放射治疗意外事故应急预案

放射治疗事故应急计划为了有效预防、及时控制和消除突发放射治疗事故，规范放射工作保护管理和突发放射治疗意外应急处理，确保医院工作人员、门诊和环境的安全，并按照放射性同位素与射线装置安全和防护条列、放射性同位素与射线装置安全许可管理办法等相关规定与本院实情相结合，特别制定本应急计划。对突发放射治疗意外事故，各部门要制定以预防为主的常备方针，建立和加强相应的监视、应急制度，及时发现、及时报告、迅速应对，及时控制。有关部门的主要负责人要不断完善应急响应体系，加强人力、物力、财力，加强应急处理能力。依靠科学加强科学知识的学习，规范工作运作，实现应急工作的科学化、规范化。1.发现突发放射治疗事故的分院、部门作为第一报告者，应立即报告设备、警卫、医疗部门，查明初步原因。2、装备、警卫、医疗部工作人员到达现场，立即向医院领导报告，装备、警卫、医疗部协助事故负责部队撤离现场，保护现场。3、辐射源泄露的情况下，警卫科维持秩序，设置隔离区，任何部门都不能欺骗、推迟报告，也不能不做虚假报告。4、装备科要尽快确定放射源的种类、活动及发货日期。报告院领导层、医院在事故发生后2小时内向环境保护部门报告。5、放射源丢失、失窃事故同时向公安部报告的情况；报告辐射源泄漏等可能导致人员过量的情况，向保健所举报，将伤员送到医院接受检查和治疗。6、设备和有关部门进行分析，确定事故的初步处理意见，要求辐射安全环境保护管理组和原图部批准后执行，厂方派出的人员要及时连续，最短时间内解决。7、辐射源事故发生后使用辐射源、管理人员及部门应及时总结事故发生原因，其他人员及有关部门应作为戒指。特殊药品管理制度1、特殊管理药物是指毒品和精神药物、医用毒性药物、放射性药物。根据药品管理法及相应管理法，对这些药品进行特别管理。二、购买毒品、精神药品必须经卫生管理部门批准。特殊药品的采购和保管应由专人负责。毒品和精神性物质要由专人负责，做好专柜加锁、专用账簿、专用处方、全权登记、记录。3、特殊药品的购买要做好年度计划，按规定分阶段申报，经卫生局批准后，到指定制药公司购买。进货要按最低单位包装，按瓶检验，并做好检验记录4、毒品和精神药品应存放在装有防盗门窗的专业仓库的保险柜里，防止丢失。药店或临床科可以急救的少量骑手药应保存在保险柜里，并分配专人。5、特殊药品仅限于本医院的医疗及科研用途，不得转让、租赁或转移。按照规定严格控制使用范围和使用情况。对于不合理的处方，药店有权拒绝部署。医生不能为了自己的处方使用特殊的管理药物。6、毒品要使用专用处方，处方要保存3年。精神性药品和医用毒性物质处方被保存了2年，创造了每日消费记录和旧温安普等容器回收记录。7.情况下需要继续使用麻醉药品的重症患者可以在指定为麻醉药品、一类精神药品购用印鉴卡的医疗机构按规定开处方。8、未经医疗当局批准，不得任意准备和使用含有毒品、精神药物、放射性药物的制剂。建立健全的特种药品报废销毁制度。原则上报告，故障、过期、破损的特殊药品一年销毁一次，由药房统计，由医院负责人批准，由卫生局监督销毁。旧安瓿等容器定期处理，至少有两人参加，详细记录处理过程，现场人员签名。医用高压氧舱安全管理系统为了加强医疗高压氧治疗技术的临床应用管理，确保医疗质量和医疗安全，根据医疗机构管理条例及国家质量技术监督局、卫生部共同颁发的医用氧舱安全管理规定(质量技术监督局锅脚1999218号)的相关要求，结合地方高压氧治疗技术应用实践制定了该系统。医用高压氧舱(以下简称医用氧气室)是医疗机构主要用于缺氧疾病的临床治疗、康复治疗、氧气机舱结构、氧气机舱手术和身体损伤的高气压治疗的特殊医疗设备，是近年来我国发展的尖端综合学科，属于高压医学范畴。