抽搐鉴别诊断ppt课件

痉挛，内蒙古医学院第三附属医院神经科学教室王东：1， 名词，肌阵挛：肌肉节律性单向收缩和松弛肌阵挛：尤其是肌肉快速收缩、节律和宽度不规则、分布不对称、异步痉挛：肌强直样收缩震颤：节律性双向对抗的肌交替收缩和松弛：全身性、对称性强直和/或痉挛：全身或局部组肌痉挛和/或强直性痉挛：由低钙、低镁、胆碱等引起的间歇性强直性痉挛；2、临床上引起痉挛的常见疾病有2种；脑疾病系统性疾病；3、1 .脑疾病癫痫假性发作颅内感染、脑损伤、脑血管疾病、脑肿瘤、性病等；4、癫痫、 癫痫：慢性反复发作性短暂性脑功能失调综合征，脑神经元异常放电引起的反复癫痫性发作：脑神经元过度同步放电引起的短暂性脑功能障碍，通常为一次发作过程，脑病，5，我国发病概况发病率： 5070/10万患病率57目前，患者人数在600万人以上，癫痫、脑病，6，病因分类、 特发性癫痫和癫痫综合征(除可疑遗传倾向外，无其他明显病因，常在某一特殊年龄发病，具有特征性临床和脑电图表现的比较明确的诊断标准)症状性癫痫和癫痫综合征(有时可能是各种明确或可能的中枢神经系统病变) 隐源性癫痫(临床表现为症状性癫痫，但未找到明确的病因，可能在特殊年龄段发病，但与特定临床无脑波特征)状态相关性癫痫发作(发作与特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌变化、电解质失衡、药物过剩、长期饮酒戒断、睡眠不足、饮用过度性质是癫痫性发作，但是由于消除了关系状态就没有发作，所以癫痫、癫痫、脑疾病、7、癫痫样脑电波、棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、癫痫、脑疾病、8、癫痫性发作起源的概念， 癫痫病理灶：指癫痫发作的病理基础脑组织或结构异常直接或间接引起癫痫性放电和癫痫发作的灶：脑电图上出现一个或几个最明显的癫痫性放电部位，多种原因引起癫痫发作的灶、癫痫、脑病、9、癫痫发作影响因素、年龄遗传睡眠环境脑功能、癫痫、 脑疾病、10岁、年龄6080%的癫痫首次发作是20岁前02岁的围产期损伤、先天性及代谢障碍212岁感染、特发性癫痫、围产期损伤、热性癫痫1218岁特发性癫痫、脑外伤、血管畸形、围产期损伤1835岁的脑外伤、脑肿瘤、特发性癫痫3565岁的脑肿瘤代谢障碍(肾脑、肝脑、肺脑、低血糖、电解质紊乱)影响65岁脑血管疾病、脑肿瘤、癫痫、癫痫发作的影响因素、脑疾病、11、遗传、癫痫预后和癫痫阈值，外显率受年龄影响，症状性癫痫本身是遗传病、癫痫、癫痫发作的影响因素、脑疾病、12、睡眠、 癫痫发作与睡眠觉醒周期有密切关系，如GTCS早上起床时发作的婴儿痉挛症，多在起床后和睡前发生良性中央回发作，颞叶癫痫多在睡眠中发作，癫痫、癫痫发作影响因素、脑疾病、13、环境、内分泌变化、电解质失衡、 代谢变化等可能影响癫痫阈值，多数与状态相关的癫痫发作诱因是肌体内环境的变化导致癫痫阈值下降，可能诱发癫痫发作，如生理期癫痫/妊娠性癫痫：仅在生理期和妊娠初期疲劳、失眠、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动， 短暂代谢障碍等诱发发作，晕厥发作，过度饮水GTCS，闪光诱发肌阵挛发作，癫痫发作的影响因素，脑疾病，14，脑功能状态，正常脑只在根据功能状态癫痫感受性不同的某些癫痫睡眠阶段发作，提高警觉性和注意力惊厥性癫痫发作、癫痫、癫痫发作的影响因素，脑疾病，15，国际癫痫分类原则，首次的临床和脑电图变化是脑半球某部位神经元最初活跃的发作，部分性或局部性发作的首次临床和脑电图变化是两侧半球最初同时参与的发作全面(泛化)性发作、癫痫、癫痫16假性发作，常表现为精神刺激史和性格特征的基础临床表现为癫痫样大发作症状，发作时间长，无自伤和尿失禁，有效发作时检查脑电图正常，对假性发作的诊断有帮助，脑疾病，17，颅内感染，脑损伤，脑血管疾病，脑肿瘤，变性症等引起的痉挛， 强直性或痉挛性多与病变程度并发，随着头痛、呕吐、精神异常、偏瘫、失语、意识障碍、脑膜刺激症等脑病变的发展，痉挛明显发展，发展为癫痫持续状态的脑脊液、头部CT、MRI等检查有相应的阳性发现，脑病，18，2 .