肩关节影像学及特殊检查ppt课件

肩关节影像学和特殊检查，2，肩关节x线检查特殊体位，TRAUMASERIES创伤系列TrueAP肩胛骨正位Scapularlateral肩胛骨侧Axillary腋位，3，TrueAP肩胛骨正位，4，5，Scapularlateral肩胛骨侧， 7 Axillary腋位，8，改良腋位，9，Instabilityseries肩关节不稳定系列，TrueAP肩胛骨正位WestPointview西点位Apical-obliqueview尖斜位strykernotchviewtrueapininternal 10，西点位，11，12，Apical-obliqueview尖斜位，13，14，Strykernotchview，15，16， Impingementseries肩关节碰撞系列APview肩关节正位(胸片位) suppraspinatsoutletview冈上肌出口位TrueAPview肩胛骨正位axiorryview腋位、17、APview肩关节正位(胸片位)、 suppraspinatuttletview冈上肌出口位Truelateral 10caudaltilt，19，肩关节的MRI检查技术，MRI中最常用的适应证怀疑是肩袖的断裂和冲击综合征。 关节MRI检查应根据临床症状采用不同的扫描序列1 )轴位：主要评价盂唇，同时考虑肩胛下肌、冈下肌、小圆肌病变。 2 )斜矢状位：主要观察肩袖各成分的短轴截面，同时评价喙肩弓。 3 )斜冠状位：是评价冈上肌断裂的主要位置。 常用的检查程序是三个方面的T1WI和T2WI的检查。 20、扫描平面，斜冠状位为与冈上腱轴位平行：垂直于盂肱关节间隙的盂唇损伤的最佳位置。 观察喙突与肱骨的关系。 斜矢状位：平行于肩盂观察肩峰形态的最佳位置21，采用肩关节检查技术，高速自旋回声或梯度回声序列，采用T2W脂肪抑制序列，能连续扫描损伤较好的部位(因为能更灵敏地显示水肿)、22，肩膀前面观察侧面/后面观察，23，前面观察，24，后面观察，25，肩袖肌冈上肌从肩胛冈上窝到外经肩峰和喙肩韧带下，越过肩关节，停在肱骨大结节的上部，最容易破坏的冈下肌从冈下窝到外经肩关节的后部停止， 停留在肱骨大结节中部的小圆肌位于冈下肌的下方，从肩胛骨外缘的后方，停留在肱骨大结节下部的肩胛骨下肌从肩胛骨下窝通过肩关节的前方，停留在肱骨小结节。 26、韧带、盂肱韧带肩关节囊前部增厚，肩关节囊前部肱骨解剖颈盂上结节和盂唇增强。 中韧带宽度的细微变异，可能不足的盂肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，以“v”形式附着于肱骨解剖颈。 喙肱韧带喙突起基部外侧缘肱骨大结节位于盂肱韧带的表面. 喙肩韧带与喙突、肩峰一起被称为喙肩弓或第二肩关节。 限制上臂骨头向上移动。27、肱二头肌及其腱、肱二头肌长头自盂上结节和上盂唇，短头自喙突出，止于桡骨粗隆。 双滑膜鞘被包围，在关节腔内和结节间沟槽行走。 在关节囊位置，前方复盖喙肱韧带和盂肱韧带，对肱二头肌长头肌腱发挥稳定作用。 轴位置观察良好，均匀低信号变化。28、正常肩关节、斜冠状位、29、30、31、32、斜矢状面、33、34、常见肩袖损伤的MRI表现、35、冈上肌止点内侧1cm为相对缺血区，随着年龄的增加而恶化，在此发生最严重的退行性撕裂。 36、冈上肌部分裂开、38、39、40、冈上肌腱完全裂开、弹性地缩回上臂骨头位置、两只手、两只手、两只手、两只手、两只手、两只手48、患者座位、检查对象的手臂自然地放置在身体侧，检查者站在患者的后面或坐在患者的后面，或者按压肩胛骨和锁骨固定肩部，另一只拇指包围上臂骨的后方，其馀的手指包围上臂骨的前方，首先使上臂骨稳定到肩胛骨盂的中央，然后向前方(前方不稳定)按压上臂骨，或者向后方(前方不稳定)按压上臂骨排除个体差异，肱骨头前向直线移动在25%以下是正常的。 