心脏瓣膜病超声诊断ppt课件

ValvularHeartDisease，心脏瓣膜病的超声诊断，1，二尖瓣狭窄(MitralStenosis-MS ) (以下演示简称MS )，2，病因，先天性畸形风湿性心脏病的老年性退行性变化，3，二尖瓣狭窄，从左下角看漏斗型狭窄，4，二尖瓣口，左房大，5，6，病理另一方面，瓣口面积2cm2(轻度狭窄) 2、瓣口面积1.5cm2(中度狭窄) 3、瓣口面积1cm2(重度狭窄)代偿期左房失代偿期右心室衰竭期7、【临床表现】、瓣口中度狭窄：呼吸困难：劳力性呼吸困难发作性夜间呼吸困难肺水肿8、扩张期噪声、扩张晚期、低声、轰鸣样先增加后扩张9 b超检查、检查方法：平卧位或左侧卧位胸骨横左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、二尖瓣短轴、10、瓣叶肥厚回声增强边界粘连开放限制前叶扩张期呈圆隆样变化，11、切面超声心电图左室长轴观、12、切面超声心电图四腔观、13、二尖瓣水平短轴观、14、二尖瓣口面积、15、左房血栓、 16、左房血栓、17 m型超声心动图二尖瓣波组、正常二尖瓣前叶活动曲线EF的倾斜正常双峰存在前后瓣叶的逆运动，18、m型二尖瓣前叶活动曲线因EF的倾斜变慢而双峰消失成城山，前后瓣看起来运动前叶变厚而开放受到限制，二尖瓣狭窄波组、前叶、后叶、19、 彩色多普勒血流像、二尖瓣口血流速度加快，彩色烛火状血流、20彩色多普勒血流显像、21、脉冲多普勒、混合效应、22、连续多普勒、23、二尖瓣口面积、MVA=220/PHT、24、诊断点、二尖瓣肥厚、回声增强、瓣叶活动限制、瓣口明显减少， 舒张期前叶瓣体呈圆隆状变化，左房增大、右房室增大、二尖瓣前叶在舒张期呈“城墙样”，舒张期前后叶运动曲线为同向运动，二尖瓣口血流速度明显增加。 彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口彩色射流束。 25、鉴别诊断，与二尖瓣血流量增加疾病的鉴别，如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣闭合不全左心功能不全(扩心、冠心)、二尖瓣开放幅度减少可能导致主动脉瓣返流束指向二尖瓣前叶，二维超声心动图显示二尖瓣结构正常。 左房黏液瘤和左房血栓，26，27，主动脉瓣返流束限制二尖瓣前叶二尖瓣舒张期开放，28，29，30，31，临床价值，有无狭窄，准确诊断率100%，定量狭窄程度(瓣压差，阀口面积)，病变评分，确定治疗方案依据，术中监护，术后疗效评估和随访， 32 (MitralRegurgitationMR )，二尖瓣关闭不全，33，病因，风湿性心脏病等：二尖瓣下垂，腱索断裂，乳头肌功能不全二尖瓣环和环下部钙化，感染性心内膜炎，左室显着扩大，心肌病变和先天性畸形，34，35，36，早期无明显症状，时间较长，甚至超过20年若出现明显症状，往往有不可逆的心功能障碍。 心悸咳嗽劳力性呼吸困难，但急性肺水肿、咯血和栓塞少，【临床表现】，37，严重反流，主要症状为心尖区出现全收缩期风样、音高或粗杂，强度在级以上。传导至左腋窝和左肩肿下区，38、超声检查、检查方法：平卧位或左侧卧位胸骨横左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、心尖二腔经食管超声检查有较大诊断价值，39、剖面超声心电图左室长轴观、二尖瓣关闭时瓣叶相容性差，40、剖面超声心电图四腔观、左房、左室扩大室间隔、左室壁、 左室壁运动增强，41二尖瓣下垂时二尖瓣叶收缩期左房(后叶)，42，腱索断裂时活动于左室腔内的带状回声二尖瓣呈枷锁样变化，43，44，m型超声心动图，二尖瓣下垂时CD段呈吊床样变化，45， 收缩期从二尖瓣口至左房异常蓝色或五色镶嵌逆流束是诊断二尖瓣逆流的最直接可靠依据，46，47，脉冲多普勒48，连续多普勒，49，二尖瓣前叶下垂，50，二尖瓣后叶下垂，51，二尖瓣逆流定量诊断，逆流束长/左房长1/3轻度1/32/3中度3重度，反流束面积与左房面积之比 40%重度，52，食管超声检查二尖瓣反流，观察瓣膜厚度，有无多馀生物腱索，乳头肌变化测定反流束长度，面积测定二尖瓣下垂，53，截面超声检查人工金属瓣，54，食管超声检查人工瓣周围漏出，55，诊断点，1 .左房，左室扩大二尖瓣脱垂时CD段呈吊床样变化3 .多普勒超声检查示左房侧二尖瓣口反流信号，56 .鉴别诊断： 二尖瓣关闭不全，二尖瓣反流，左房，左室增大疾病生理性反流，57 .生理性二尖瓣反流，生理性反流特点：信号弱，范围受限二尖瓣环附