计划实施电击恢复法。恢复电击时，以下哪一项是正确的？a，交流电击复律b、直流电击复律c，电击前停用后的一天d、电击前不需要停用。e，电击能量场的50-100瓦秒f，电击能量300-400瓦秒g，通过同步电击恢复定律h，通过异步电击恢复规律I，通过静脉注射恢复电击，直到患者入睡j，我不需要稳定，病人醒着的时候恢复电击正确答案：BCEGI答案分析：可以通过阅读病历摘要来总结患者的特点：老年男性患者；高血压8年；有聚餐和喝酒的原因。腹痛合并恶心的急性发作；体检血压比平时稍低。没有腹膜刺激迹象；没有肢体功能障碍。然后根据提问的要求，分析替代答案的急性疾病。问题要求考虑的不是什么疾病，而是什么疾病，所以在选择答案的时候要考虑可能的范围。另外，因为要问急诊患者是否有什么急性疾病，所以不必再担心过去患了什么慢性疾病。提供的10种不同的选择答案中，高血压是8年来平时倾注心血控制血压的20 24/12 13.3kpa，而这次病后的血压是20/10kpa，比平时低一些，没有急剧升高，因此确实有高血压，但这不是问题中的急性疾病，所以是错误的回答。考生必须正确理解问题内容，选择合适的答案，这样才不会第三个回答。患者平时喝39度白酒400毫升也不醉，只喝39度白酒250毫升。另外，由于患者没有兴奋、烦恼、嗜睡等症状，急性酒精中毒的可能性正在消失。也是错误的答案。答案是，患者生病前有会餐和饮酒的原因，因此有消化系统多种疾病的可能性。对于是否有脑血管意外，应考虑60岁，高血压病史，饮酒的原因可能会中风或脑梗塞，但患者因无意识障碍、瞳孔变化、脑膜刺激综合症、肢体功能障碍等发生脑血管意外的可能性很小。回答这个问题时，看是否有急性心肌梗塞和心绞痛比较困难。没有典型的心绞痛症状或心电图数据，很难确定是否存在。但是60岁，高血压，8年，会餐和饮酒原因，阵发性腹痛，恶心，血压比平时稍低。对心血管专家来说，这也是心脏血管疾病的线索。特别是不典型的急性下壁心肌梗塞可能表现为腹痛和恶心，所以不能轻易放手，但没有充分的根据，暂时无效的答案可以进一步分析。71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，尼群地平10mg 3/1及心积10mg 3/1降压治疗，血压控制145-160/80-90 mmHg。18年前有反复哮喘发作的病史。戒了20年，18年的烟。感冒6个月后咳嗽痰没有消失，痰起初呈黄脓色，后来变成白色泡沫痰。最近5天每晚11点左右出现胸部压迫哮喘，从阳台呼吸新鲜空气，直接喷洒的salbutamol(舒川)，30分钟后症状缓解，可以再次入睡，但每晚哮喘发作连日加重，正在住院接受进一步治疗。10、患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？a，支气管哮喘b、糖尿病酮症酸中毒c，呼吸道感染d，心包积液e，因焦虑引起的通气过度自信综合征f，左心功能不全g，胸腔积液h，高血压I、慢性哮喘支气管炎急性发作j，气胸正确答案：CFH11、为了检查，第一位医生在紧急情况下应重点改进哪些资料？a，胸部CTb，床边的胸c、心血管和肺相关征象检查d，心脏超声e，心血管疾病，呼吸病史和药物史的详细问题f，哮喘过敏原检测g、测定肝脏工作、肾脏工作、血糖、电解质和其他生化指标h、心肌酶谱测定I、痰培养药敏试验j，心电图正确答案：BCEJ12、确认心源性哮喘和支气管哮喘的依据是以下哪一项？a，急性发作的发生率b，夜间呼吸困难，座位或站立后可以缓解c，双肺哮喘的声音d、吸入沙丁胺醇，缓解呼吸困难症状e，扩展早期本玛法f，肺动脉第二音亢进g，高血压，肥胖，71岁，吸烟史h，双肺底湿的声音正确答案：BEGH13、该患者的住院及抢救药有什么不妥或错误吗？a、沙丁胺醇和氨茶碱b，使用尼群地平和普萘洛尔降低血压。c、静脉连续泵用硝化甘油d、克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染e、地塞米松静脉注射f，静脉注射罗贝林和尼古拉g，输入生理盐水1650毫升/天h，安静的威斯兰正确答案：ABDFG正确的救援措施包括什么？