日间手术管理及流程

日间手术管理制度与程序日中手术以其迅速、便利、效率、安全的医疗服务特点，近年来在国内得到广泛关注和发展，为确保日中手术的医疗质量和安全，与国家卫生计划委员会医疗管理服务指导中心合作发布了日间手术管理导则（2016版征求意见稿），建立了符合我院实际情况的日中手术管理制度和流程。 目前，制定了以中日手术临床路径、参与制度、中日手术评价制度、院前院内宣传教育制度和出院后随访制度等为中心的中日手术管理制度，设计了以患者为中心的就诊流程和转归流程，开通中日手术绿色渠道，充分体现了高质量、高效运行带来的经济效益和社会效益一、制定日间手术的临床路径医院拟定我院当日手术临床路径，包括病种适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临床路径变异情况规定及出院后随访内容等，经有关部门审批执行。二、准入制度准入标准：开展中日手术的医疗机构应具备手术所需的基本医疗条件和24小时应急体系，并设置专用的中日手术跟进电话。 相关场所必须配备除颤器、困难呼吸道救护车等救护设备。 符合下列准入标准：(一)手术准入制度：日间手术项目准入原则是风险小、恢复快、安全性高的项目。 具体标准有九个1 .临床诊断明确2、本医疗机构已经开展成熟的术式3、手术时间估计不超过2小时4 .围手术期出血风险小5 .气道损伤风险小6、术后疼痛可用口服药物缓解7 .能迅速恢复饮食8 .不需要特别的术后护理9、术后暂时恢复可达到出院标准。(二)医生准入制度：手术医师的参与原则能力强，具有较强的医务人员沟通能力。 具体标准包括三个部分：1、聘请主治医生职务3年以上，具备相应水平手术操作资格2、相关手术操作技能熟练，达到一定数量(推荐手术者100例或第一助手200例以上)。3 .具备良好的医德和沟通能力。(三)患者准入制度：患者病情复杂，无明显心理，肺病，服务半径小。 具体标准包括以下五个部分：1 .神志清醒，无精神病史，围手术期有成人伴随2、了解日中手术、手术方式、麻醉方式，认可的患者和家属有能力了解围手术期的护理内容，完成出院后的护理3、非全麻手术： ASA等级-级、ASA等级级，全身情况稳定3个月以上全麻手术： ASA等级-级，年龄65岁以下4 .满足各种疾病有关手术的要求5、建议有联系电话通畅，术后72内住院场所至医院距离不超过1 h，随访及应急事件处理方便。三、中日手术评估制度：(一)院前评估制度：患者按日间手术临床路径完成检查后，专科医生(可包括麻醉科医师)按检查结果进行评价，符合日间手术标准者可进行日间手术治疗。(二)术后评估制度：患者预计术后即刻在麻醉复苏室苏醒，麻醉医师和复苏室责任护士按标准评价患者，符合标准者在各专科病房康复。(三)出院评估制度：专科医生和责任护士根据PADS评分表(附件二)对患者评分满分为10分，评分9分的患者结合实际情况完成出院评估(附件三)，满足出院条件者可办理出院手续出院前进行出院指导，对患者进行出院指导和传教士。 出院后仍需要治疗的人，医生必须发行治疗方案，以出院医生的指示形式明确通知患者，患者必须理解并签字确认。四、入院前、院内宣教制度：日中手术责任医师和责任护士对预约手术的患者和家属进行相关知识的宣传，包括日中手术治疗的方式、术前准备和注意事项等，在消除患者的不安，保证手术顺利进行的患者出院时，给每个患者发送当日手术中心出院指南，详细了解术后的基本护理知识和注意事项，出院指南五、出院后随访、随访制度：患者出院第一天就诊手术的跟进医务人员必须跟进。 按各病种具体规定，第一周至少每出院患者进行2次以上随访，第二周随访次数不少于1次，2周后根据患者实际情况确定。 随访分为电话随访、QQ、微信随访、邮件随访等，从事随访记录工作，寻找工作中可能存在的问题和漏洞，及时解决。六、程序管理(一)院前管理程序：患者持诊疗卡到门诊就诊后，专科医生进行病种筛查，根据发行相应检查项目的患者相关检查基本情况完成手术、麻醉术前评估，符合条件的患者同意进行日间手术治疗的，由专科医生进行注册预约，完成院前宣传教育，通识教育、 再次确认手术日期，包括健康教育、心理指导、饮食指导、用药指导及强化手术注意事项，告知患者入院。