抽屉试验，49，50，患者仰卧位，检查者将患者胳膊外翻90度，肩膀缓慢外翻(注意速度慢，速度过快可能会脱臼)阳性=患者以这种姿势担心肩关节脱臼感到疼痛和恐惧，患者抵抗运动。 复位试验：通常在仰卧位恐怖试验后进行，患者出现恐怖现象后，检查者用手按住肱骨近端施加向后的外力，患者感觉“恐惧”消失可以进一步外旋上肢时，复位试验为阳性。 恐惧试验，51，52，患者坐下，检查者站在患者后面，患者上臂紧贴胸壁，外旋肩关节，外旋上臂外旋45，外旋肩关节，肩关节外旋90和120时也重复上述过程。 同时检查不同体位的原因是肩关节稳定性随外展角度的变化而变化。 阳性患者外展90时外展肩关节疼痛最明显，45和120时稍不适，0时几乎无不适感。 Rockwood试验，53，54，患者将患侧手放在另一侧肩膀上，要求肘部自然垂下胸壁。 存在肩关节脱位时，患者无法完成该动作，伴肩部疼痛。 疼痛仅限于肩锁关节时，有必要怀疑肩锁关节有无损伤。 本试验用于疑似肩关节前方脱位的患者。 肩挂(Dugas )试验，55，后部紧张和压力试验，反射试验后抽出试验，肩关节后方不稳定试验，56，患者仰卧位，检查者用一只手将患者的胳膊沿肩胛骨平面抬起至90，另一只手使肩胛骨稳定。 之后，检查者对患者的肘部施加向下的力，同时将患者的前臂收入内侧，向内侧旋转。 阳性=试验中患者出现痛苦表情，反抗和症状再现。 提示上臂骨头超过上臂骨头直径的50%向后方位移时，肩关节后方不稳定。 肱骨头向后滑动关节时，常伴有弹簧声。 后部紧张或应力试验，57、58，肱骨正常活动度，59，反射试验，患者坐位，患肢内旋，前屈90。 检查者握住患者的肘部，向上臂轴向上肢近位部施加压力，同时检查者使上臂进行水平内收外展运动。 试验阳性=肱骨头脱离关节盂后部(关节半脱位)时出现突然反射或弹力，肱骨头返回原外展90时出现第二次反射。60、与前引出试验体位相同，力的方向反复检查时诱发弹力和疼痛，后引出试验。 61、将座位、站立位置、手臂放在身体一侧，放松肩部的肌肉，检查者握住患者的前臂，将手臂向远端拉伸。 测量肩峰下缘与上臂骨头之间的距离。 试验阳性：距离在1cm以上(即1根指宽)可分类脑沟特征： 1距离在1cm以下，2距离在1cm以上，2cm以下，3距离在2cm以上。 脑沟症(肩关节下部不稳定)、62、63、Neer碰撞试验Hawkins-Kenney碰撞缓解试验后的内侧碰撞试验、碰撞检查、64、患者的手臂在肩胛骨平面被强制性地被抬起，同时检查者使患者的手臂向内侧旋转。 这个被动应力是大的结节被肩峰前下缘卡住。 阳性=疼痛。 试验表明冈上肌过度收缩损伤，可能有肱二头肌长头冲击。 在这个试验中，如果胳膊向相反侧旋转也是阳性的话，检查者就会检查肩锁关节(肩锁关节分离试验)。Neer撞击试验、65、66、Hawkins-Kennedy撞击试验、检查者直立，患者手臂向前弯曲，肩部向内强制转动。 (该试验可按前屈的程度进行(垂直“旋转肩部”)，或水平内收(水平“旋转肩部”)阳性=冈上肌腱远离喙肩韧带和肩胛骨喙突表面，较大的结节阻止喙突和肩峰弓之间的碰撞引起肩部疼痛。67、缓冲试验，患者仰卧位，检查者外翻患者手臂，按下上臂骨头。 阳性=反复活动，上臂骨头的压痛减轻或消失，认为存在肩峰下的机械损伤。这个试验主要用于患者产生疼痛弧度和外旋时感到疼痛的人。68、患者仰卧位，检查者肩膀90、前屈1520，最大限度外旋。 阳性=肩部后方引出固定压痛点。 这种冲击常见于双手抬高过度的运动员，创伤区在臂外展、伸展、外旋肩部旋转肌群与关节盂后缘相互碰撞时出现，可导致较大的结节与肩袖之间或关节盂后缘与关节盂缘之间的创伤。后方碰撞试验、69、70、Clunk试验obrien自主压缩试验Speed试验肱二头肌负荷试验疼痛激励试验、关节盂缘裂检查、71、Clunk试验、患者仰卧位、检查者将手放在肱骨头上方肩后，抓住肘上方的肱骨，将胳膊充分展开到患者头上，肱骨头上方阳性=出现撞击音或研磨音，提示关节边缘裂开。72、患者站立，臂前屈90，肘充分伸展，臂水平收1015 (初始位置)，逐渐内旋至拇指下。 