心脏瓣膜置换术围术期护业务学习yppt课件

工作学习心脏瓣膜置换术的术前管理，1，常见瓣膜疾病，1，先天性瓣膜疾病2，老年退行性疾病3，风湿性心脏病，2，心脏瓣膜疾病由先天性畸形，炎症，粘液变化，退行性变化，缺血性坏死，创伤等引起的单个或多个瓣膜结构(皮瓣，皮瓣环)定义，3，风湿性心脏瓣膜病，风湿性炎症过程引起的瓣膜损伤，主要是在40岁以下受折磨最多的瓣膜：二尖瓣，主动脉瓣结构，4，心脏瓣膜结构，5，病理生理学，二尖瓣狭窄，左心室增大，左心室充盈减少，6，心脏瓣膜结构，二尖瓣关闭不全，8，听诊二尖瓣狭窄心脏或胸骨左边缘4肋间可闻和舒张大隆隆噪声二尖瓣关闭心尖气味和吹风机整体收缩期噪音，9，主动脉瓣狭窄，主要是瓣膜增厚，钙化，僵硬，左心室心脏肥大，左心室严重者出现右心衰，腹水，全身水肿。中度、重度狭窄患者有劳动性呼吸困难、心绞痛、晕厥的典型三重症状。10、主动脉瓣关闭不全，主要是容量负荷增加。左心室不仅接受左心房的血液，还接受主动脉瓣的反流性血液。病变加重后，心悸、呼吸困难、心跳加重，颈动脉搏动有冲击感。11，听诊主动脉瓣狭窄胸骨右缘第二肋间明显收缩期喷雾般的噪音。主动脉关闭胸骨左边缘第三肋间气味和舒张水等噪音。12，多瓣膜病变，包括两个或多个瓣膜损伤的复合瓣膜疾病。二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全主要是临床上最常见的。13、辅助检查，超声x线检查心电图血液下沉和c反应蛋白，确诊后lay UCG，14，二尖瓣狭窄和不完全闭合，15，16，3大治疗方法，药物治疗(症状缓解)介入治疗(近期效果)手术(治疗和2)叶片活动程度没有明显的钙化。18，分为外科治疗，更换和整形。必须去除严重纤维化和钙化的瓣膜，进行瓣膜替换工作。如果瓣膜疾病轻，活动性好，用患者自己的组织和部分人工代替修复瓣膜，恢复功能，进行瓣膜成形术。19，手术治疗，瓣膜替换阀形成，20，术后抗凝，抗凝：预防血栓；确保人工瓣膜的正常功能抗凝能力：第一种抗凝剂为4.5-6mg。正常人PT时间10-12s，抗凝剂后PT值为正常人的1.5倍，即18-25S出院后初期每1-2周1次，基本上1月1次，半年后每3个月1次。21，术后并发症，出血性心力衰竭低心跳障碍心包填塞，急性肾功能衰竭血栓及栓塞瓣膜心内膜炎感染，22，术前管理，1。一般护理例行程序，如心血管外科患者。心力衰竭或呼吸困难时，应进行吸氧，并采取45-60半水平。严密地观察生命体征。3.应用digitalis药物时，密切观察药物的疗效和副作用(如黄绿色、恶心、呕吐)，使用利尿剂时正确记录尿液量，注意电解质情况，预防低血钾。注意适当的休息和活动。活动后心跳明显增加，如果有不适，仍需控制活动，在床上休息。食谱要合理调配。确保高蛋白、高卡路里、高维生素、低脂肪等容易消化的食物，如果有心力衰竭，根据检查结果调节钠盐的摄取。鼓励患者多吃水果和蔬菜，预防便秘。向患者和家属明确抗凝知识及其重要性。23，术后护理(a)，1 .与心血管外科患者的一般护理例行程序。仔细观察，及时发现皮瓣改变后常见并发症。(1)术后早期心力衰竭或低心排综合征。即可从workspace页面中移除物件。(2)密切观察心率(法)变化。一般的心律失常包括室性收缩、室性心动过速、心房颤动、室性心动过速、窦性心动过速等。(3)电解质紊乱术后立即发现并纠正。在4.5-5.0mmol/L维持血清钾的同时，在血气分析中注意是否发生酸碱失衡，及时纠正。(4)密切观察引流的量和性质，胸部量为每小时2毫升/公斤，持续3小时以上，立即向医生报告。24，术后护理(2)，(5)监测肾功能的变化，观察尿液颜色和数量的变化。(6)栓塞：准确、及时地监控凝血酶原时间和活动度，按照医生的指示注射抗凝剂。密切观察是否有脑栓塞、肢体动脉栓塞及其他征象。(7)感染：为了预防感染性心内膜炎的发生，按照医生的指示合理使用抗生素。注意高烧、白细胞增加等现象的患者。3.加强呼吸系统治疗，帮助预防有效的咳嗽、白内障和肺部并发症。4.抗凝治疗后，根据替换的瓣膜注射抗凝剂。定期测定凝血酶原