《胸壁浅层腋窝》PPT课件

胸壁浅层腋窝，重点内容胸壁浅层： 1，胸部主体表示标志和标志线。 2 .乳房位置、血供、淋巴引流。 腋1，上肢支部，分区，主要体表标志。 2 .胸大肌、胸小肌、前锯肌的位置、起止概况、作用和神经支配。 3 .腋动脉的开始、行为、划分及主要分支分布。 4、臂丛锁骨下部组成、重要分支、各主要分支起源、行为、分布概况胸长神经、胸背神经、腋神经总结在本课上完成了5、腋淋巴结组、各组位置、收集范围和归属。 6 .锁定胸筋膜的位置、横断面结构。 7 .腋腔边界、内容物及其相邻关系。 胸壁浅层(一)皮肤(二)浅筋膜1，浅血管动脉：胸廓内动脉穿支肋间后动脉外侧皮支胸肩峰动脉终支静脉：胸腹壁静脉2 .浅淋巴管胸前外侧壁胸肌淋巴结胸骨附近胸骨旁淋巴结上部锁骨上淋巴结3，皮肤神经1 )锁骨上神经(第2肋以上)2)肋间神经前皮支、 外侧皮支节性分布： t2胸骨角t4乳头t6剑胸结合4 .乳房(Brest )1)位置：深筋膜浅面胸骨肋线与肋线之间的平2-6肋形态：2)结构：皮脂组织乳腺叶：乳腺小叶，输血管小叶间隔：乳房悬吊韧带(Coopers韧带)3)供血动脉腋动脉为胸外侧动脉(主要供血源) 胸肩峰动脉肋间后动脉穿支胸廓内动脉穿支静脉浅静脉外侧胸腹壁静脉腋静脉内侧胸廓内静脉，或并发与对侧吻合的前静脉深静脉和动脉，回流到腋静脉肋间后静脉胸廓内静脉4 )淋巴回流(1)外侧部、中央部注入胸肌淋巴结(主、早) (2)上部注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结(3) 内侧与胸骨旁淋巴结相反侧吻合(4)下内侧注入腹前外侧侧壁淋巴管，膈下间隙与肝淋巴管吻合(5)深部注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结5 )临床要点(1)乳腺癌的“酒窝征”或“橘皮样”(2)乳房手术切口乳房内脓肿放射状切口乳房皮下脓肿弧形切口乳房后脓肿弧形切口、 腋窝，(1)腋窝结构，3，前壁：胸大、小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜(三肌一膜)，1，顶：锁骨、第一肋、肩胛骨，2，底：皮肤，浅筋膜、腋筋膜。 锁定胸筋膜位置：锁骨下肌、胸小肌与喙突之间的胸部深筋膜。 贯通结构：头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经贯通。 4、后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨(三筋一骨)、三边孔、四边孔、边界：上界：小圆肌与肩胛下肌下界：大圆肌外侧边界：肱三头肌长头，通过结构：肩胛血管，边界：上界：小圆肌与肩胛下肌； 下界：大圆肌内侧界限：肱三头肌长头； 外界：肱骨外科颈部，通过结构：腋神经，肱后血管，5，内侧壁：前锯肌，上4肋骨及其间肋间肌。 6、外侧壁：肱二头肌长、短头、喙肱肌、结节间沟；(二)腋窝内容：腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结、结缔组织等。 1、腋动脉：以胸小肌为指标分为3段，第1段：第1肋外缘与胸小肌上缘之间。 第二段：位于胸小肌后方，第三段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间，前方：穿透胸锁筋膜、胸锁筋膜的结构，锁骨下肌、胸大肌及其筋膜、浅筋膜、皮肤。 (1)腋动脉第1段邻接和分支，后方：臂丛内侧束，胸长神经，前锯肌，第1肋。 外侧：臂丛的外侧束和后侧束。 内侧：腋静脉，胸上血管，尖淋巴结。 分支：胸上动脉。 (1)腋动脉第2段邻近分支，前方：胸小肌、胸大肌、浅筋膜、皮肤。 后方：臂丛后束，肩胛下肌。 外侧：臂丛外侧束。 内侧：臂丛内侧束和腋静脉，分支：胸肩峰动脉，胸外侧动脉。(3)腋动脉第3段邻接和分支，前方：正中神经内侧根，肱前血管，胸大肌，深筋膜，浅筋膜，皮肤。 后方：桡神经、腋神经、肱后血管。 外侧：正中神经外侧根，正中神经，肌皮神经，肱二头肌短头，喙肱肌。内侧：尺神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、腋静脉、分支：肩胛下动脉、上臂前动脉、上臂后动脉、胸背动脉、肩胛动脉、2 .腋静脉在腋动脉内侧。 两者之间，臂从内侧开始结束，有胸内侧神经、前臂内侧皮神经和尺神经。 内侧有臂内侧皮神经，3 .臂丛锁骨下部，(1)外侧束：肌皮神经胸外侧神经正中神经外侧根。 (2)内侧束：尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、正中神经内侧根。 (3)后束：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。 4 .腋窝淋巴结按部位分为5组(1)外侧淋巴结(2)胸肌淋巴结(3)肩胛下淋巴结(4)中央淋巴结(5)尖淋巴结，淋巴结为胸肌淋巴结，外侧淋巴结，肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结锁骨下干胸导管(左)或右淋巴管(右)。 5 .腋鞘颈深筋膜的椎前筋膜由腋窝血管和臂丛下外包而成。 6 .腋窝蜂窝组织沿腋鞘和神经血管与周围交通。 二、难点和注意事项1、分布于本区的锁骨上神经无需细致寻找，肋间神经前皮支、外侧皮支各查1-2根即可。 2 .腋动脉分支的变异较多，不要强行解剖胸上动脉和肱前动脉。 3、腋窝内容物多，结构复杂，先分离钝感探虚实。 为方便操作，腋静脉可适当清除。 4 .胸内、外侧神经的识别和命名原则。 5 .没有必要找肩胛下神经。 6 .帮助学生理解三边洞和四边洞的构成(从前面看)。 总结1、腋淋巴结分组、各组位置、引流范围和归属。 2 .腋腔边界、内容物及其相邻