高压氧治疗只有合理使用、严格管理、规范操作才能确保临床疗效，防止恶性事故。(一)严格遵守医用高压氧诊断和治疗技术工作规范和诊断指南，综合患者状况、可选治疗方案、患者经济负担等来判断治疗措施，因病接受治疗，严格掌握医用高压氧治疗的适应症和禁忌证，合理实施高压氧治疗技术。请具体参考中国医学会高压氧分会推荐的适应症和禁忌证。(b)高压氧治疗患者或高压氧患者的咨询决定必须是具备高压氧专业技术职务资格的医生。(3)医用高压氧的各级工作人员要严格遵守自己的职务，坚持岗位，认真细致，忽视自己的本职工作。(4)建立高压氧治疗后随访系统，必要时随访并记录主要患者。高压氧治疗的各种操作规范和各种限制的严格执行。(6)在实施高压氧治疗前，应告知患者及其家属治疗的目的、治疗风险、治疗时注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。(7)根据医用高压氧的临床特点，结合经常检查和不定期现场检查，检查不合格者及时提出纠正意见，加快实施。(八)医院相关管理部门要切实加强医用氧室部门的安全管理。高压氧科(室)监督，安全教育，彻底预防失误，医疗安全失速。(九)其他技术管理要求：不得使用药物监督管理部门批准的医用高压氧治疗设备，通过设备谋取不正当利益；不得违反一次性医用高压氧治疗设备的重复使用。用高压氧呼吸器械实行人均固定制，严格消毒管，防止交叉感染。(十)管理要求：国家价格，实行金融系统的格子，按规定收费。血液透析质量控制系统加强维持性血液透析患者的管理和监控是保证透析效果、提高患者生活质量、提高患者预后的重要手段。这包括系统配置的完整医疗记录文件及透析期间患者的教育管理，定期监控、评价和妥善处理各种并发症。(a)创建系统范围的医疗记录文件应建立透析病历，记录患者的原病，记录每次透析发生的副作用，平时药物及其他仪器等治疗情况，记录患者的实验室及影像检查结果。医疗人员综合掌握患者的状况，调整治疗方案，最终有助于提高患者的生活质量和长期生存率。(b)透析期间患者管理1、加强教育，纠正不良生活习惯。包括戒烟、禁酒、生活法等。2、减肥控制。调节水和钠盐摄取或日常体重1公斤，使透析期间体重增加不超过5%；以下；在饮食中控制磷的摄取，少吃高磷食物。控制饮食中钾的摄入，避免高钾血症。确保患者每日蛋白质摄取量为1.0-1.2g/kg，为了避免营养不良，确保摄取足够的碳水化合物。3、记录患者每日小便量和每日体重情况，指导大便顺畅。教育病人有条件地每天测量和记录血压。4、指导患者保持和监控血管路径。使用动静脉瘘的人每天都要检查瘘管。通过触诊检查可以确认是否有震颤，听诊是否有杂音。中心静脉导管患者每天要注意导管插入部位出血、局部分泌物、局部不适等，发现异常时要及时访问。(c)并发症及其并发症的定期评估和治疗一般监视指标和测试频率如下：1、血液、肾功能、血液电解质(包括血钾、钙、血清磷、HC03-或CO2CP等)。建议每月复查一次。如果发现异常，要及时调整透析处方和药物治疗。作为血糖、血脂等代谢指标，条件者建议每1-3个月检查一次。2、铁指标建议每三个月检查一次。血清铁蛋白低于200ng/ml或转铁蛋白饱和度低于20%，需要进行假体治疗。如果Hb (Hb)低于110g/l，则需要调整红色单元生成少量，以便Hb保持在110-120g/l。3、iPTH监测建议每3个月确认一次血液iPTH水平。血清补偿钙水平应保持在2.10-2.37mmol/l (8.4-9.5mg/dl)左右。血磷水平保持在1.13-1.78 mmol/l(3.5-5.5mg/dl)；血清钙和磷的乘积维持在55mg2/dl2以下。