（精选幻灯片）咽部解剖.ppt

吉林大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科，孙乐，咽解剖antomyofpharynx，1，咽pharynx，在呼吸道和消化道的通道上抬起颅底，传递环状软骨平面下缘，相当于第6颈椎食道入口平面成人的全长约12cm。 分为鼻咽、口咽、咽喉三部分。 2、咽支部位于、鼻咽、口咽、喉咽、3、鼻咽(nasopharynx )、鼻咽部位于颅内底与软腭平面之间，顶部呈圆形的大致立方形腔道，连接鼻腔与口咽部。 顶壁：呈穹隆状，蝶骨体及枕骨基部下表面贴附纤维膜，顶壁外侧邻接破裂孔，肿瘤始终侵入颅内后壁：平对第一、二颈椎，顶壁与后壁的边界黏膜下有丰富的淋巴组织，构成咽扁桃体的前壁：正中为鼻中隔的后缘， 两侧为后鼻孔底壁：由软腭和其后缘与咽后壁之间的鼻咽峡构成的侧壁：相当于下鼻平面，距下鼻甲后端11.5cm处有咽鼓管咽口，其后上方为咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷为咽凹陷，是鼻咽癌的好发部位。 4、电子鼻咽镜下鼻咽部图像，5、鼻咽侧壁图像，6、鼻咽癌好发部位：咽隐窝和鼻咽后壁。 鼻咽癌影像，7，口咽(oropharynx )，口咽部又称中咽部，位于软腭平面以下和喉盖上缘平面以上，上气至鼻咽部，继下咽部。 上壁：软腭前，含悬垂的前壁：上部为咽峡，由悬垂、软腭游离缘、舌腭弓、咽腭弓构成，两弓之间为扁桃体窝，腭扁桃体位于该窝内。 8、喉咽(laryngopharynx )，喉咽部又称下咽部，位于喉上缘至环状软骨下缘平面之间，上口咽、下食道。 前壁：会厌、杓状会厌襞和杓状软骨包围的会厌入口后壁：平等对第四第六颈椎侧壁：梨状窝。 梨状窝、环后、9、梨状窝、喉咽部纤维镜、会厌谷、环后间隙、10、咽壁层、粘膜层：咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。 鼻咽部：假多层纤毛柱状上皮口咽，咽咽部：多层扁平上皮纤维层：腱膜层肌层： 3对横咽肌，3对纵咽提肌，5对腭肌。 外膜层：筋膜层，11，咽间隙(retropharyngealspace ) :位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。 上为颅底，下为上纵隔。 中线按咽缝左右分开，互不相通。 婴幼儿有许多淋巴结，儿童期逐渐萎缩。 婴幼儿多为咽后脓肿。 咽旁间隙(parapharyngealspace ) :位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后间隙稍薄的筋膜分开，左右各一个，呈锥体状。 锥底上升至颅底，锥尖下降至舌骨。 内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支和腮腺深面和翼内肌，后界为颈椎前筋膜。 咽筋膜间隙，12，咽筋膜间隙pharyngealfascialspace口咽部左侧横断面示意图，13，14，咽后壁脓肿，多见于婴幼儿，15，咽淋巴组织，咽淋巴组织丰富，包括扁桃体、淋巴结和淋巴滤泡。 淋巴组织相互连通构成淋巴环：内环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡等组成，位于呼吸道和消化道入口的外环由咽后淋巴结、颌角淋巴结、颌下淋巴结、颊下淋巴结组成。 两环内淋巴组织相互连通，且内环淋巴流向外环，外环淋巴流向颈外侧淋巴结。 16、鼻咽淋巴管主要集中在侧壁前后，淋巴导入咽后壁底线组织内外侧咽后淋巴结，导入颈深上淋巴结。 