a、高流量吸氧、座椅或半床位置b，注射硝普钠，开始12.5-25g/分钟，逐渐增加剂量c，血气分析，床边相机d、慢静脉注射吗啡5-10毫克e，舌下胸痛(硝苯地平)f，心电，血压，呼吸监控g、静脉注射二磷酸果糖h，静脉呋塞米40毫克锡兰0.4毫克I，应用beta阻断剂j，包括舌下服务起搏50毫克正确答案：ABDFHJ15，以下药物的哪些表达是正确的？a，salbutamol:选择性受体激动剂，使支气管扩张吸入后1-5分钟，1小时达到最高点，4-6小时可治疗支气管哮喘和心源性哮喘。b，硝普钠：可用于强力血管扩张剂，快速降压，5分钟效果，高血压危机和心力衰竭的治疗。必须避免静脉输液。心力衰竭的治疗从25 g/分钟开始，不能持续72小时以上。c，氨茶碱：具有支气管平滑肌作用，用于治疗支气管哮喘和急性心脏功能不全。对成人的静态注射一次0.25-0.5 g，每日使用量0.5-1 g。如果速度太快或浓度太高，会导致心律失常、血压电视剧、健惊厥。心绞痛，低血压和恶性室性心律失常。d，尼群地平：对血管的作用比心肌更大的二氢吡啶钙拮抗剂。可用于冠心病和高血压的治疗。也可用于心肌梗塞后降压和心力衰竭的治疗。e，丝戴拉：静脉注射用于5-30分钟，最高1-2小时，急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性丧失等临床应用。该产品主要通过肾脏排泄去除，因此尿毒症患者应注意使用，避免药物积累中毒。过量中毒可能表现为消化道、心脏、神经系统三种以上的症状。f，吗啡：止痛药、镇静剂、呼吸抑制、带镇流针的阿片受体激动剂，可以降低血压和提高颅内压；常用于外伤、术后、烧伤的镇痛、急性心肌梗塞、心源性哮喘、麻醉前给药。支气管哮喘、阻塞性肺心脏病、服药过量时不能用罗酮钠应对。g，furosemide:主要抑制水质和皮质对CL和Na的再吸收。静脉注射2-5分钟工作，1-2小时高峰，持续4-6小时；长期使用会产生耐药性，提高高血糖尿酸，引起低钾血症。h，克林霉素；抑制细菌蛋白质合成对大部分革兰氏阳性菌和部分厌氧革兰阴性杆菌有抗菌作用。主要用于引起腹腔及妇科感染的厌氧及敏感革兰阳性菌引起的肠道感染。这种药物是红霉素拮抗作用，不能一起使用。正确答案：BCGH16、以下哪种治疗方法可取？a，贝塔尼克(低容量)b、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARBS)c，利尿剂d、抗血小板制剂e，硝酸酯f，强壮的身心g，受体阻断剂h，二氢吡啶短效拮抗剂I、根据痰培养药敏试验结果选择抗生素j，氨茶碱正确答案：ABCDEFIJ女性患者，35岁。变得无力，腹胀，消瘦了半年左右。体检：贫血，肝右肋1厘米，脾左肋5厘米；Hb90g/L、WBC15210/L、中后期基于粒细胞的分类、BPC40010/L、NAP点数减少。17、根据上述信息，诊断a，慢性粒细胞白血病b，溶血性贫血c，淋巴瘤d，白血病反应e，骨髓纤维化正确答案：a18、骨髓细胞学显示骨髓增殖明显活性，中晚期粒细胞和嗜酸细胞数量主要增加。要尽快进行明确的诊断，应进行以下哪些检查a、细胞化学染色b、流式细胞术BCR-ABL融合基因的c、RT-PCR检测d，荧光原位杂交(FISH)检测BCR-ABL融合基因e，染色体核型分析正确答案：d19、患者通过FISH检查确认BCR-ABL融合基因存在，阳性率为82%，对该患者最有效的治疗方法是a，玛法兰b、羟基尿素c，额.d，干扰素-2be，玛丽兰正确答案：c20、患者按医生的指示服用了imatinib 2年。最近一周一直在发高烧，脾脏和肚脐很平。血气：Hb50g/L、WBC2010/L、BPC2410/L。诊断的首选检查是a，染色体分析b，检查建构线柱c，细菌培养d，骨髓穿刺e，NAP点正确答案：d女性患者，48岁。因剧烈疼痛住院18小时的上腹部活动时疼痛加重，坐下，胸部和膝盖减少。过去有胆石症的病史。医疗鉴定：T