《鼻咽部疾病》PPT课件.ppt

急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理湖北医药学院护理学院护理四系张永红,课时目标,重点,难点,鼻部炎症性疾病的临床表现和护理措施及健康指导,各种鼻部炎症性疾病的症状区别,重点、难点,鼻子与美,鼻的解剖,外鼻,形状：形如三边锥体突出于面部中央,危险三角区危险三角区内一旦发生感染很容易导致炎症在整个面部发生扩散，如果带菌的血液发生倒流注入颅内，就会引起颅内感染，危及生命。,鼻腔,鼻前庭,固有鼻腔,位于颅骨内的含气空腔，共4对.,鼻窦,鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦）,各组鼻窦开口,鼻窦上颌窦,上颌窦,位于上颌骨内,上壁：眼眶底部,与眶内疾病相互影响,下壁：与第一、二磨牙根部相连牙根感染上颌窦炎,上颌窦为什么最易感染？,鼻窦中窦腔最大，开口较高,新课导入,鼻是呼吸道的入口，也是嗅觉器官，鼻部出现疾病可以出现多种症状。但单一的鼻部症状是不是就是鼻病呢？只有当症状每日发生，每周超过4日才能视为病理表现。,急性鼻炎慢性鼻炎,急性鼻炎是指由病毒引起的急性鼻黏膜炎症，以冬春季多见,又称为伤风或感冒.,概念,治疗,无需特殊治疗，以支持和对症治疗为主。采用抗病毒药物。鼻腔局部用药：糖皮质激素类鼻喷剂抗炎抗水肿。血管收缩剂如呋麻、羟甲唑啉滴鼻改善通气。含麻黄素类滴鼻剂使用时注意：时间、浓度、人群,概念,慢性鼻炎是指鼻黏膜及黏膜下慢性炎症，持续4周以上。分型:慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎,病因,1、全身因素：某些慢性疾病（贫血、结核、慢性肝肾功衰）或营养不良、内分泌失调等因素。2、局部因素：急性鼻炎反复发作；鼻腔鼻窦慢性炎症、长期用血管收缩滴鼻剂。3、职业和环境因素：如粉尘长期接触；化学物质及刺激性气体、环境温度、湿度过高或过低及大量烟酒刺激等。,慢性单纯性鼻炎：下鼻甲海绵状组织慢性增生。黏膜无增生。慢性肥厚性鼻炎：下鼻甲骨质增生肥大，黏膜肥厚并累及骨膜增殖,发病机制,单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较,单纯性鼻炎,肥厚性鼻炎,持续性,交替性、间歇性,鼻塞,鼻涕,前鼻镜查下鼻甲,麻黄素反应,粘液性,粘脓性,表面光滑、弹性好,表面结节状、硬实感,敏感,不敏感,临床表现,单纯性鼻炎鼻甲表面光滑,肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹状,单纯性鼻炎,正确滴鼻法,局部糖皮质激素类鼻喷剂,减充血剂（只有伴急性感染时）,切忌不可长期使用，疗程10天,鼻腔冲洗,针对病因治疗疾病或邻近感染灶小剂量口服抗生素1-3月,鼻腔冲洗器,治疗原则：,根除病因、消肿、通气,治疗,低温等离子消融术,低温等离子消融术,在鼻内窥镜下，用等离子低温对增,生组织进行消融，不伤害正常粘,膜组织，达到微创、精准、安全。,肥厚性鼻炎手术缩小下鼻甲体积，改善通气,急性鼻窦炎慢性鼻窦炎,细菌感染引起的鼻窦粘膜急性化脓性炎症,【定义】,鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，病程超过12周。