鼻咽淋巴管也可直接导入颈深淋巴结或副神经淋巴结链。 17、腺样体位于鼻咽部，又称咽扁桃体，位于鼻咽与后壁的交界处，呈剥皮橘子形状，表面不平坦，有纵56条沟，中央沟最深，形成中央隐窝。 其下端可见胚胎期其馀凹陷，有时称咽囊。 腺样体生后即存在，67岁最为明显，一般10岁以后逐渐退化萎缩。18、颈部深淋巴结、鼻咽癌NPC最常转移到哪里？ 19、鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移，20、口咽部淋巴组织：腭扁桃体是咽头最大的淋巴组织，位于扁桃体内，由淋巴滤泡、结缔组织网架和滤泡间质组织三部分组成。 扁桃体组织进入扁桃体组织，形成小梁，在小梁间形成淋巴滤泡。 滤泡分为皮层和生发中心两部分，滤泡间组织为发育期淋巴滤泡。 扁桃体分为内侧面(游离面)、外侧面(深面)、上极和下极。 内侧面复盖鳞状上皮，上皮向扁桃体实质上形成620个隐窝，是扁桃体的隐窝，其中最高、最大的是扁桃体的上隐窝。 口咽前部淋巴管引流导入下颌角淋巴结，口咽后部淋巴管引流导入咽后淋巴结。 上述淋巴管最后进入颈部深的淋巴结。 21、喉头淋巴组织：喉头前部淋巴管和喉上区淋巴管合成淋巴干，导入双腹肌下淋巴结或颈内静脉淋巴结。 喉咽后淋巴管导入咽后外侧淋巴结，到达颈内静脉淋巴结。 22、咽血管、动脉：由颈外动脉分支供给咽部：咽升动脉：咽支分布于咽部上收缩肌、咽部中收缩肌、茎突咽肌的腭支分布于软腭、扁桃体和咽鼓管。 甲状腺上动脉：咽支分布于下咽部。 颜面动脉：上腭动脉分布于软腭、扁桃体及咽鼓管，扁桃体动脉分布于扁桃体休中部及其附近的咽壁。 舌背动脉：舌背动脉分布于腭弓、扁桃体、软腭和会厌。 上颌动脉：上腭下降动脉分布于口腔粘膜，软腭和扁桃体的翼管动脉分布于鼻咽上部。 静脉：咽静脉在咽后壁形成咽静脉丛，上与翼丛交通，下与甲状腺下静脉和舌静脉联系，直接与面静脉和颈内静脉交通。 23、扁桃体血管、扁桃体血液供应丰富，动脉5条，均从颈外动脉分支。 腭下动脉：上颌动脉分支。 上腭动脉：面动脉分支。 颜面动脉扁桃体支：分布于扁桃体实质，主要为供血动脉。 咽上提动脉扁桃体枝。 舌背动脉：来自舌动脉，分布于扁桃体下端。24、咽神经、咽神经主要来源于舌咽神经咽支、迷走神经支、副神经及交感神经组成的咽丛，其中运动神经主要来源于副神经，咽上部、软腭及扁桃体上端的感觉受三叉神经的上颚神经支配，扁桃体下端的感觉直接受舌咽神经支配。 25、咽部生理功能physiologyofpharynx，26，(1)呼吸功能正常呼吸时空气通过鼻和咽腔时，软腭必须维持松弛状态，如鼻和鼻咽堵塞，则影响鼻腔的正常呼吸作用，张开嘴呼吸。 咽腔黏膜有腺体，具有继续加热、润湿空气的作用。27、(二)语言形成发音时咽腔改变形状产生共鸣，能清晰声音，使耳朵舒适，其中软腭的作用尤为重要。28、(3)保护和防御功能咽肌运动对机体发挥重要的保护作用，吞咽和呕吐时咽肌收缩暂时封闭鼻咽和喉部，防止食物倒流入鼻腔和吸入气管。 当异物进入咽部时，咽肌收缩阻止下降，引起呕吐反射，吐出异物。 免疫学研究表明，扁桃体内有产生抗体的b细胞和t细胞，含有多种免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、IgG、IgE等)，具有体液免疫和细胞免疫双抗感染的免疫功能。29、(4)调节中耳气压功能的咽管咽口的开放，与咽肌的运动，特别是吞咽运动密切相关。 咽鼓管随吞咽开闭，维持中耳内的气压。 30、(5)扁桃体的免疫功能扁桃体属于末梢免疫器官，扁桃体育发中心包括各种吞噬细胞，产生大量具有天然免疫力的细胞和抗体。 