全身性疾病， 手足痉挛症低钙或低镁血症，有痉挛发作时意识清楚的碱中毒表现相同，血气分析、血液和尿电解质检查诊断低血糖水平2mmo1/L可引起局部癫痫样吸引和四肢强直发作，伴有意识丧失的药物中毒青霉素类、喹诺酮类、吩噻临床表现与用药有明显时间关系的有机磷农药中毒一般发生于接触有机磷农药后，病情迅速发展，中枢神经系统症状(头痛、头晕、疲劳、共济失调、谵妄、昏迷)、毒蕈碱样症状(恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小等)、尼古丁样症状(全身横纹肌纤维颤抖、强直性痉挛) 的戒断综合征可见于长期酗酒和吸毒者戒断过程，也可见于服用安眠药和止痛药的患者突然中止服用的情况。 临床表现多种多样：震颤、兴奋、不安、失眠、呕吐、幻觉、妄想、痉挛、谵妄等高热痉挛产科疾病高血压脑病心源性痉挛猝死的其他系统性疾病19例，手足痉挛症低钙或低镁血症，痉挛、发作时意识清楚的碱中毒表现相同，血气分析、 血和尿电解质检查低血糖水平2mmo1/L可发生局部癫痫样痉挛和四肢强直发作，伴有意识丧失的药物中毒青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱类确定的临床表现与用药有明显时间关系的有机磷农药中毒一般是在接触有机磷农药后发病， 病情迅速发展，中枢神经系统症状(头痛、头晕、疲劳、共济失调、谵妄、昏迷)、毒蕈碱样症状(恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小等)、尼古丁样症状(全身横纹肌纤维颤抖、强直性痉挛)的戒断综合征见于长期酗酒和吸毒者的戒断过程，服用安眠药和镇痛剂的患者突然中止临床表现多样：发抖、兴奋、不安、失眠、呕吐、幻觉、妄想、痉挛、谵妄等全身性疾病，20，破伤风有外伤。 破伤风杆菌侵入伤口，繁殖，产生毒素。 潜伏期平均为610天。 破伤风杆菌外毒素阻断脊髓的反射抑制，在脊髓前角运动神经元兴奋性提高的同时波及脑干，导致肌肉痉挛、强直，张口困难，闭牙困难，表现为腹肌强直、角弓反张。 发病期间神志清醒。 痉挛间歇期还有肌肉僵硬。 肌肉痉挛是自发性的，也是外部刺激，面肌强直和痉挛形成苦笑，吞咽肌和膈肌的影响下饮水困难和呛咳高热痉挛与发热有关，首次发作6个月3岁，家族史多，痉挛时体温在39以上，多为一次，全身性强直、阵挛性发作，持续时间常在30秒以内， 一般10分钟以下产科疾病即子痫高血压脑病血压急剧上升，出现头痛、呕吐、痉挛、昏迷等全身性疾病，21、心源性痉挛心排放量骤减或心脏停止，脑供血短期急剧下降导致突然意识丧失或痉挛。 常见于严重心律失常、心排放受阻的心脏病、先天性心脏病、心肌缺血、颈动脉窦过敏、血管抑制性晕厥、直立性低血压等。 其抽搐时间在10秒以内，很少超过15秒。 发作时心音和脉搏消失，血压显着下降或无法测量。 伴意识丧失，瞳孔散大，唾液流出，偶有大便失禁。 脑电图痉挛时呈低水平，随后呈慢波，意识恢复后逐渐正常猝死是指各种原因引起的循环和呼吸停止。 临床表现为意识突然丧失，呼吸停止，心脏停止，伴有抽搐或抽搐。 有必要紧急进行应急救济。 对于