护理诊断ppt课件

护理诊断，NursingDiagnosis，1，学习目标(LearningObjectives ) :理解并重复护理诊断的定义-解释护理诊断的结构，说明护理诊断的类型-掌握以正确格式写护理诊断-熟悉护理诊断和医疗诊断-区分护理诊断和协作性问题2、3、护理诊断的发展背景，北美护理诊断协会(northamericannursingdiagnosisassociation，NANDA )一直致力于护理诊断的确定、修订、发展和分类。 我国现在使用的是NANDA认可的护理诊断的名称。 4、护理诊断定义： (definitionofnursingdiagnosis )，护理诊断是对个人、家庭、社区现存或潜在健康问题或生命过程反应的临床判断。 护士为达到预期结果而选择护理措施的基础，这些预期结果应由护士承担责任。5、护理诊断的定义：人、临床判断：(个人、家庭、社区)、反应：(现存或潜在)、健康问题/生命过程、护理措施：期待结果、指导、护士责任范围、护理对象、6、对人的健康问题的反应诊断例：疾病反应末期肝癌营养不良：比身体需求量更悲伤， 有损皮肤完整性的危险家庭应对无效，7生命过程反应诊断例：移居应激综合征，8，nandadefineesnursinosis: aclinicaljugmentaboutindividual familyorocommunityresponsestoorcustoructureportenthithhhproblems/life processes.nrursingdisprovidesforselectonfursinter comesforwhichchenursesaccountable .9，护理诊断组件(ComponentsofNursingDiagnosis ) NANDA的各种护理诊断基本上分为名称、定义、诊断依据和相关因素4个组成部分： )名称(Label ) :名称是护理对象对健康状况和疾病反应的概述。 通常用损伤、缺陷、无效、无效率等特定术语来表达健康状况的变化。 10、根据护理诊断名称的判断可将ND分为三类：现有护理诊断(actual )患者当前健康问题的反应可以找到相关症状和体征。 例：呼吸器无效体温过高危险的护理诊断(risk )中存在危险因素，护理对象比其他人更容易诊断健康问题的例子：有感染的危险性，有体液不足的危险性，有损伤皮肤完整性的危险性，护理诊断类型，11，健康的护理诊断(wellness ) 与更高健康水平相关的护理诊断例：母乳喂养有效增强潜在的精神健康，12、 中国日常护理业务常用护理诊断名称：1.睡眠形态紊乱的sleeppatpatterndisturbance2.身体移动障碍ImpairedPhysicalMobility3.自身缺陷SelfCareDeficit4.皮肤完整性受损的impairedsk y5.皮肤完整性受损的危险RiskForImpairedSkinInteg rity6.清理呼吸器无效的IneffectiveAirwayClearance7.疼痛Pain8.体温过高的Hyperthermia9.便秘Constipation10 回来的altered nutrition : lessthannbodyrequirements， 13我国日常护理业务常用的护理诊断名称为11 .受伤危险RiskForInjury12 .气体交换障碍ImpairedGasExchange13 .体液不足FluidVolumeDeficit14 .体液不足危险RiskForFluidVolumeDeficit15 ityIntolerance16 .语言交流障碍Impa iredVerbalCommunication17 .焦虑Anxiety18 .恐惧Fear19知识不足知识知识不足KnowledgeDeficit20 .感染危险RiskForInfection，14，(2) 例如，体温过高将个体定义为处于体温高于正常范围的状态。 中文名称：整理呼吸机无效定义：个体处于无法整理呼吸机中分泌物和阻塞物的状态。15、(3)诊断依据(Definingcharacteristics ) :诊断依据是进行该护理诊断的临床判断标准。常是患者应有的症状和体征及相关病史，也是危险因素。 诊断依据有3种： 1、必要依据：进行某个护理诊断时必须准备的依据2、主要依据：进行某个护理诊断时通常必要的依据3、次要依据：在进行某个护理诊断时有支持的作用，但不一定每次进行该诊断时都有存在的依据。 16、例：体温过低定义个体处于低于正常范围的状态。 诊断依据必要依据：体温在正常范围以下主要依据：寒战肌肤变冷变苍白。 次要依据：毛细血管充盈缓慢，心动过速甲床青紫血压升高，有汗毛。17、(4)相关因素(Relatedfactors ) :指促进护理诊断成立和维护的原因或情况。 现存或健康的护理诊断有相关因素，但危险的护理诊断有相关因素常与危险因素相同。 18、相关因素为：1、病方面：体温过高的相关因素为肺部感染的体液过多的相关因素为右心衰。 