31、(6)吞咽功能在吞咽的食物团接触舌根和咽峡粘膜时会引起吞咽反射。食团到达咽腔时软腭抬起，关闭鼻咽腔，舌根隆起，咽收缩肌收缩，压迫食团向下方移动，披裂会厌肌、甲会厌肌及甲舌骨肌等收缩和舌根隆起，会厌复盖会厌口，呼吸暂停的同时，声门关闭，喉抬起，梨状窝开放，食团会厌32、咽部症状学symptomofpharynx，33，(1)咽头痛最常见的症状除了起因于咽部疾病和咽部附近器官疾病之外，也是伴随全身性疾病的症状。34，(2)咽部异常感觉咽部有毛刺、异物、堵塞等异常感觉。 1、咽头及其周围组织器质性病变2、功能性因子、35、(3)吞咽困难是一系列复杂而协调的反射运动，支配吞咽运动的神经、肌肉、口腔、咽头、喉头等病变引起吞咽运动障碍1、功能障碍性疼痛和先天性疾病2、闭塞性咽头和食道狭窄、肿瘤和异物等3、麻痹性中枢病变等36、(4)构音异常咽头1、口不清音色改变2、鼾声、37、(5)腭咽反流食物顺利通过咽头进入食道，不向口腔、鼻咽和鼻腔反流时，称为食反流，也称为腭咽反流。 38、急性扁桃体炎acutetonsillitis，39，概念是腭扁桃体的非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽黏膜和咽淋巴组织急性炎症。 中医把扁桃体称为“乳蛾”，把急性扁桃体炎称为“腐烂的乳e”或者“喉e风”。 经常发生在儿童和青少年身上。 40、病原菌，主要为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。 腺病毒也会引起本病。 细菌和病毒的混合感染也不少。 41、病因、细菌可能是外部侵入，也可能是扁桃体隐窝内隐藏的细菌，机体抵抗力寒冷、潮湿、过劳、体质减弱，烟酒过度、有害气体刺激等因素急剧下降时，细菌繁殖增强。 急性传染病的前驱症状，如麻疹或红热等。 急性扁桃体炎多以慢性扁桃体为基础反复急性发作。 42、病理、急性充血性扁桃体炎又称急性卡他性扁桃体炎，主要为扁桃体充血、肿胀，表面无脓性分泌物。 急性化脓性扁桃体炎包括急性凹陷性扁桃体炎和急性滤泡性扁桃体炎，扁桃体和腭弓明显充血，扁桃体肿胀，表面有脓性分泌物。 阴窝型阴窝口有黄脓点，渗出物可能融合成膜状不超过扁桃体范围，容易擦拭不留出血创面。 滤泡型主要是扁桃体的实质淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，扁桃体形成蛋白色小隆起。 43，44，45，临床表现，全身症状：发病急、恶寒、高热，达3940C，尤其是幼儿因高热抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘、全身酸困等。 局部症状：咽痛明显，吞咽时尤其是剧烈者向耳部放射，幼儿常因不能吞咽而哭泣。 儿童因扁桃体肥大的影响，呼吸时妨碍睡眠的话，经常会在夜间引起不安。 46、检查，患者呈急性症状。 咽黏膜弥漫性充血，扁桃体和双腭弓最为严重。 腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点，隐口可见黄白色或灰色点状豆渣样渗出物。 颌角淋巴结肿得很好。 47、48、诊断和鉴别诊断，急性扁桃体炎一般具有典型的临床表现，故诊断不难。 血、尿检、血小板计数以及咽拭子检查和细菌培养，对于与其他疾病的鉴别诊断具有重要意义。 应注意区分为咽喉白喉、红毛猩猩热、流行性出血热、溃疡性咽峡炎、单核细胞增多症、颗粒性白细胞缺乏症、淋巴白血病等。 49，50，并发症，局部并发症：炎症向周围扩散，引起扁桃体周围的蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿，引起急性中耳炎、急性颈淋巴结炎、咽脓肿等。