心肺功能评定 (2)ppt课件

第四章心肺功能评定，康复医学教室蒋晓琴，1，第一节心功能评定，大纲，第二节肺功能评定，1，基本知识2，肺容积3，通气功能4，运动气体代谢测定，1，基本知识2，心电运动试验1，目的2，分类3，禁忌症4，方案5，操作要求和注意事项6，试验终点7，实验结果及其意义，2， 熟悉教育目的和要求、心电运动试验目的、运动强度分类、掌握适应证和禁忌证的摄氧量、最大摄氧量、代谢当量及掌握缺氧阈值概念和意义的常用心功能评价方法、心功能等级、熟悉运动试验方案和操作具体要求的呼吸困难等级，了解最大摄氧量的直接测定和估算方法3、第一节心功能评定、4、体循环和肺循环、5、运动和心脏活动、安静时心率、运动时心率、运动时心率、心功能储备、75次/分心输出量45L、160180次/分心输出量30L、6、 运动、心率输出量、血流再分配、骨骼肌氧供给增加、心血管中枢调节、局部酸性代谢产物7，常用的心功能评定方法是包含针对体力活动的主观感觉等级(例如心脏功能等级、自觉力程度等级)的超声心动图心脏负荷试验(例如心电运动试验、超声心动试验、核素运动试验、6分钟步行试验)等。 心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。 8、1、心功能分级、1、心功能分级和治疗分级、9、2、心电运动试验、心电运动试验(ECGexercisetesting )通过观察受试者运动时的各种反应(呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状和体征等)，可以得到心、肺、骨骼肌等储备功能(实际负荷能力) 10、10、(1)心电运动试验目的：发现潜在心律失常，了解心脏功能的积累和适应能力，以确定冠心病早期诊断冠心病变的严重程度和预后； 指导制定运动处方，协助辨别良性及器质性心律失常患者判断运动及活动的危险性，确定康复适应症，帮助评价运动训练及康复效果的患者理解自己的运动能力，消除对运动的恐惧心理11、按设备、 可动平板试验、自行车试验、步进试验、携带运动负荷计、终止试验强度不同、极量运动试验、子水平运动试验、症状限制运动试验、低水平运动试验、(2)心电运动试验的种类、12 )、(1)可动平板试验、可动平板试验(Treadmill )试验也称为行走台试验， 对于被试验者预先设计的运动方案即可自动调节斜率和速度的可动平板，随着可动平板的斜率和速度(运动强度)的提高，心率和心脏负荷逐渐增加，最终达到预期的运动目标。 活动强度用METs值表示。 13、(1)活动平板试验、平板运动试验常用于临床：确定冠心病诊断胸痛鉴别诊断早期检测无临床症状的冠心病确定与运动相关的心律失常运动确定症状原因早期检测不安心绞痛。14、(2)自行车试验、自行车试验(BicycleErgometer )使用自行车功率计进行自行车运动，以机械或电动的方式逐渐增加自行车的阻力，逐渐增大受试者的运动负荷，达到预期的运动目标。 运动强度以功率表示，单位为瓦特(w )或kgm/min。 1W=6.12kgm/min，这两种运动方式是适合自然生理需求的全身运动，适合年轻、身体好的患者和运动员。15、(3)极量运动试验、极量运动试验(maximalexercisetesting ) :运动强度逐步增加，直至受试者感到疲劳或心率、氧摄取量因运动而不再增加，达到生理极限。极量运动试验可以通过性别和年龄来推测，最大心率(220-年龄)可以作为试验结束的基准。 适用于运动员和健康青年，测量个体的最大功能、最大心率和最大摄氧量。 16、(4)亚(次)极量运动试验、亚(次)极量运动试验：运动到心率达到亚极量心率，即达到按年龄预测的最大心率(220-年龄)的85%或参照值(195-年龄)时结束试验。 用于测量非心脏病患者的心功能和体力活动能力。17、(5)限症运动试验、限症运动试验：运动直到出现必须停止运动的特征(症状、生命体征、心率、血压和心电图的变化等)。 