上颈椎后路手术并发症医师协会.ppt

上颈椎后路手术并发症及防治ComplicationsofPosteriorSurgeryinUpperCervicalSpineandTheirPrevention,泸州医学院附属医院王清修鹏,并发症分类,主要结构损伤：脊髓、椎动脉、神经根、硬脊膜内固定相关并发症：松动、断裂、假关节、失稳、畸形、临近节段退变等外科手术并发症：切口感染、血肿、异物残留等,脊髓损伤,寰枢区严重不稳、体位变动椎板、关节突骨折器械操作损伤椎板下钢丝、寰枢椎螺钉进入椎管术中注射局麻药和肾水术后冲洗硬脊膜、术后血肿形成减压范围不够或器械操作进入椎管等引起缺血再灌注损伤？,表现,术中SEP变化高位瘫痪加重，意识、平衡障碍自主呼吸减弱或消失死亡,预防,颅骨牵引下同轴翻身术中SEP监护器械及磨钻操作技能培训术中彻底止血及充分引流,掌握螺钉置入的内倾角、头倾角术中C臂、CT或导航监视防止过度复位,治疗,调整或取出内固定？给氧、呼吸机支持？低温保护，高压氧治疗？神经营养药物应用？甲基强的松龙？,椎动脉损伤,SurgNeurol64:222223,2005,LeftVAinjuryafterlateralmassscrewinsertion,椎动脉损伤,主要由血管变异、暴露及置钉操作时损伤,椎动脉行程异常,左侧椎动脉High-riding,表现,钉道喷血，血管杂音对侧可代偿，无症状后脑缺血、行走不稳、共济失调、眩晕大出血，休克,昏迷及死亡一侧椎动脉不发育12.6%，优势侧往往钉道发育细小，置钉时该侧椎动脉易损伤。,JNeurosurgSpine13:5260,2010,预防,术前常规三维CT及CTA成像,术中准确置钉枕骨置钉寰椎后弓及侧块置钉枢椎关节突间部置钉,处理,麻醉师观察生命体征变化快速补液、输血局部填塞骨蜡、明胶海绵，直接拧入螺钉结扎椎动脉,C2神经根椎外静脉丛出血,KangMM,AndererEG,ElliottRE,etal.C2nerverootsectioninginposteriorC1-2instrumentedfusions.WorldNeurosurg.2012.78(1-2):170-7.,C2神经根损伤（少见）,表现,术后枕骨后方疼痛及麻木,硬脊膜损伤及脑脊液漏,合并颅骨骨折或椎板骨折术中各种操作和置钉损伤术中枕骨粗隆钻孔硬脊膜与周围组织粘连,表现,术中见清亮的液体流出术后引流袋见清亮液体术后切口清亮液体溢出低颅压性头痛、恶心、呕吐切口不愈合假性硬脊膜膨出等,预防与处理,预防防止器械损伤准确置钉,Ketchel，JBJS，1989；71-A（7）：984-987,处理术中深筋膜片、人工硬脊膜修补，止血海绵填塞预防性使用透过血脑屏障的抗生素术后留置引流管7-8天后拔出，引流口缝合腰椎蛛网膜下腔置管引流,预防与处理,内固定相关并发症,内固定松动、疲劳断裂及移位,术中反复钉道调整螺钉未进入正常钉道螺钉未锁紧预弯的金属棒不符合生理曲度术后过度活动，外固定效果不佳植骨不愈合，疲劳断裂,预防及处理,正确的钉道置入正确预弯金属棒良好的植骨床准备和植骨术后必要的制动,假关节形成,植骨床植骨材料：同种异体骨、人工骨内固定不牢靠全身因素：吸烟、骨质疏松、营养不良、Downs综合征,表现,与活动相关的枕颈部疼痛动力位片见异常活动3D-CT见骨吸收、骨不愈合,预防及处理,植骨床、去皮质化自体松质骨、米粒样植骨延长制动时间翻修、植骨（BMP）,切口感染,枕颈后部生理特点长时间压迫切口辅料未及时更换术后皮下血肿糖尿病病人依从性差,表现,伤口红肿、渗液、发热枕颈部疼痛、压痛拆线见脓液流出感染血像、细菌培养阳性,预防及处理,术前必须观察枕颈皮肤条件严格无菌操作控制血糖、纠正营养障碍术后严密观察切口及引流管状况切口拆线，充分引流根据药敏使用抗菌素内固定是否取出？,上颈椎（C0-2）：结构复杂、解剖变异大、内含重要的神经血管结构，各种寰枢和枕颈融合的椎弓根固定技术大大提高了临床疗效。,手术难度高、风险大,1、必须熟悉枕颈部正常解剖2、术前必须行3D