全身并发症：常被认为是过敏反应的原因，并发与溶血性链球菌感染相关的风湿热、急性血管球性肾炎、心肌炎、关节炎等，应特别警惕心肌炎患者的突然死亡。 51、治疗、一般疗法。 本病具有传染性，患者必须隔离。 抗生素的应用。 是主要的治疗方法。 青霉素优先。 局部治疗。 中药。 手术治疗。 特别是现有的并发症者在急性炎症消失后进行了扁桃体切除术。 52、慢性扁桃体炎chronictonsillitis，53、病因、链球菌和葡萄球菌是本病的主要病原菌。 急性扁桃体炎反复发作，阴窝引流不充分，可引起扁桃体阴窝及其实质性的慢性炎症病变。 急性传染病之后也会发生。 发生机制不明，近年来被认为与自变态反应有关。 54、病理、增生型：腺体肥大，质软，突出腭弓外。 纤维型：腺体小而硬，常与腭弓和扁桃体周围组织粘连。 阴窝型：腺体阴窝内有大量脓栓和阴窝口因炎症瘢痕粘连。 55、临床表现，主要症状为急性扁桃体炎反复发作。 部分患者无明显急性发作史。 常出现咽部不适、异物感、发干、发痒、刺激性咳嗽、口臭等症状。 孩子过于肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽和言语障碍。 腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声、卡他性中耳炎症状。 常常吞食分泌物和隐匿处的细菌毒素，引起消化不良、头痛、无力、低热等症状。 56、检查，扁桃体慢性充血，扁桃体表面不均匀，瘢痕，与周围组织有关，有时隐窝封闭，呈黄色小点。 隐窝开口处有脓性分泌物和干酪样分泌物，压迫时分泌物溢出。 舌腭弓和咽腭弓充血。 下颌淋巴结肿大。 57、临床记录方便，可将扁桃体外形大小分为度：扁桃体超过舌腭弓，但不复盖咽腭弓者为度复盖咽腭弓者为度超过咽腭弓突入中线者为度。 但扁桃体大小不是炎症的特征，儿童理性肥大，成人萎缩，58例，诊断、病史、局部检查及实验室检查。 一般依据为有急性扁桃体炎反复发作史，扁桃体和舌腭弓慢性充血； 扁桃体表面不平，有瘢痕和黄白点，压迫时分泌物从隐口排出。 59、鉴别诊断，扁桃体生理性肥大：多见于儿童和青少年。 扁桃体光滑，色淡，与周围组织不粘连。 扁桃体角化症：常被误诊为慢性扁桃体炎。 角化症由于扁桃体窝口上皮过度角化，出现白色尖状的砂粒样物，触硬，难以擦掉。 扁桃体肿瘤：单侧扁桃体迅速增大，扁桃体肿胀并发溃疡。 有必要通过活检做出确诊。 60、并发症、扁桃体内细菌和毒素形成病灶感染，发生过敏反应，可发生类风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等并发症。 儿童扁桃体及增生体肥大可引起慢性上呼吸道阻塞，影响儿童发育，可引起面部改变、胸骨畸形、肺心病甚至左心衰竭。 61、治疗、扁桃体切除术是有效的治疗方法。 此外，如阴窝冲洗、冷冻、激光、免疫疗法等疗效尚未确定，仅供手术禁忌者使用。 62、扁桃体手术、适应症慢性扁桃体炎反复急性发作，或多次合并周围脓肿扁桃体肥大，阻碍吞咽、呼吸功能及语言不明病灶扁桃体的上呼吸道急性炎症与急性中耳炎有密切关系的扁桃体角化症和白喉菌者，保守治疗无效扁桃体良性肿瘤63、扁桃体手术、禁忌症急性扁桃体炎的发作。 造血系统疾病和凝血机制异常。 未控制全身疾病病情不稳定的高血压。 小儿麻痹症和流感等上呼吸道感染症的流行季节和流行地区，其他急性感染症流行的时候。 妇女的月经期和妊娠期。 患者家属中免疫球蛋白不足或自身免疫发病率高。白细胞数特别低，64、扁桃体手术、65、扁桃体手术、66、扁桃体手术、67、扁桃体手术、68、术