2、治疗方面：自我意象紊乱：与乳腺癌患者单侧乳房切除术有关的睡眠模式紊乱：与24小时连续静脉输液有关。 3、心理：活动缺乏耐力：与患者处于严重抑郁状态有关4，情况：营养不良：超过生物需求量：饮食结构不合理，与脂质摄取过多有关。 5、发展方面：便秘：与老年人活动量小、肠蠕动慢有关。 19、注意护理诊断的相关因素来自多方面：活动缺乏耐力，全身疲劳，抑郁，高原缺氧，年老体弱等。 睡眠模式的紊乱，无论是手术伤痛引起的，还是焦虑引起的，24小时连续静脉输液引起的，还是住院后的环境变化和环境噪音引起的，孩子都害怕一个人睡觉。 20、护理诊断陈述： (NursingDiagnosticStatement )现有的护理诊断：三部分叙述法PES公式p问题(Problem )是护理诊断的名称(diagnostic label )电子病因(Etiology )是相关因素(RelatedFactors ) 作为S-症状和体征(SymptomsandSigns )的护理诊断的诊断依据(definecharacteristics )，21，练习题，护理诊断PES式的p代表() a .患者的健康问题b .症状和体征c .患者的既往史d .患者的现病史e .健康问题的相关要素，22，形式例例饮食自我管理缺陷：右上肢活动受限：与脑血栓形成有关。 焦虑：自诉感到忧虑，不能放松，注意力不集中，食欲下降：与接受冠状动脉造影术有关。 附注：描述相关要素时，必须使用描述相关to的方法。 临床实践中有时可以简化为PE式。 焦虑：与接受气管镜检查有关。 营养不良：高于机体需求量：与饮食结构不合理有关。 清洁呼吸器无效：与术后伤口疼痛有关。 清洁呼吸器无效：与痰液粘稠有关。 23、危险的护理诊断：两种叙述方法PE式，只有护理诊断名称和相关因素，没有临床表现。 例1、有损伤皮肤完整性的危险：与截瘫长期卧床有关。 2、存在体液短缺的危险：与大量服用利尿剂有关。 3、有受伤危险：与直立性低血压引起眩晕有关。 4、有感染危险：与化疗所致白细胞下降有关。 24、健康的护理诊断：部分叙述法，即p式，例： 1，增强潜在的精神健康。 2 .母乳喂养有效。 25、写护理诊断注意事项1、护理诊断名称应尽量使用经认可的统一护理诊断名称，在临床实践中不得随意编制护理诊断名称。 2、整体护理观念3、要贯彻相关要素的陈述，必须使用“关系和关系”的方式，相关要素应尽量具体、明确、有目的。 同一护理诊断可根据相关因素采取不同的护理措施。例如清洁呼吸器无效：与胸部手术后伤口疼痛有关。 清洁呼吸器无效：与痰液粘稠有关。 26、4、“知识不足”的护理诊断有特殊的陈述方式：即“知识不足：不足方面的知识”、“知识不足：骨折后功能训练方面的知识不足”、“知识不足：胰岛素自我注射方面的知识不足”。 不使用“有关”的表达。 5、避免将临床表现作为错误的关键因素：例如，“睡眠模式的紊乱：容易醒来的话梦想很多”，容易醒来的话梦想就是睡眠模式的紊乱的表现形式，而不是关键因素。 活动缺乏耐力：活动后心悸、气短活动缺乏耐力：与缺氧、心功能减退有关，27、形成护理诊断程序1、分析资料：与正常值比较，发现异常，发现有关因素和危险因素，确认患者健康问题，形成护理诊断，28、 形成护理诊断与医疗诊断的区别，医疗诊断、护理诊断，确定具体的疾病和病理状态，根据患者反应的变化而变化，在病程中确定稳定，对各种人类疾病的反应，中心是病理变化，中心是人，引导医疗措施，引导独立性护理活动：计划、实施、评价、 identifiesaspecificdiseaseorpathologicalcondition identifieesshumanresponsteoadisease，Isorientedtopathology，isorientedtotheinde guidesmedicalmanager，guidesindependentnusingactivity，Planning intervention，evaluation，remainsconstonthedardrationofillness，channel () a .焦虑b .营养不良c .体液不足d .体温过高e .急性胃肠炎，30，合作性问题潜在并发症(collaborative problem potentialcompication )，合作性问题概念：合作性问题是某护士无法预防和独立应对的其他保健人员，特护士监测并发症的临床症状和体征，通过执行相关医师的指示和护理措施实现并发症的预防和早期发现。 31、协作性问题的陈述方式：协作性问题是固定的陈述方式，即“潜在并发症：”或“PC :”例如“潜在并发症：肺栓塞； “PC :电解质紊乱”注意：写合作性问题时不能忽视“潜在并发症”。 不这样做的话，很容易和医疗诊断混淆。 32、护理诊断与合作性问题的区别：护理诊断与合作性问题的区别在于，前者需要对护士进行一定的处理以达到预期的结果，是护士独立采取措施才能解决的问题，后者需要医师和护士协作对这些并发症作出