运动停止特点：呼吸急促困难，胸闷，胸痛，心绞痛，极度疲劳，下肢痉挛，重度跛行，身体不稳，头晕，耳鸣，恶心，神志不清，面部表情痛苦，面色苍白，有紫绀，冷汗等症状和体征，18，运动停止特点，运动负荷增加运动负荷增加时收缩压上升，超过29.3333.33kPa(220250mmHg )的运动负荷增加时扩张压上升，超过14.716.0kPa(110120mmHg )或扩张压上升，安静时的2.002.67 kpa ( l5) 运动负荷不变或不增加时，心率不增加，进而下降超过10次/分钟，具有19、停止运动的特征，心电图显示ST段下降或上升1mm的严重心律失常，如异位心动过速、多发性心动过速、多源性或成对出现的起搏、R-ON-T、心房颤动出现心室颤动、度以上房室传导阻滞、窦房传导阻滞、完整性束传导阻滞等患者要求停止运动。 限症运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评价正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。20、(6)低水平运动试验、低水平运动试验(lowlevelexercisetesting ) :运动到特定的低水平靶率、血压和运动强度。 即，以运动中的最高心率达到130140次/分钟、与安静时相比增加20次/分钟最高血压达到160mmHg、与安静时相比增加2040mmHg的运动强度达到34METs为试验结束的基准。 21、(6)低水平运动试验，该方法旨在检测轻度活动和从事日常生活活动的耐心。 低水平运动试验是临床常用方法，适用于急性心肌梗死后及心脏术后早期恢复病例，其他病情严重的人群，可作为出院评估、决定运动处方、预告危险和用药的参考。 22，(3)运动试验禁忌症，1 .绝对禁忌症(1)急性心肌梗塞(2天以内) (2)药物未控制的不稳定心绞痛(3)症状和引起血流动力学障碍的心律失常(4)重度动脉新狭窄(5)未控制的症状明显的心力衰竭(6)急性肺动脉栓塞和肺栓塞(7)急性心肌梗塞(1)左右冠状动脉主干狭窄等同病变；(2)中度瓣膜狭窄性心脏病；(3)明显心动过速或过慢；(4)肥厚型心肌病或其他原因引起的流路阻塞性病变；(5)电解质紊乱；(6)高度房室阻滞和高度窦房阻滞；(7)严重动脉压力上升、24、(4)运动试验方案根据被试验者的个体状况和试验目的选择不同的方案。 运动试验的开始负荷应低于受试者的最大负荷能力，程序难易度适中，各级运动负荷优选持续23分钟，运动试验总时间优选为812分钟。 国内最常用的是蓝调方案(平板运动试验)和WHO推荐方案(自行车试验)。25、(1)布鲁斯方案，该方案最早得到广泛应用。由于同时增加速度和梯度来增加负荷，因此每个阶段的耗氧量和运动负荷量也大，容易达到规定的心率。 缺点：主要是运动负荷增加不规则，开始负荷大(45METs )，运动的增加大，老年人和体力差异者经常不能承受第一级负荷和负荷的增加，难以完成试验的各类间的运动负荷的增加大，难以正确决定缺血阈值，另外，在行走速度极限时26、布鲁克平板运动试验方案、27、who建议案，每班3分钟，踏板速度一般选择5060周/分钟。 28、(5)运动试验操作的具体要求是在运动试验前禁食和戒烟3小时，12小时内需，避免剧烈的体力活动等。 尽可能在试验前禁用可能影响试验结果的药物，但必须注意受体阻滞剂突然停止后的反弹现象。 29、(5)运动试验操作的具体要求，1 .试验开始前测量基础心率和血压，检查12导联心电图和3导联心电图。 具备除颤器和必要的急救药品，避免在发生重大问题时及时处理。 30、(5)运动试验操作的具体要求，2 .试验中应仔细观察心率、血压、心电图及受试者的各种症状和体征，详细记录。 3 .考试结束后到达预定的运动终点，出现考试结束的征兆的情况下，慢慢降低跑步台和动力自行车的速度，被测试者必须继续走路，或者蹬踏板。 31，(5)运动试验操作的具体要求，因为异常常发生在运动结束后的恢复过程中，所以运动结束后，坐位和卧位立即(30秒以内)，记录2分钟、4分钟、6分钟的心电图，同时测量血压。 以后，每5分钟测量一次，直到各指标接近试验前的水平，或者患者的症状和其他重大异常表现消失。 32、(6)运动试验的终点、极量运动试验的终点达到生理极限，或者最大心率达到预期的亚极量运动试验的终点达到亚极量心率，表现出症状限制运动试验的终点必须停止运动的特征的低水平运动试验的终点达到特定的目标心率、血压和运动强度33，(7)运动试验的结果及其意义是：1.心电图ST段改变ST段提高心肌缺血ST段，一般提示心肌损伤2 .