ICU常见管道解析.ppt

ICU典型管道管理，川达华西医院ICU杜埃平，主要内容，1 .ICU典型管道分类方法，2 .ICU典型管道管理点，3 .分类ICU典型管道管理，4 .讨论和相关因素分析，ICU典型管道分类，1 .ICU常规管道分类方法，供应，排放，诊断和治疗，监控，ICU常规管道分类-根据用途，氧气管道：人工气道注入管道：CVC气管插管。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。多种引流管，如CVC、心血管和脑血管造影导管化疗导管、动脉导管插入口心电图监测导管的大量供应性和排出管。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。2 .ICU常见管道治疗要点，3 .分类ICU一般管道管理、人工气道、动静脉导管、各种引流管、3.1人工气道管理点、人工气道定义人工气道定义人工气道是通过口腔、鼻腔或直接器官导管插入形成的呼吸通道，以帮助治疗患者通风和肺部疾病。一般人工气道包括口咽导管、鼻咽导管、喉罩、气管插管和气管切开导管。人工气道建立对身体的影响，干冷气体直接吸入损伤气道粘膜上皮细胞，影响粘膜粘液分泌和纤毛活动，气道自我净化能力减少或消失。咳嗽功能有限，影响痰吸入。气道水分损失增加，800-1000毫升/日(正常成人水分损失400-500毫升/日)分泌物可能变粘痰栓气阻。肺泡表面活性剂损伤，肺顺应性降低，炎症和缺氧诱导或增加。直接吸入干冷气体容易引起支气管痉挛或哮喘发作。如果管理不当，很容易出现气管粘膜出血、肺不张、气管食管瘘、气管切开瘘等并发症。3.1人工气道诊疗要点，3.1人工气道诊疗要点，连接-无菌/密封/冷凝液固定- UEX开通-及时/定时加湿-温度观察-尺度/位置/痰(特性/量)评价-合作，焦点，3.1人工气道护理点，连接-无菌/密封/凝结水，3.1人工气道护理点，固定- UEX，3.1人工气道护理点，开通-时效性/计时加湿-温度观察-尺度/位置3.1人工气道护理要点，无菌人工气道管理中灭菌操作原则：更换氧气器官及加湿瓶24小时；气体切割插入护理bid吸管口腔，气道分离，吸盘显示开始时间等。适当固定导管，避免因呼吸运动导致导管上下滑动或意外拔出，最好是气管切开导管束带的绷紧或松弛。顺畅的及时吸痰，保持平稳的空气。保持适当的加湿。姿势多采取斜坡或半水平，及时变换头部位置，避免颈部强直或体外压力损伤颈部。观察口腔粘膜患者的症状和体征变化，及时发现相关并发症。气割患者观察气割是否有分泌物，局部皮肤是否有肿胀。痰的数量、特性、气味。正确记录插管方法、途径、插管深度、插管前后患者的状态变化及治疗方法。气割患者记录气割分泌物和局部皮肤情况。痰的情况。3.1人工气道护理要点，计划外拔管(UEX)的原因是什么？如何预防呢？讨论了：3.1人工气道治疗的要点，缺乏有效的固定管，过度牵引效果缺乏镇静效果，镇静效果不好，谵妄，适当的固定合理镇静有效的约束心理支持，UEX原因，预防，3.2动静脉导管治疗例行，动静脉导管内的血流动力学监测：ABPCVC治疗：CVCPICC外周静态静脉导管并发症，即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。3.2动静脉导管护理例行程序，事故。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。，3.2动静脉导管护理例行程序，3.2动静脉导管护理例行程序，无菌严格无菌操作，每天更换敷料固定导管，防止逃生，防止折叠开口的导管折叠；把空气排出去。