检查者站在患者后方，施加向下的离心力，手臂逐渐回到初始位置，手掌向上，反复使用向下的离心力。 阳性=外旋时比内旋时疼痛肩膀的“内部”出现疼痛和疼痛的咔嗒声损伤SLAP，肩膀的“前端”的疼痛将关节锁在肩膀上。 该试验主要检查SLAP损伤(上缘、前缘和后缘、10点2点方向)和关节缘上的损伤。 obrien自主压缩试验，73、74，Speed试验，患者坐位，患臂伸展，前臂旋转后，肩关节前屈7590，抵抗前屈上肢。 阳性=肱二头肌腱沟或盂唇上方区疼痛肱二头肌腱炎，部分断裂，半脱位或移位时常可触及肱二头肌腱沟(臂轻度内旋时肩峰前外远端约2cm )。75、肱二头肌负荷试验、患者仰卧位、肩部外展90、外展肩关节、肘屈90、检查者被动旋转前臂后，阻力前指示患者。 阳性=肱二头肌用力拉关节盂缘引起疼痛。76、疼痛刺激试验、患者席位、臂外展90100、屈肘90、检查者抓住患者臂外旋臂，被动地最大限度地转动前臂。 阳性=肱二头肌强力拉动关节盂缘，产生上关节盂缘的疼痛。77、压缩转移试验、患者仰卧位、检查者抓住患者的胳膊，外展约20，弯曲肘部，按压肘部按压或压缩关节盂的肱骨，同时检查者的另一只手向内侧或外侧转动肱骨。 阳性=上臂骨头锁定或发出劈啪声，表示关节缘裂开。 78、Crank试验喙锁韧带检查、韧带病变检查、79，即座椅恐怖试验，主要用于上盂肱韧带和关节囊的检查。 外展4560时，检查中盂肱韧带、喙肱韧带、下盂肱韧带(前带)和前关节囊。 外展超过90时，主要检查下盂肱韧带和前关节囊。 Crank试验，80，81，喙锁韧带检查，患者健侧卧位，将患者手放在下背部，检查者固定锁骨时触诊喙锁韧带，将肩胛骨的下角从肋骨牵引锥部拉开，将肩胛骨内侧缘从肋骨区提起，提起斜面部。 阳性=无论如何，在该区域(锁骨外的1/3和内的2/3之间的前下)都会出现疼痛。82、速度试验(关节盂缘裂检查) Yergason试验空罐试验摩擦提升试验斜方肌无力前锯肌无力胸大肌、胸小紧张、常用肌和关节病理试验.83、患者屈肘90、上臂紧贴胸壁固定，前臂旋转前掌面下，检查者抵抗前臂旋转后，同时患者抵抗前臂侧旋转，旋转后和阳性=肱二头肌腱感觉“突出”肱二头肌沟，在显示肱骨横韧带裂伤的肱二头肌沟内触及压痛(排除脱位)，显示肱二头肌腱和腱周围组织损伤。检查肱二头肌腱时，该试验不比速度试验有效。 试验中肱二头肌沟仅在肌腱上轻微移动，作用于肱二头肌腱的一部分。 另外，肱二头肌腱不是肱二头肌紧张的时候，而是在压迫和运动时出现疼痛。 Yergason试验，84、85，空罐(Jobe )试验，肩胛骨平面上肩关节外展90度内转，阻力上升。 阳性=疼痛，冈上肌韧带和冈上肌裂伤，或肩胛骨上神经损伤。 拇指向上(外旋)有利于冈上肌的最大限度收缩，即满罐试验，86、患者座位、肩关节外展90、肘关节弯曲90、内旋外旋肩关节阳性=扭发音，据说旋转后肌腱的折返部磨损，肩峰下和喙突韧带磨损。 摩擦症，87，患者坐下，手背置于背侧后胸椎的中央部，患者站在患者的后方，患者手离开背部，如果不行就意味着肩胛下肌的损伤，提示实验中肩胛异常活动时肩胛不稳定。 如果患者能够使手远离背部，检查者就能够经常对手施加背部的外力，在检查肩胛下肌群的力的同时，还能够测量肩胛骨的负荷下的运动。 肩胛下腱拉伤，肩胛能动和被动旋转增加。 上举试验，88、89，患者座位，双手在头顶交叉，检查者站在患者后面向前推肘关节。 正常时斜方肌的三部分收缩能清楚地看到稳定肩胛骨。 单独检查斜方肌上部，可轻度外展上肢，抬起肩膀，抵抗肩关节外展，同时避免头部向同一侧倾斜。 完全外展时如能抬肩，肩胛提肌和菱形肌有可能参与。 斜方肌中部、患者俯卧位，双臂外展90并发旋转，检查者抵抗患者向上臂水平方向伸展，正常时可见肩胛骨收缩，肩胛骨向前伸展，表明斜方肌中部无力。 斜方肌无力，90，斜方肌下部，患者俯卧位，上肢外展120，肩关节侧旋，检查者施加外力，阻止外展，正常时可见肩胛骨收缩，肩胛骨向前