运动中发生典型心绞痛运动试验阳性的标准之一。 34，(7)运动试验结果及其意义，3 .运动试验中血压未升高，运动负荷逐渐增大过程中收缩期血压未升高(收缩期血压峰值升高120mmHg或收缩期血压升高20mmHg )，或比运动前或前阶段运动时升高10mmhg 35，(7)运动试验的结果及其意义，4 .运动诱发心律失常运动试验多发、多源、连发性期前收缩或发作性室速合并缺血型ST段变化者出现多数冠脉病变，猝死的危险性大，但不伴缺血型ST段变化者则不能成为判断预后不良的独立指标。 36、(7)运动试验的结果及其意义，5 .心脏变化时功能不全判定标准：最大心率75%变化时性指数。 正常的0.8-1.3 (不完全，过度)变化时性不良不仅是冠心病独立的相关因素，也是其重要的预后判定指标。 运动试验中时变性不可能是诊断冠脉病变的一个独立、敏感的阳性指标。 受到人体运动和各种生理和病理因素的作用时，心率随生物代谢需求的增加而适当增加的功能称为变时功能，心率随生物代谢需求的增加而增加，达不到一定程度，或者不满足生物代谢需求的情况称为心脏变时功能不全，37，(7)运动试验的结果及其意义，6 .心率收缩心绞痛的发病原因是心肌耗氧量超过冠状动脉供氧量，心肌耗氧量大小可评价心脏功能。 38、(7)运动试验的结果及其意义，7 .自觉力水平(RPE )利用运动中的自我感觉判断运动强度，620级每单数级有不同的运动感觉特征。 RPE与心率和耗氧量有着很高的相关性。 各级乘以十始终与达到这一点的心率大致一致(除非应用影响心率的药物)。 一般运动训练的RPE等级在1215之间，运动强度合理，中老年也应达到1113。 39、(7)检查运动试验的结果及其意义、自觉力等级(RPE )、40、注意事项，1 .向患者介绍运动试验的方法和目的，取得协助。 2 .室内温度应为220C左右，湿度应小于60%。 3 .一般饭后2小时左右进行试验。 4 .考试前2小时禁止吸烟、喝酒。 5 .试验前禁用影响试验结果的药物6 .感冒或其他病毒，细菌性感染后1周内不得参加试验。 41、确认注意事项，7 .考试前一天内不参加体力活动。 8 .考试前适度休息(30分钟左右)。 9 .运动试验结束时，应逐渐降低运动负荷。 10 .被实验者运动后，绝对禁止取双脚下垂的座位和站立。 11 .试验室备有氧气、急救药品和设备。 12 .运动中发生异常反应时必须立即处理。 42，2，6 min的时限步行训练(6WMT )，在平坦的地面上拉长30米的直线距离，每隔3米有一个标识，两端放置椅子作为标识。 患者在期间往复运动，速度由自己决定，旁边的检查员每2分钟报告一次时间，记录患者可能发生的不适(气短、胸部压迫感、胸痛)。 患者不能坚持中止或中止考试的； 六分钟后计算步行距离。43、2、6min限时步行训练(6WMT )、426-550m轻度心功能衰竭150-425m中度心功能衰竭(220-年龄) *0.65、45、6分钟步行禁忌，绝对禁止：(1)不稳定心绞痛(2)急性心肌梗死。 对禁忌：(1)的安静状态心率大于120次/分钟(2)高血压大于180/100mmHg)平时需要持续吸氧的人。 46、第二节肺功能评价47、外呼吸、肺与外环境肺泡与肺毛细血管、内呼吸、体循环与组织细胞之间48、运动时，生物代谢增强，对氧的需求增加，同时产生大量代谢废弃物，人体应加强呼吸功能，增加氧的摄取，排出二氧化碳。 运动和呼吸功能，49，第二节肺功能评价，呼吸的生理功能进行气体交换，从外部环境摄取氧气，排出二氧化碳。 正常肺功能的维持关系到良好的胸廓、健康的呼吸肌、肺组织和呼吸中枢的完全和扩张。 细胞代谢所必需的氧气和产生的二氧化碳是心脏的驱动，通过血管通过血液在体循环毛细血管和肺循环毛细血管之间传输。 肺功能检查对临床康复有重要价值。 50、评定目的，评定肺部疾病的严重程度，预测患者能够承受康复治疗的能力，评定保证患者康复治疗安全性的康复治疗效果评定体力活动能力评定患者参加活动和运动的危险性，确定患者的实际活动能力，指导日常生活。 51、一、呼吸困难分级，52、二、肺容积、肺容积平静，测定一次呼吸出现的容积变化，其组成为8项。 换气量补正吸气量补正呼气量残气量、深吸气量功能残气量肺活量总量、基础肺容积、基础肺活量、53、除了必须先测定功能残气量求出残气量和