左上肺癌根治术ppt课件

左上肺癌根治术，徐州市第一人民医院手术室杨中影李会，1、肺位于胸膜腔内，纵隔两侧，左右分别。 肺质柔软轻，呈海绵状，有弹性。 幼儿肺呈淡红色的成年人较暗，甚至青黑。 肺癌是发病率和病死率增长最快、对人类健康威胁最大的恶性肿瘤之一。 吸烟被认为是引起肺癌的最重要的致癌因素。 2，3，1 .常见手术方式，1 .肺楔形和局部切除。 2 .肺切除术。 3 .肺叶切除术。 4 .单侧全肺切除术。 5 .纵隔淋巴结清扫术。 4，2 .肺叶切除术、肺叶切除术是目前治疗肺癌的有效方法，该手术方法可最大限度地切除肿瘤，最大限度地保留健康的肺组织。 病变仅限于单一肺叶内，其馀肺均正常，尽量实施肺叶切除，减少肺段切除。 5，2.1 .适应证，1 .肺良性肿瘤。 2 .肺癌。 3 .肺结核干酪性肿瘤。 4 .慢性肺脓肿。 5 .支气管扩张。 6、2.2 .术前准备，1 .患者戒烟2周以上准备术前肺功能检查和血气分析测定2 .物品包括开胸和食道器械包、肺特殊、包、手术服、单极电刀、长电片、胸科组合针、30闭合器、3.8s和4.8s、胸管12根、胸瓶1个、7、 2.3 .手术程序和手术配合，1 .体位侧卧位(健侧90卧位)，8，2.3 .手术程序和手术配合2 .麻醉全身麻醉(双腔螺管)3.手术野皮肤消毒用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围超过前后腋窝中心线，下肋缘至锁骨和上臂的1/3，手术切开后外侧切开，9，2.3 .手术程序和手术配合，5 .开胸检查。 切开皮下、胸壁肌及肋间肌，麻醉科医师单肺通气后，通过第5、第6肋间进入胸腔，将吸引器和高频电刀分别固定在头侧。 电刀逐步切开，电凝止血。 分离肋骨骨膜，必要时切断第5肋后端，切开准备骨膜止血的胸膜，用2块湿止血垫保护切口，2块治疗毛巾铺在切口两侧，胸骨扩张器扩大第5、第6肋间，充分暴露手术区，10、2.3 .手术程序和手术合作，6 .胸腔探查。 调查肿瘤的位置和血管和气管的关系，决定手术方式用生理盐水润湿手术者后，调查胸腔。 立即更换开胸手术器械，用肺叶钳打开肺叶进行胸腔探查。 11、2.3 .手术程序和手术配合，7 .处理肺血管。 左上肺动脉分支为前段动脉、尖后段动脉及舌段动脉，一般有27分支，以4分支多见。 张开的斜裂处出现舌段动脉，分别结扎钳夹4号线。 将左上叶向下拉，张开纵隔胸膜，沿动脉干探查，游离尖后段动脉、前段动脉，分别切断、结扎。 12、2.3 .手术程序和手术配合，7 .处理肺血管。 13、2.3 .手术程序和手术配合，7 .处理肺血管。 将上叶向后方牵引，暴露左上肺静脉，能够游离其中导入的属枝的一般为35根。 用双7号线将左上肺静脉结扎在近心端，分别夹住切断处的近、远端切断，近心端和远心端分别用5*14圆针4号缝合。 14，2.3 .手术程序与手术配合，8 .处理上支气管游离上叶支气管周围组织，出现舌段支气管和下叶支气管分支部，将钳子插入上叶支气管根部。 麻醉科医生说家里要让肺膨胀，不要让坐着的叶子的肺膨胀受到影响。 用康迪30封闭器切断左上叶支气管，去除左上肺叶，有支气管动脉断端出血缝合，断续缝合支气管断端，用纵隔胸膜复盖，15，2.3 .手术程序和手术合作，8 .处理上支气管，16，2.3 .手术程序和手术合作，8 .处理上支气管，袖状切开是什么？ 肿瘤累及支气管开口，适用于17，2.3 .手术程序和手术配合，9 .淋巴结清扫。胸腔各组织淋巴结左侧肺癌依次清扫区域为最高纵隔淋巴结、上气管旁淋巴结、气管前后淋巴结、前纵隔淋巴结、下气管旁淋巴结、上主动脉旁淋巴结、隆起下淋巴结、食道旁淋巴结、肺韧带淋巴结及局灶肺门淋巴结、叶间淋巴结、叶淋巴结共12组淋巴结为了保持纱布，18，2.3 .手术程序和手术合作，10 .将肺膨胀实验用生理盐水500600ml注入胸腔，麻醉科医师鼓肺合作通气实验，有无漏气，19，2.3 .手术程序和手术合作，11 .闭胸。 在第7、第8肋间中心线和第2肋间各设置一根排水管。 彻底止血，用牵引器闭合肋骨，分阶段缝合肌层、皮下组织、皮肤，用碘伏棉球消毒皮肤，用血管钳插入引流管，用9*28方针通过7号线固定引流管。 计数器械，用9*28日元针穿过两7根间歇缝合肋之间，用闭口器闭合肋骨，连接胸腔引流瓶。 再次清点器械、纱布，用9*28日元针缝合肌层和皮下组织，用9*28角针穿4号针，消毒后包扎伤口。 20、3 .肺手术护理要点，1 .术前严格实施患者身份检查和手术部位标志检查的程序。 2 .肺叶切除手术行肺通气，巡视护士应严密观察患者血氧饱和度，保证充分供氧。 3 .肺部手术患者吸烟史多，易发痰液，手术中备有一套吸痰专用吸痰器，保持呼吸器通畅。 4 .静脉输液速度，特别是晶体注入速度，放置肺水肿。 5 .观察体位压迫部位，放置腋窝神经和臂丛神经压迫。 21，3 .肺手术护理要点，6 .护士标识水封瓶液体高度，放置位置距胸腔超过60cm。 7 .