,慢性鼻窦炎,急性鼻窦炎,急慢性鼻窦炎,急性鼻窦炎,上颌窦同侧面颊部疼痛、晨轻午重,鼻窦,额窦前额部周期性疼痛、晨重午轻,筛窦内眦或鼻根部疼痛、发射头顶,蝶窦颅底或眼球深处钝痛、晨轻午重,急性鼻窦炎,鼻粘膜充血、肿胀,前组鼻窦炎中鼻道积脓,鼻镜检查：,鼻道有脓,后组鼻窦炎嗅裂积脓,前组鼻窦炎相应体表有压痛,慢性鼻窦炎,鼻镜检查：,鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉样变中鼻道积脓,鼻镜检查,急性鼻窦炎治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，防转化为慢性。1.一般治疗：支持、针对病因治疗。2.控制感染：及时全身应用足量抗生素。3.改善通气。,4.局部治疗：（1）体位引流：用1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，然后更换体位，促进引流。（2）上颌窦穿刺冲洗：向窦腔注入抗生素、类固醇激素等。（3）理疗：局部热敷，短波，红外线照射等。,慢性鼻窦炎,治疗：双途径抗感染和手术治疗,全身使用抗生素抗感染3月,配合使用黏膜促排剂,局部滴用减充血剂、激素,上颌窦穿刺冲洗,鼻窦置换疗法,鼻窦炎的治疗,上颌窦穿刺冲洗术,手术：保守治疗3月后无效者。功能性鼻内窥镜鼻窦手术：解除机械性阻塞、结构重建、通畅引流,慢性鼻窦炎,变应性鼻炎,【定义】,又称过敏性鼻炎,常年性,季节性（花粉症）,鼻粘膜,变应原（抗原）,变态反应性疾病,免疫学机制,【分型】,变应性鼻炎,【病因与发病机制】,血管扩张,特异性个体的鼻粘膜,初次接触变应原,致敏状态,机体释放多种化学介质,再次接触变应原,通透性增强,组织水肿,神经末梢兴奋性增强,变应性鼻炎,【变应原】,植物花粉,动物皮毛,某些食物,化妆品,尘螨,变应性鼻炎,鼻痒,鼻塞,阵发性喷嚏,清水涕,嗅觉减退,典型症状：,变应性鼻炎,鼻粘膜苍白水肿，或呈淡蓝色，,变应性鼻炎下鼻甲,鼻腔内可见水样分泌物,鼻镜检查：,非特异性治疗：药物治疗是首选，口服抗组胺药及使用糖皮质激素鼻喷剂，必要时使用减充血剂治疗鼻塞。特异性治疗：避免与变应原接触是最有效的治疗方法；脱敏疗法：变应原疫苗浓度由低到高皮下注射或舌下含服。,变应性鼻炎,护理诊断,舒适改变：与鼻塞、头痛、脓涕多、术后鼻腔纱条填塞有关。疼痛：与炎性刺激、黏膜肿胀引起的头部不适有关体温过高：与炎性引起的全身不适有关。焦虑：与担心疾病预后有关知识缺乏：缺乏鼻鼻窦炎的防治知识。潜在并发症：鼻出血、中耳炎。,1.一般护理：休息与饮食心理护理2.病情观察及护理3.用药护理4.围术期护理,护理措施,护理措施,1、心理护理和术前健康宣教。2、病情观察及护理：观察生命体征、鼻腔分泌物、鼻腔清洁和炎症。3、术前常规准备：协助完善相关检查、术前行抗生素皮试，并遵医嘱使用抗生素、剪鼻毛、术前禁食水，术前镇静。,术前护理,护理措施,1、全麻术后护理常规：持续低流量吸氧、心电监护、监测生命体征。2、伤口观察及护理：观察鼻腔渗血情况，少许血性分泌物协助患者轻轻拭去分泌物，若渗出较多且鲜红色，应额部冷敷，通知医生及时处理。观察口腔分泌物性质和量，嘱其吐出，切勿咽下。3、疼痛护理：评估疼痛程度，保护鼻部，半坐卧位，必要时给予镇静止痛药物，提供安静舒适环境。,术后护理,护理措施,4、口腔护理：保持口腔清洁、湿润。5、避免填塞物脱出：避碰撞鼻部，勿用力擤鼻；嘱患者切勿自行拔出，勿用力咳嗽或打喷嚏。6、保持鼻腔引流通畅：鼻腔抽纱条后滴呋麻液防出血利于通气，滴用薄荷液滋润防鼻腔干燥。