(二)住院管理程序：患者按预约时间对各专科病房办理正式住院手续，责任医师和责任护士审查患者的身份。 入院后完成常规诊疗护理，签署知情同意书等相关医疗文件，特殊情况患者不能按时进行手术治疗的，病房责任医师和护士应当及时通知有关科室，保证日中手术的秩序和有效完成。 患者在专科病房做好术前准备，决定术后麻醉科医生是否送入麻醉恢复室，达到麻醉恢复标准后回到病房进行术后病情的观察和护理(三)特殊的转归过程；患者入院前无法进行日间手术治疗，日间手术治疗中或术后恢复期出现日间手术临床路径变异，出院后出院发生严重变化时，需要通常住院治疗或延长出院时，由手术医师进行评价，详细记录经过后转入通常住院治疗。七、日中手术病历日中手术病历是医务人员在日中手术医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、图像、切片等数据的总和。日中手术模式需要高水平、高素质的专业人才支持，并以高效、安全、便利为特点，医务人员工作量明显增加，为保证日中手术的高效运行，必须实现日中手术病历结构式的电子化管理。 每课根据病历书写规范创建各种病历模板，可根据患者的实施方式进行修改和补充。 编制结构式电子病历，按照基本医疗原则和规定，病历内容包括病案主页、当日手术进出院记录、授权委托书、知情同意书、手术安全检查表、手术风险评估表、手术记录、麻醉记录和评估表、出院评估表、实验室检查和特殊检查、医师指示书等。 但是，告知和患者签字等程序并不简单，排除了潜在的医疗纠纷和风险。 当日往返手术患者的出院评价不符合出院标准或因其他原因延期出院的人，决定延长住院时间后写病程记录，将当日往返手术病历改为普通住院病历，说明原因。附件一附件二附件三附件四附件一日间手术患者管理流程出院随访，出院随访住院的一环入院前阶段 常规诊疗护理病种筛选，发行检验项目 签署知情同意书完成检查 实施手术手术麻醉术前评价 麻醉评估预约住院 术后的观察和护理住院宣传 出院指导出院评价住院在以上流程中，任何环节都会发生事故或变异，退出这一途径，可转入常规住院治疗。附件二PADS评估量表出院评分5.4.1生命体征：生命体征(完全恢复到基础水平)平稳，考虑患者的年龄和术前基线(必须是两点)。呼吸和意识状况恢复到基础水平，血压和脉搏与术前基线相比有所变化 20% 05.4.2活动能力：患者恢复到术前生理水平步态平稳，无头晕或接近术前水平2活动需要帮助1走不动05.4.3恶心呕吐：患者出院前仅有少量症状轻度：口服药可以控制2中度：需要肌肉注射药1重度：需要反复给药05.4.4疼痛：患者出院前需要无痛或轻微疼痛，疼痛程度为患者接受的水平疼痛可以通过口服镇痛药来控制，疼痛部位、类型和术后不愉快的期待等2忍得住一年受不了零5.4.5外科出血：术后出血应与预期出血一致轻度：无需更换调味汁2中度：需要换药2次1重度：需要换药 2次0注：满分10分，评分9分的患者可出院。附件三当日往返手术患者出院评价表病人名称： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _患者生命体征平稳，血压、脉搏较术前基线变化20%:否患者PADS评分：9分9分有没有必要延长住院时间：不是的，具体原因：病人是否符合出院标准：o不，年月日通常住院(忽略以下项目) o是(继续)出院后是否仍需继续治疗：不o 指，治疗方案具体取决于医生的指示是否完成出院指导：是否就诊要求：无特殊o _天内当地医院就诊1111111111111111111111_天后，我院调查了病理结果门诊电话：医生签字：时间：年月日期和时间病人方面的声明：病人和家属对上述内容没有异议自愿出院，理解出院后的治疗方案和跟进要求并配合。 o.o患者明白有必要继续住院治疗。患者/家属签名：时间：年月日时间附件四日间手术的各个过程当日往返手术诊疗流程病人诊察完成术前检查和手术开始的准备护士给予住院的传教士住院病人将住院通知书和门诊病历带到相关科发出住院通知书麻醉科评估符合要求满足当日往返手术患者的准入要求挂号证手术阶段的流程各专业的一日病房达到麻醉恢复标准术后麻醉恢复室恢复走进手术室做手术手术室迎接病人手术后阶段的流程病人的会计护士指导病人出院第二天医生查房后，病人出院了医生诊室重新评估病人的术后情况病房护