心源性休克诊治思路与进展ppt课件

心因性休克(CS)，江门市五邑中医院刘涛，血压下降？有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢障碍和功能障碍的主要病理生理变化综合征，休克概念和意义，2，保持有效循环血量：3个重要因素，3，休克的共同基础：有效循环血量减少，休克开始环节，4，心因性休克定义(一般化)20-30ml/h)LAC升高，血压下降(SBP80-90 mmhg；贴图下降 30mmHg； SBP 60 mmhg/30% PP 20 mmhg)心率增加30分钟以上，CI；SIE；RHF；AAD；心脏移植，7，来源，5心因性休克治疗，8，(1) 1。AMI合并CS原因分布规则，梗死面积超过40%，机械并发症，右心室心肌梗塞合并，9，10，11，2.AMI合并CS机制，11，3.1血液动力学稳定性维持血液容量血管活性药物和正肌力药物循环辅助措施心脏电活动稳定血液动力学监测，3.2维持内部环境稳定性校准电解质紊乱修正酸AMI合并CS治疗，12，13，3.3重要器官功能保护大脑(亚低温)呼吸衰竭(机械通气支持)肾功能衰竭(crrt)肾功能衰竭(CRRT)肝脏保护，胃肠功能凝固功能，静脉溶栓3.4原因(再灌注)治疗干预(2)液体选择使用要领0.9%NS，林格，5%GS24h总量1500-2000ml再液速度60-80ml/h颈静脉，肺脏音，CI，PCWP氧，血压，心率多巴胺(Dopamine20mg:2ml)，15，(1)alpha受体收缩外周血管，对1受体的影响微乎其微，(2)剂量alamingg 10mg NS9ml服用1 mliv da boost不能正常工作alamin，21甘希德胺(alamin，araamine)，16，(1)兴奋alpha受体收缩外周血管和一点1阳性肌力的机制，2几乎不起作用，外周阻力减少性休克多巴胺在20ug/kg.min仍不能维持血压时选择，(2)容量kgx0nor epinephine 2mg 33601ml，17，(1)强兴奋性1阳性肌力和受体收缩性外周血管扩张骨骼肌小动脉：低剂量兴奋性2，舒张压力减少，(2)容量kgx0.15 NS-50ml，速度mlx0.0肾上腺素，18，3.1.2B血管扩张肌力剂，(1)心肌细胞受体参数作用和兴奋1受体生成时变和变力作用，心率和心肌收缩力增加刺激外周血管中1和2受体，外周血管阻力减弱，(2)容量从Kgx3 NS到50ml为2-5g/kgDmax20ug/kg.min，1 .多布他明汀胺(Dobutamine20mg:2ml)，19，(1)抑制PDE-3，营地浓度增加，cAMP增加，静肌力-blocker治疗的CHF变性右心衰milrinone 5mg 33605ml，20，(1)与作用机制和troponin c相结合，提高了Ca敏感度，正肌力MI和AHF，(2)容量12-24ug/kgiv10min，0.10min左侧西门丹，21，(1)抑制机制Na-K-ATP酶，Ca增加，提高静肌力和迷走神经张力，接合，阴性频率结合快速心室颤动选项，(2)稀释0.2-0.4mg后静脉注射，一般为急性心肌梗塞24总葡萄糖苷c(丝兰)，22，使用血管活性药物或正确的肌力药物使映射达到至少65mmHg，如果有高血压病史，要优先维持CS患者有效的灌注压力DA，当多巴胺正肌力比周围血管心力衰竭大时，要使用以去甲肾上腺素为基础的多巴酚丁胺，或使用肾上腺素并记住其副作用(乳酸中毒)。推荐血管活性和静肌力药物使用指南(FICS)，23，硝基血管活性药物在心因性休克中应继续使用或激活心因性休克时不使用受体阻断剂，在伴有心因性休克肺水肿的情况下，推荐利尿剂治疗，血管活性和静肌力药物使用指南(FICS)，24，心脏手术后心因性休克的第二次冠状动脉搭桥术后，将左视淤血作为术后心因性休克的一剂，从与右心室功能衰竭相关的心因性休克疗法到麦利农，增加心肌收缩力，伴随室内传导异常(宽QRS波)的毒性休克是摩尔碳酸氢钠(容量从100毫升到250毫升，最大容量为750毫升)的适应证，排除先天性或遗传性心脏病后，与其他治疗方法结合。 血管活动和静肌力药物使用指南建议(FICS)，使用25，3.1.3辅助循环手段，(1)主动脉球囊反搏(iabp) (2013 aha ab)应提高舒张性逆压，考虑冠状动脉灌注压增加，严重主动脉瓣回流。 腹主动脉瘤；严重外周血管疾病，26，(2)左心室辅助装置(lvad)/MC impella 2.5/3.5/5.0 ltandem heart 3.5 l ECMO(体外膜氧合)6.0l ECLS，27不需要血液动力学支持轻度/中度休克：对小剂量静根剂或血管收缩剂的反应中剂量或大容量静根力药物，部分血液动力学支持严重休克：对大容量静根力药物、血管收缩药物或IABP的反应，LVAD严重恶化冲击：对大容量静根力药物、血管收缩药物或IABP没有反应，LVAD严重恶化心因性休克及心房颤动患者：恢复窦性心节律或减缓心率，稳定血流动力学结合室速度，电复律，抗心律失常药结合AVB，支持临时起搏器，血液动力学稳定，30，(1)作用期兴奋受体引起时变和变力作用，心率和心肌收缩力增加(2)，异丙基肾上腺素(1mg:2ml)，31，3.1.5血流动力学监测评价，32，33，34，35，肠型动脉血压监测，36，37，38，可连续监测：肺动脉压力(PAP)，心脏输出(CO)；BiPAP、启动EPAP4cmH2O/IPAP8mH2O、EPAP6至10cmH2O，比IPAP14至18cmH2O更有效；(2)考虑到心源性肺水肿，立即使用，无禁忌3)氧分压50mmHg，需要气管插管，呼吸机辅助呼吸，氧分压为70-120mmHg，45，3.3.3肾功能衰竭，46，3.3.4间功能障碍/压力溃疡，静脉药物溶栓治疗，48，2。经皮介入治疗(PCI)，49，MI合并机械并发症：外科治疗