《鼻副窦影像诊断》PPT课件.ppt

第二节鼻及鼻窦、鼻窦炎*鼻窦囊肿*鼻窦真菌病内翻性乳头状瘤*骨瘤*、血管瘤上颌窦癌*鼻腔及鼻窦嗅神经母细胞瘤骨折、正常鼻腔及鼻窦炎：临床：继发于鼻炎或上感、鼻塞、狂想症、头痛及其他影像学表现：急性炎症：平片：密度增高；液面CT:粘膜增厚；液位磁共振成像：液体信号，两侧上颌窦急慢性炎症，鼻窦炎，急性炎症：左上颌窦显示液位，慢性炎症：平片，CT:粘膜增厚窦腔密度增加窦壁骨质增生-*磁共振成像：窦壁骨质增生，息肉，CT显示双侧筛窦炎症-窦壁骨质完整，不规则增厚窦粘膜T1WI:信号略低于肌肉T2WI:明显高信号，完全窦鼻腔炎症，上颌窦炎症-息肉，磁共振成像：上颌窦炎症， 上颌窦真菌病，CT表现：鼻窦和鼻腔内的结节状息肉样软组织，高密度结节周围高密度钙化，伴有低密度环状斑点或斑片状高密度钙化这种疾病的特征是骨破坏(侵入性)或骨硬化(非侵入性)，可侵入窦壁周围(侵入性)。 诊断和鉴别诊断：CT是鉴别侵袭性和慢性化脓性鼻窦炎的首选方法：当窦壁被破坏时，钙化诊断依赖于组织活检或霉菌培养。鼻窦囊肿*，粘液囊肿粘膜囊肿影像学表现-平片，CT:窦腔局限性密度增加，边界清晰，窦腔总密度增加，窦腔扩张未加强，常无粘膜增厚，上颌窦粘膜下囊肿，半月均匀信号窦腔扩大滞留囊肿：T1WI低信号；T2WI高信号黏液性囊肿：T1WI，T2WI相对高信号，磁共振表现：蝶窦囊肿滞留，筛窦慢性炎症，乳头状瘤：透明上皮增生伴少量结缔组织增生和病毒相关真上皮肿瘤分型：外生性：前鼻腔，鳞状上皮细胞内翻型：鼻腔侧壁，移行/柱状上皮细胞，第4课内容，内翻型：鼻腔侧壁频繁侵犯筛窦和上颌窦的特征：复发性少量恶性病变，内翻性乳头状瘤， 影像学CT表现：3、钙化性上颌窦内侧壁破坏广泛破坏、内翻性乳头状瘤、恶性肿瘤*，概况：中老年人-上颌窦癌青年-肉瘤症状与肿瘤部位有关，鳞状细胞癌常见，肉瘤少见，恶性-上颌窦癌X线表现，软组织肿块伴窦壁半透明减少-局限性占位性窦壁骨量：完整性骨质破坏-主要诊断依据，左上颌窦癌男57岁，恶性-上颌窦癌CT表现，上颌窦内部软组织； 窦壁骨质破坏，密度不均，周边侵犯强化：早期形态多样，缺乏特征性磁共振成像：常见肿瘤信号坏死强化，上颌窦平滑肌肉瘤，嗅神经母细胞瘤，1。良性骨瘤伴窦内特征性骨病变，常见额窦，50岁男性额窦骨瘤，磁共振成像：T1WI和肌肉信号，T2WI高信号-软组织信号-分化和炎症提示鼻和窦的影像学检查：主要部位和明确范围；定性分析主要是组织学、鼻息肉和鼻息肉。病因：鼻粘膜过敏反应和慢性炎症；鼻粘膜水肿和肥大-息肉涉及多个部分(鼻窦和鼻腔)。显微镜下，炎症细胞浸润的疏松结缔组织与高水肿-磁共振信号有关。影像学表现包括CT、MRI:鼻腔/鼻窦软组织病灶及清晰边界增强。常见的鼻一级粘膜增厚增强。偶尔，骨吸收和硬化的磁共振信号是复杂的(与出血量/血管有关)。鉴别诊断：主要为肿瘤，内容：边界清楚，骨质改变。鼻内镜有鉴别诊断：临床和病理检查，炎性肉芽肿，由巨噬细胞形成的结节状团块的真菌病，由结核、梅毒、硬化性疾病和其他霉菌引起的真菌病是最常见的，鼻真菌病：由机体抵抗力下降引起的鼻和副鼻窦的常见感染鼻窦和鼻腔肿瘤、良性恶性肉芽肿、血管瘤、毛细血管/海绵状软组织间隙占据原发粘膜或骨内鼻腔和上颌窦的主要是颈动脉血管造影：腋内动脉增厚、上颌窦血管瘤、鼻腔柱状细胞癌、鼻腔恶性黑色素瘤、恶性肉芽肿，病因不明。特定肉芽组织对软组织和骨骼的破坏比恶性肿瘤更严重。也称为致死性中线肉芽肿坏死性肉芽肿韦格纳肉芽肿局限性和系统性。影像学表现包括：鼻腔/鼻窦软组织肿块亮度降低。肺结节阴影可见于常见的骨结构破坏，常伴有空洞形成密度、信号和强化。没有特异性的CT/MRI能显示病灶中心的坏死和侵犯范围。鉴别诊断：真菌性鼻窦炎(如侵袭性)恶性肉芽肿性乳头状瘤(倒置型)、上颌骨骨折、上颌骨骨折、薄弱部位：牙槽骨、上颌窦、骨缝等。单侧或双侧型：穿过上颌窦底和鼻中隔的横向骨折线；或限于牙槽骨横线型：骨折线从上颌窦外下缘向眶底倾斜延伸，另一条横线穿过鼻嵴和筛窦气室型骨折线，穿过鼻嵴、眶内外侧壁和颧骨上部至翼突底部，常伴有颅底骨折。勒福特：型，勒福特型骨折，勒福特型骨折，左勒福特型骨折线从鼻额缝通过额突横向延伸。然后向下到眶内壁，穿过颧额缝，穿过颧弓，最后穿过蝶翼突，与左侧颅面骨形成1/3的分离，仅依靠软组织悬吊和连接多个面骨，故又称为“颅面分离骨折”。复合勒福特骨折，双侧勒福特型左侧勒福特型骨折。双侧型微型钛板缝合后，复合勒福特型型骨折，双侧型骨折伴右侧型骨折，右侧型骨折伴右侧额部脑挫裂伤。复合勒弗型骨折，左型骨折，不规则骨折线，右型骨折，右颅