正确的密封管；动脉导管肝素盐水连续滴(压力150-300mmHg，滴速3ml/h)或间歇推位舒适位置，不影响小观察管刻度；管理局部皮肤情况。全身症状及药物反应记录正确记录观察内容，3.2动静脉导管的诊疗惯例，讨论：注射到CVC管，发现管道堵塞怎么办？3.2动静脉导管护理惯例讨论结果，用注射器重新拔取小凝固点，禁止正压卵冲管。如果管道仍然不顺畅，请报告医生进行适当处理。3.3常规引流管护理例行程序，常规引流管：颅腔胸腹部输尿管肛管，3.3常规引流管护理例行程序，固定痛觉观察尺度/位置/引流装置(特征/量)评价-合作/举报/约束记录操作、转移患者时，关闭引流管、无菌纱布包装接头。开颅手术前皮肤可污染切口，刮胡刀消毒，剃头后，切口周围再消毒，复盖无菌纱布的3.3脑引流管管理日常，引流液形状正常脑脊液观察：无色，透明，无沉淀，术后1-2天轻微血性，逐渐转换为橙色黄色。脑室出血，脑脊液可能会大量出血或血性加深，调节量为500毫升/日。记录，3.3胸引流管护理惯例，目的排除胸内气体和液体，恢复胸腔内压力，促进肺扩张，调节胸腔压力，保持长期正常位置，消除残余空洞，预防感染，引流脓液，控制感染，有利于术后观察，3.3胸引流管护理惯例，封闭封闭封闭留置管，关闭胸腔无菌排水装置每个接头及排水瓶内部要保持无菌，每天更换排水瓶。排水瓶距导管插入约60-100厘米。定期连接引流管，避免管道扭曲、压缩、滑动。观察引流的刑量和速度水柱变化，在管内记录位置位置位置位置位置记录管位置、配液情况。3.3胸引流管护理例行程序，3.3T管引流的护理例行程序，3.3T管引流的治疗惯例，目的探讨胆总管探查后下括约肌暂时性充血、水肿、部分封闭减压管内减压、缝合口内避免胆漏，胆汁腹膜炎消炎化脓性胆管炎、引流减压迅速控制感染，残余结石固定到位，严防牵引下降。通顺定时挤压引流管观察排水特性、数量；黄疸情况；大小就是颜色。姿势平整时不能高于腋窝中线，开展床上活动时，引导袋位置低于腹部切口位置。记录，3.4胃肠道护理日常，胃管，鼻导管插入目的营养支持注射药物引流和洗胃，3.4胃肠道护理日常，无菌管人均使用注射器。固定双重固定，显示留置时间，每天管理胃管。防止无缝管道折叠；暖水管供应前后，连续管供应每4小时位置半床位置观察管尺度；管饲前保持胃肠，胃液特性；确保患者有咳嗽、恶心和呕吐。患者的全身状况(电解质、营养状况、出入量)；导管侧鼻腔皮肤情况；记录，3.4胃肠管的管理惯例，管饲注意事项的数量开始减少，患者适应后逐渐增加。一次灌注量不超过200毫升。温度一次注入器温度为37 40(38)。如果继续注入，溶液温度可能与室温相同，室内温度太高，溶液容易凝结。胃管阻塞或脱落：食管、胃cardia手术的患者通常会插入术前胃管，手术后确认此事后，要向医生报告，慎重应对。新鲜果汁和牛奶分别注入，以防止凝固。时间间隔为2小时以上。每三周更换一次胃管。3.4胃肠护理例行程序，SAP -中药/营养，3.4胃肠护理例行程序，讨论：喂人工气道患者管时要注意的事项？3.4胃肠护理惯例，讨论结果：人工气道患者除了一般管饲的注意事项外，最好在管喂之前先吸痰；观察气道内吸入的痰是否为胃内容物。3.5尿管护理日程，尿管目的解决尿潴留、下腹或骨盆手术前及手术过程中膀胱排空，不小心损伤膀胱，术后膀胱减压性昏迷、尿潴留、会阴或肛门附近的伤口不能自行排尿，如何维持下尿路梗阻或为瘫痪患者提供排尿，膀胱内注射测量膀胱容量、压力和剩馀尿容量，没有尿或尿潴留严重留置导尿管的并发症尿路感染最常见的下尿路创伤，膀胱张力丧失，膀胱痉挛及瘘管和溃疡形成等3.5输尿管的护理例行程序，无菌状态下的灭菌操作，3周内更换输尿管，每周更换输尿管，会阴管理，尿道护理。