血液ipTH维持在150-300pg/ml。4、整体营养评价及炎症状态评价建议每3个月评价一次。包括血清营养学指标、血液hsCRPC水平、nPCR及与营养相关的身体检查指标等。5、Kt/V和URR评估建议每三个月评估一次。SpKt/v需要1.2或更高版本，目标需要1.4。URR至少65%，目标70%。6、要检查感染学指标。包括肝炎病毒标记、HIV和梅毒血清指标。透析开始不到6个月的患者应该每1 3个月接受一次检查。维持透析6个月以上的患者每6个月需要接受一次检查。7、心血管结构和功能测量包括心电图、心脏超声、外周血管彩色超声等。建议每6-12个月做一次。8、瘘管血管检查评价每次都要检查瘘管皮肤、血管震颤、肿块等。另外，定期检查瘘管血管流量，血管壁彩色超声等。病理诊断报告审计系统1、病理诊断报告应定时、规范化、文字准确、笔迹明确。2、病理诊断报告内容的提出和编写要准确完整，使用中文或国际通用的规范用语。3.如果有病理诊断，临床诊断不一致，则涉及疾病部位或病质，需要重新检查。4、手术中冻结病理诊断报告都需要副主任医生的异常审查才能报告。5、恶性肿瘤、长期切除或良性重大手术可能危及患者健康或生命的情况，需经负责副总裁以上专家审查后报告；特别是对于困难而重大的病理诊断，要做病理诊断对象。6、病理诊断报告应在7个工作日内发出，疑难病症和特殊标本除外。7、严禁发布假病理诊断报告，不能为临床医生和患者提供病理医生签署的空病理报告。8、病理报告出版后，如果发现非原则问题，可以补充报告的形式进行修改。9、病理报告出版后，如果发现原则问题，应进行变更，并立即通知临床医生。10、原标本太小，或者在获取过程中严重挤压或代表性不足(如肾穿刺没有足够数量的肾小球，肝穿刺标本没有足够数量的流形区域等)，影响正确诊断的必须在报告中说明。11、病理诊断报告将在7个工作日内发放 90%，病理报告内容和格式编写合格率 90%。12、有充分信息确认上述条款已有效执行。单病种质量控制系统提高医疗质量，确保医疗安全，管理医疗费用，提高患者满意度，实施卫生部、地方卫生部单病种质量管理工作要求，结合我院情况建立该系统。第一，单病种质量管理是指在疾病诊断明确后，由医疗、护理和相关人员对特定疾病或手术进行科学(或合理)和时间顺序的患者治疗计划。第二，各部门的单一疾病质量管理要遵循科学、安全、规范、有效、经济、伦理原则，符合部门的职能任务，具备合格的专业技术人员、相应的设备、设施和质量管理体系；各级医务人员要严格执行相关疾病的诊疗护理规范和惯例，优化质量控制疾病的诊断、治疗环节的质量。第三，医院医疗质量管理委员会负责单病种质量管理工作，并负责其工作的管理和监督。医疗部门主要负责我院单病种质量管理的开发和实施计划及相关系统的开发，协调单病种开发和实施过程中出现的问题，组织临床路径相关的教育工作，审查单病种的评价结果及改善措施等。医院医疗质量管理委员会根据我院单病种质量管理质量实施过程及效果评价和分析，评价分析结果，提出单病种质量管理改进措施。有关部门组成单个疾病实施小组，临床组长、医疗、护士成员、负责医生主要负责单个疾病的实施，进行单个疾病实施过程的效果评价和分析，指导治疗师的分析，患者变异处理，加强与患者的沟通等。第四，质量控制，改进评价。(a)输入路径病历选择要求：1.诊断明确。没有其他并发症或并发症及相关发病；患者是自愿的(签署知情同意书)4.诊断和治疗过程中没有其他明显的并发症，并发症。(b)实施过程控制和变异分析：根据单病种质量管理方法标准，医务人员选择患者后，进入单病种质量管理执行计划，进行变异测试