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六指缺失的法医临床鉴定分析 【关键词】赘生指；损伤程度 【】d9194； r6821 5 【】b 【】10079297(20xx)040002-01 案 例 某男，2o岁。纠纷被人用刀砍击，抵抗中右手第六指(长于 小指尺侧)被对方用刀砍下，当即被送到当地医院治疗。病志记 载：t 362 ，r 2o次，分bp 10070 mmhg，右手六指缺失一个指 节，伴活动性出血及疼痛。剩余部分的长度为o5 em。右手小指 近端指节尺侧见一o5 em的横行伤口。其上有血痂形成。x片示 右手小指无骨折，六指指骨骨折(在缺失处断裂)。诊断：(1)右手 指畸形(多指)；(2)右手六指刀砍伤缺失一个指节；(3)右手小指 砍伤。伤后25天查体。自述伤史，右手小指掌指关节处见一09 em x 08 em的瘢痕(系手术切除畸形指)，右手小指近节尺侧见 一o5 em 的横行瘢痕。右手小指运动可。 讨论 一 、赘生指的生长发育 多指畸形是手指的最常见的先天性畸形。好发于小指和大 拇指，是一种赘生指，它是胚胎发育过程中肢芽的远端部分纵裂 分化过多而形成，它的形态和结构呈多样性。与正常指的连系可 以是软组织蒂相连或与骨、关节相连。以软组织蒂相连的多指手 术简单，在其根部切除之；以骨、关节相连的多指手术较复杂。切 除后需作关节囊、肌腱修复术，若发生在手指的骨骺部位，切除 后需做骨关节矫正手术，此类畸形应待骨骺发育停止后再手术。 二、赘生指损伤缺失对正常五指功能的影响 以软组织蒂相连的多指不论缺失在何处，对正常五指的功 能都没有影响；以骨、关节相连的赘生指，因手术较复杂，在骨骺 部位的还有骨骺发育停止后手术的手术指征，在医疗终结后，有 可能出现轻度挛缩、畸形、关节活动受限或者侧方不稳。 三、赘生指损伤缺失的损伤程度鉴定 笔者认为，赘生指损伤缺失不能根据人体轻伤鉴定标准 (试行)(以下简称标准)第23条第2项，手损伤之缺失半个 指节的标准来鉴定。因第23条第1项明确规定手损伤之1节指 骨构成轻伤的情形，不含第二至五指末节，说明手指损伤是指对 大拇指与第二至五指这5个正常手指的组织造成一定程度的损 害或者部分功能障碍实用该标准，则标准第23条第2项，手 损伤之缺失半个指节，应指大拇指与第二至五指这5个正常手 指的缺失而应看赘生指损伤缺失在医疗终结后其相连正常指 是否因本次损伤而导致有轻度挛缩、畸形，关节活动受限或者侧 方不稳等功能障碍，若有，根据标准第23条第3项，评为轻 伤，无则为轻微伤。该例伤者伤后正常，五指完整，运动功能无影 响，没有造成部分功能障碍，宜评定为轻微伤。 用刀砍伤别人是一种故意加害行为，不管直接砍伤还是抵 抗(如本案的抵抗伤)受伤，因为行为的主观方面表现为故意，客 观方面表现为该行为造成了一定的后果，应根据伤害后果承担 相应的法律责任。由于本案的伤害结果为轻微伤，行凶者不用承 担
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