,术后护理,七、护理措施,7、饮食护理：局麻术后24小时，全麻46小时进温冷流质食物。8、并发症护理：观察鼻源性眶内和颅内并发症，若出现则积极应对处理。,术后护理,健康指导1.改善生活和工作环境。患急性鼻炎后应积极治疗，避免转为慢性。2.养成良好的生活习惯，加强体能锻炼，增强抵抗力。3.劳逸结合，避免过度劳累。4.戒烟限酒，少吃生冷、辛辣刺激性食物。5.过敏性鼻炎患者遵医嘱复查，规范鼻腔用药。6.学会正确擤鼻方法。,你会擤鼻涕吗,病例分析：,1.该患者的诊断是什么？如何治疗？2.制定出相应的护理措施。,患者，男性，33岁，三年前出现鼻塞、流涕，天冷时加重。近一年来呈持续性鼻塞，脓涕不易擤出，并伴有头痛、嗅觉减退、耳闷塞感。检查：鼻粘膜肿胀，下鼻甲表面不平呈结节状，1%麻黄素滴鼻后，缩小不明显。,鼻部其他疾病护理湖北医药学院护理学院护理四系张永红,鼻出血是鼻科常见的急症之一，需作紧急处理。由于鼻腔、鼻窦疾病引起，也可能由全身疾病引发。是一个症状，不是一个独立的疾病。特点：多由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起；多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血；多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血；多数为Littlearea出血，少数为后鼻孔出血。,鼻出血,鼻出血,【病因】,局部病因,外伤,炎症,肿瘤,异物,鼻骨骨折,急性鼻炎,鼻咽癌,鼻腔异物,鼻出血,【病因】,全身病因,（凝血功能障碍）,心血管疾病,如：高血压、肺心病,（引起动脉或静脉压力增高）,血液病,其他,如：血友病、白血病,如：急性传染病、营养素缺乏,常见的出血部位及特点,利特尔区:位于鼻中隔前下部由鼻腭动脉筛前动脉筛后动脉上唇动脉腭大动脉组成.多见于儿童、青壮年鼻一鼻咽静脉丛位于下鼻道外侧壁近鼻咽处多见于老年人（高血压),鼻出血,临床表现,轻涕中带血,中反复出血,贫血,重失血性休克,临床表现,少量出血可无任何症状出血量达500ml可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白。500ml-1000ml表现为出冷汗、血压下降、脉速乏力等。收缩压BP80mmHg血容量损失约1/4,治疗,治疗原则：1、镇静。2、局部止血。3、对因治疗。,治疗措施,处理原则：先止血，再查病因，然后针对病因进行治疗，以防止再出血。（一）一般处理安慰病人，缓解紧张恐惧情绪取坐位或半坐位，疑休克时可取平卧位嘱病人勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐,治疗措施,（二）止血方法简易止血法烧灼止血法填塞止血法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法)血管结扎法血管栓塞法,轻度出血：（1）简易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。A、指压法：手指捏紧两侧鼻翼1015分钟，同时冷敷前额及后颈部B、收敛法：1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片塞入鼻腔，可止血并寻找出血点（2）烧灼法：用于反复小量出血且能找到固定出血点者A化学烧灼：30%50%硝酸银B射频、微波、激光治疗等。