42例外伤性流产的法医学分析

42例外伤性流产的法医学分析 【关键词】外伤性流产；损伤程度；法医学鉴定 f】d9194 【】b 【】10079297(20xx)04029502 外伤性流产在法医鉴定中偶尔遇到，但认定存在 一定难度。：收集199520xx年42例外伤性 流产的案例资料进行回顾性分析旨在探讨外伤性流 产的机制、特点及其鉴定中需要注意的问题。 案例资料 一 、临床资料 42例伤者均为育龄女性，年龄2135岁，平均年 龄25岁，其中25岁以下伤者26例(占62)。42例伤 者均有较详细的相关病历资料记载。资料显示：均有 明确的停经史，均经hcg试验测试呈阳性反应及次 数不等的b超检查确诊为妊娠，受伤前b超检查均未 见胚胎发育有任何异常，子宫大小及胚胎生长与孕周 相符，孕721周不等，其中早期妊娠(12周内)为38 例占905；42例伤者均身体健康，无贫血病容。妊娠 期间无性传播疾病、感冒发烧及误服药物史，无妇科 疾病史。此次妊娠前无流产经历。无接触有毒有害物 质如染发、家中装修及医院药房t作等经历。夫妻双 方无家族性遗传病史。 此次流产前均有明确的外伤经历，身体存在程度 不同的损伤，其中36例于下腹部、会阴部及外生殖器 检见局部擦伤及挫伤。4例性暴力案件巾3例为被强 奸，1例为家庭暴力。受伤后当口及数et内出现下腹疼 痛及阴道流血。其中3o例为先兆流产经过保胎治疗3 日2周无效发展为难免流产，l2例去医院治疗时即 诊断为难免流产。42例伤者妊娠产物均经过病理检 验，检见绒毛、蜕膜组织、胎囊或胎儿。42例伤者均无 感染及失血性休克等严重的并发症。 二、法医临床检查资料 42例伤者均为钝器致伤其中拳击伤13例，脚踢 伤l2例，摔跌伤6例，棍棒伤及金属类钝器伤7例， 性暴力4例。伤后鉴定时间为受伤当口至1个半月不 等。42例中4例(95)因受伤2周后做法医鉴定检查 时未见明显损伤外(病历资料有会阴部及身体其他部 位损伤记载)，余38例(915)除存在身体其他部位 损伤外，35例(714)于下腹部、会阴部及外生殖器还 检见局部擦伤及挫伤。因条件限制，法医未能直接参 作者简介汪隽(1968一)，男，辽宁岫岩县人，学士，主检法医师，主要从事临床法医鉴定t=作。 - 296 与对患者进行妇科检查，主要参照妇科医生记载及一 些客观检查指标。 讨论 一 、外伤致流产的机制 文献资料表明，当胚胎死亡后，底蜕膜出血。继而 绒毛与蜕膜组织分离，诱发子宫收缩并排除胚胎产 物。也可能蜕膜海绵组织出血坏死或血栓形成，导致 胚胎死亡。外伤也可引起流产，尤其是腹部的损伤，创 伤组织释放的某些化学物质如5-ht等，通过血循环 可诱发子宫收缩和子宫血管痉挛：暴力撞击可使膨胀 的子宫撞击腹壁、脊柱或骨盆，损伤子宫或引起胎盘 早期剥离。若膀胱受伤时，因其解剖部位和子宫i临近， 有神经反射联系，容易引起子宫收缩而致流产。上述 42例伤者案情资料、病历资料或法医i临床检查资料显 示均有腹部损伤史，以腹部遭受暴力打击或撞击为 主，身体其他部位的损伤或多或少，但均不严重。 二、外伤性流产的特点 根据资料显示，42例伤者如下特点：(1)均为健康 育龄妇女，25岁以下最多占62。有明确妊娠史：均有 停经史，经早早孕试验及b超检查确诊妊娠。b超检 查与孕周相符，早期妊娠最多占905。妊娠期间无感 染、感冒发烧及误服药物史。无妇科病史，此次妊娠前 无流产经历，无接触有毒有害物质如染发、家中装修 及医院药房工作等经历。夫妻双方无家族性遗产病 史。(2)有明确的外伤史，所受损伤为钝器伤，主要为 腹部的损伤。受伤当日出现宫缩样疼痛和阴道流血。 (3)阴道排除物经病理检验确诊为妊娠产物，未发现 排除物中胚胎或胎儿有畸形等异常情况。 三、外伤性流产的认定 这在法医学鉴定中非常重要。流产有外伤与非外 伤之分。大量的i临床文献资料表明。非外伤性流产较 外伤性流产常见得多。因此凡遇到涉及流产的伤情检 验鉴定案例。一定要考虑到自然流产原因的