,烧灼法必须明确出血部位,指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血,（3）填塞法：用于出血较多、渗血面较大或出血部位不明确者A鼻腔纱条填塞：为最常用的止血方法，一般使用无菌凡士林纱条填塞鼻腔，并常规应用抗生素。鼻腔填塞物一般在24h48h取出,填塞时间不宜超过72小时。B后鼻孔填塞：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法，填塞期间给予抗生素（4）血管结扎和栓塞法：用于严重和反复出血者,严重出血：,前鼻孔填塞：用凡士林纱条经前鼻孔对鼻腔进行带状折叠式逐层填塞，保持一定压力（如右图），2448小时后取出。,凡士林纱条前鼻孔填塞法,后鼻孔填塞：将凡士林纱条做成的近似后鼻孔大小的锥形纱团，系在从出血侧前鼻孔伸入的导尿管上，经口腔将纱球引入后鼻孔并栓紧，再用凡士林纱条填塞鼻腔，纱球引线用小纱布枕固定于前鼻孔（见下页图）。,后鼻孔填塞法,后鼻孔填塞：纱球+凡士林纱条,血管结扎法：,血管栓塞法：,难治性鼻出血在数字减影血管造影术(DSA)下行选择血管栓塞术，栓塞鼻出血的靶动脉。,（三）药物治疗注射或口服止血药如维生素、，安络血、止血敏等。失血严重者，可输血、输液。（四）病因治疗鼻出血只是一个症状，止血并非治疗的终结，要防止复发，还应积极查找出血原因，针对病因进行治疗。,鼻出血,【护理诊断】,1恐惧反复出血、出血量多，担心疾病预后2潜在并发症失血性休克3舒适改变口干、鼻塞、疼痛4知识缺乏缺乏鼻出血的防治及自我保健知识,鼻出血的护理,病人情绪紧张和恐惧,病人家属情绪很激动,护理措施（接待患者时）,1.及时接待病人并给予安慰，协助病人取坐位或半卧位。沉着冷静，工作有条不紊。2.心理护理：认真倾听病人诉说引起恐惧的原因，并进行疏导，必要时遵医嘱给予镇静剂,嘱病人将口中的血吐出，勿吞下。,护理措施（止血时）,1.少量出血者可进行简易止血法。2.对出血较多、出血部位不明者，迅速建立静脉通道，并协助医师做好填塞止血术；休克者取休克卧位；严密观察生命体征变化。3.为防止患者晕厥，在进行鼻腔填塞时最好在治疗床上进行，并有人守护。,护理措施（填塞纱条后）,1.严密观察出血情况，嘱病人将口中血液吐出，针对患者的不适感采取相应的护理措施。2.打喷嚏时应深呼吸或用舌头顶住上腭，以免将填塞物打出。3.少讲话，避免长时间低头动作。4.积极治疗原发病。（高血压、血液病等）。,5.遵医嘱及时行抗感染和止血、支持对症治疗。6.保持口腔清洁，进食营养丰富、温冷流质或半流质饮食。7.保持大便通畅，防止排便用力诱发鼻腔再次出血。,护理措施（填塞纱条后）,护理措施（抽取填塞物后）,1.填塞物一般在2448小时后取出，抽纱条后，鼻腔内多滴油类滴鼻剂以保持鼻腔润滑。2.抽出填塞物后勿用力咳嗽和擤鼻，避免剧烈运动，以防再次出血。,怎样进行正确急救,正确的应急方法是：病人稍微低头，用手指轻轻按住出血一侧鼻孔，再采取其他方法：(1)鼻腔填塞法，用洁净纱布或卫生纸，卷成粗细适宜的小卷，塞入鼻孔出血的地方；(2)用毛巾沾冷水作前额、鼻部冷敷，使血管遇冷刺激而收缩，从而达到止血目的。如果出血量较多，则应及时去医院诊治。,知识链接,TJESH,1、不要过分惊慌，因为精神过分紧张对止血不利。2、忌把头仰着。仰头的时候，前鼻孔流出的血液就会畅通无阻地流向后鼻孔，再经后鼻孔流向口腔，这样，血液不容易凝固成块，难以止血。3、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻内留下纤维质，引起再度出血。4、忌用纸团、树叶塞鼻腔。此法不但达不到止血目的，反而会刺伤鼻粘膜血管，造成更严重的出血。,鼻出血急救禁忌,TJESH,1、鼻出血后两周内要避免用力打喷嚏、用力擤鼻、提重物，并暂忌参加剧烈的体育运动。2、尽量避免碰伤鼻部。3、忌挖鼻孔。4、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物，多食含纤维素类食物，以防便秘诱发再度出血。,经常流鼻血的人应注意,鼻出血,思考：,什么原因导致的鼻出血？,怎样接诊一位鼻出血的病人？,怎样止血？,鼻息肉鼻黏膜极度水肿，充血，静脉淤血后在中鼻道形成单个或多个息肉。,病因变态反应中鼻道微环境变化和纤毛功能障碍感染遗传等因素,症状,鼻塞、黏液性或脓性鼻涕、嗅觉减退、继发鼻窦炎鼻胀痛，耳部症状（耳鸣、耳闷塞感）巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽，形成“蛙鼻”。,五、治疗,现多主张综合治疗。1激素治疗：初发较小息肉，可能局部仅使用糖皮质激素喷雾即有效。较大的鼻息肉手术前后，除局部激素喷雾，还需口服泼尼松。2手术治疗：主要是经鼻内镜手术治疗。围手术期也使用糖皮质激素喷雾和泼尼松1周左右。术后口服泼尼松1周，激素喷雾3月。,鼻中隔偏曲鼻中隔偏向一侧，局部形成突起，引起鼻腔功能障碍。,病因,鼻腔发育不平衡外伤引起儿童时期腺样体肥大鼻腔或鼻窦肿瘤,腺样体面容,临床表现1、鼻塞：主要症状，可单侧或双侧。2、鼻出血：常发生于偏曲凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。3、头痛：偏曲凸面挤压同侧鼻甲时，可引起同侧反射性头痛。4、邻近器官症状：可继发鼻窦炎和上呼吸道感染。,鼻中隔偏曲伴有明显鼻塞、头痛或鼻出血，目前采用鼻内镜下鼻中隔矫正术，矫正或切除偏曲部分，减轻症状和预防并发症。,治疗,1、心理护理及健康宣教：告知患者手术方式及注意事项，做好术前准备工作，做好解释及沟通，减轻焦虑。2、理解患者不适感，告知术后鼻额部胀痛的应对方法，教会患者自我放松方法，增强对不适感耐受。3、戒烟限酒，忌辛辣刺激性食物，防感冒。,护理措施（术前护理）,1、卧位护理：全麻清醒后逐步抬高头部，46小时取半卧位，冷敷额部。2、饮食指导：流质半流质软食，多饮水，保持口腔清洁。3、病情观察：鼻腔渗血情况，是否有活动性出血。口中分泌物颜色、量及性质、眼球活动度和视力、耳鸣、耳闷及听力情况。4、伤口护理：鼻腔填塞纱条48-72小时，切勿自行抽出填塞物。5、保护鼻部不受外力碰撞，防止出血和影响手术效果。6、鼻腔填塞纱条抽出后的护理。,护理措施（术后护理）,知识拓展,鼻中隔在青春期前后生长变化较快，118岁前后与外鼻和面部的发育相关，鼻中隔骨或软骨支架的切除，会抑制外鼻及颌面的发育，尤其是在青春软骨生长期，故一般不主张在18岁以前实施鼻中隔矫正手术。但如果鼻中隔偏曲严重，且鼻腔狭窄一侧有病变，即使年龄较小，也应考虑行鼻中隔矫正手术。,鼻息肉与鼻中隔偏曲,思考：,两种疾病治疗的方法？,术后从哪些方面进行护理？,咽部疾病护理湖北医药学院护理四系张永红,咽的解剖,咽在什么地方？,咽,咽位于颈椎的前方，是呼吸道和消化道的共同通道。上起颅底，下达第6颈椎平面。成人全长约12cm。,咽的位置,鼻咽Nasopharynx,口咽Oropharynx,喉咽Laryngopharynx,咽的分部,咽自上而下分为3部分：鼻咽、口咽、喉咽。,咽腔前壁后面观,鼻咽：上颅底,下软腭游离缘平面,口咽：上软腭游离缘平面,下会厌上缘平面,喉咽：上会厌上缘平面,下环状软骨下缘平面,咽的分部,咽：消化道和呼吸道的共同通道,顶壁腺样体,侧壁咽鼓管圆枕咽口：通中耳腔,圆枕上方咽隐窝,鼻咽癌好发部位,咽的分部鼻咽,鼻咽,鼻咽结构：,肥大阻塞鼻腔,肥大阻塞咽鼓管咽口,腭舌弓,口咽部有丰富的淋巴组织,咽侧索,舌扁桃体,咽的分部口咽,口咽,口咽结构：,腭咽弓,悬雍垂,咽后壁淋巴滤泡,之间的腭扁桃体,喉口,梨状窝：喉口两侧各一深窝,会厌谷：舌根与会厌之间各一浅窝,咽的分部喉咽,喉咽,喉咽结构：,向前下通喉,向后下通食道,异物易嵌顿之处,咽的淋巴组织,腭扁桃体：又称扁桃体，咽部最大的淋巴组织。35岁生理性肥大，中年后渐萎缩。扁桃体隐窝（病灶）。腺样体：又称咽扁桃体，10岁后渐萎缩。舌扁桃体：舌根部，颗粒状。咽鼓管扁桃体:位于咽鼓管后缘。炎症肥大时可堵塞咽口。咽侧索：腭咽弓后方。,呼吸功能：对空气调温、加湿、清洁吞咽功能：参与、协同吞咽动作防御保护功能：咽反射封闭鼻咽、喉咽言语形成功能：产生共鸣，使发音清晰、和谐扁桃体的免疫功能：产生抗体防御外界有害物质调节中耳气压功能：咽鼓管咽口的开放和吞咽动作进行调节。,呼吸与消化的共同通道：,咽炎,急慢性咽炎,急性咽炎,护理诊断,疼痛：与咽部炎症刺激引起充血肿胀有关。体温过高：与咽部急性炎症有关。舒适改变：与咽痛、四肢酸痛、咽部干燥、咽部灼热等有关。潜在并发症：扁桃体周围脓肿、急性会厌炎、急性肾炎、风湿热。,1、饮食护理。保持口腔清洁（含漱剂）。2、心理护理。3、病情观察：疼痛及发热情况。4、用药护理:抗生素及抗病毒，5、健康指导。,护理措施,1、饮食指导：清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质。戒烟酒。2、卫生指导：多饮水、多漱口、保持口腔清洁。3、药物指导：保证正确使用药物，讲解药物作用、副作用及注意事项。4、休息与活动：注意休息，劳逸结合；适当锻炼身体，增强体质，预防感冒。,健康宣教,扁桃体炎,扁桃体炎是腭扁桃体的非特异性炎症，临床上分为急性和慢性扁桃体炎。,急慢性扁桃体炎,急性卡它性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,急性扁桃体炎治疗,治疗原则：抗菌消炎。1、一般治疗：休息、适当隔离。2、抗生素及抗病毒药物：青霉素-首选。3、局部用药。4、局部脓肿形成需及时切开引流。,护理诊断,急性疼痛：与扁桃体炎症有关。体温升高：与扁桃体炎症有关。知识缺乏：缺乏疾病治疗及预防保健知识。舒适改变：与咽痛等有关。营养失调低于机体需要量：与吞咽困难、食欲减退、咽喉疼痛不愿进食或进食少有关。潜在并发症：扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性会厌炎、急性肾炎、心肌炎、风湿热。,注意休息，多饮水，半流质饮食，餐后漱口。抗菌消炎，雾化吸入疗法，高热者对症治疗。局部可用1%双氧水或呋喃西林漱口。频繁发作者，待炎症消退后2-3周行手术。,护理,慢性扁桃体炎,1、抗生素及免疫治疗；2、局部涂药、激光及冷冻；,非手术治疗,1、扁桃体炎反复急性发作或多次并发周围脓肿；2、扁桃体重度肿大，影响呼吸和吞咽；3、成为病灶；4、扁