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神经性耳鸣的药物治疗(西药、中成药)标签:抑郁症耳科病| 作者:李凡成 | 发表时间:2012-09-27 19:04:12特别提示:1、神经性耳鸣没有特效药物。2、本文章中提到的治疗方法,都只能是一种参考,而不是实际操作(治疗)方案。3、任何药物都有毒副作用(包括中药也一样),有可以配合使用,有不可以配合使用。4、需要使用本文章中提到的药物时,一定应当到医院去,请大夫处方,不可自己随便购药。1、神经营养剤常用的药物有:维生素B类、ATP、甲钴胺(0.5mg/次,3次/日,连续1个月,若无效不必再服)。属于近年新药的神经营养因子有:基因重组碱性纤维细胞生长因子、小鼠耳蜗神经营养因子,鼠神经生长因子(苏肽生),细胞生长肽,等。此类药物最主要的适应证与耳蜗、听神经性传导通路的损伤有关。2、血管扩张剤主要目的是改善内耳血液供应,以恢复耳的正常生理功能状态。可以配合抗组织胺药物应用(抗组织胺药物:息斯敏10mg、扑尔敏4mg、扑敏宁25mg、安其敏10mg、地氯雷他定10mg、氯雷他定10mg、依匹斯汀片10mg、敏奇(氮淖斯汀)2mg,任选一种,口服,12次/日,或睡前服服1次。)常药物有:(1)常用血管扩张剤,如:川芎嗪100mg/次,3次/日;脑嗌嗪50mg/次,23/日;地巴唑10mg20mg/次,23次/日;烟酸100mg/次,3次/日(目前认为对扩张内耳血管的作用不明显,倾向于不用此药);6542每次510mg,3次/日;复方丹参片3片,3次/日。罂杰碱30mg口服或肌注,23/日,或6090mg加入5%葡萄糖500ml内,静滴,1次/日。己酮可可碱,100mg口服,3次/日,或缓释剤,每天1次。尼莫地平片,20mg,口服,每日3次。一般选23种。(2)近年新药:长春胺(奥勃兰)、长春缓缓释剤、长春西汀等,口服,任选1种。主要作用是改善内耳微循环,提高血氧含量,有利于提高听力,消除耳鸣,是近年来治疗神经性耳鸣、神经性耳聋最常用的药物。3、抗凝药肝素、蝮蛇抗栓酶、尿激酶,静脉给药。4、抗惊厥药(1)卡马西平:采用递增法。首次100mg睡前口服,以后每天增加100mg,共1周,至每次200mg,每天3次,连续两周无效即停药,如有效可每周100mg减量,至每天100mg作为维持量。卡马西平副作用较大,服药期间应注意肝肾功能。(2)苯妥英钠:不适合于使用卡马西平者,静脉注射,效果较卡马西平逊。(3)扑癫酮:首次0.15mg,以后每周增加0.25mg至每天700mg时停药。效果与卡马西平类似,副作用较卡马西平少,无需查验肝功能。(4)氯硝安定:每次0.5mg,每晚1次,共1周。无效改用0.5mg,每天2次,共1周。再0.5mg,每天3次,共1周,仍无效即停药。5、镇静药(1)安定,2.5mg,每天3次口服,1周有效,不必长期服药。(2)舒乐安定,1mg,每天12次口服。6、抗焦虑药(抗忧郁药)适合于有明显抑郁、焦虑症状者。常用药物有:阿米替林、麦普替林、丙咪嗪、止吐宁、多虑平、阿普唑仑、舒必利等。任选1种。7、肌肉松弛剤对头颈部有紧引感、不适感、易疲劳感的耳鸣患者较为适合。常用药物有:乙哌立松(口服,对颈源性耳鸣效果较好)、盐酸替扎尼定(乙哌立松无效时使用,口服),脑脉宁(口服)、芬那露(口服)、麦奥那(口服,连续2周)。8、糖皮质激素在突发性聋、梅尼埃病发作期,以及病程尚短的神经性耳鸣(西药引起,或原因不明)时可以全身性用药(口服或静脉),对其他耳鸣者可以采用咽鼓管途径或鼓膜途径给药。以2mg/0.5ml鼓室注入,2周1次,45次1疗程。注射后有一过性眩晕。9、西比灵(盐酸氟桂嗪)属钙离子通道阻滞剤,抑制过量钙离子向细胞内转移。可改善内耳微循环,降低前庭兴奋性,直接保护缺氧的脑细胞。用于治疗周围性与中枢性眩晕,以及由此引起的耳鸣耳聋。同时可以改善睡眠。5mg,口服,每天1次。副作用少。10、麻醉药:适合于耳鸣严重者,可以抑制耳鸣。常用利多卡因。取其抗惊厥的作用,抑制听觉传导径路反射弧中神经元的过度活动,对低频耳鸣效果优于高频耳鸣效果。对耳鸣缓解作用时间较短,一般为几分钟至几小时。联合使用长效镇静剤(如奋乃静、阿米替林,等)时,对保持静脉内大剤量利多卡因的效果很有帮助。利多卡因静脉注射可鉴别性耳鸣与内耳性耳鸣,用药后耳鸣即刻性、一过性停止者为中枢性耳鸣,无变化者为内耳性耳鸣。试验方法:100mg加注射用水5ml,30秒钟注完,然后观察患者的耳鸣情况并进行电测听检查,耳鸣响度降低20以上者为阳性,阳性者可以使用卡马西平治疗,效果较好。治疗耳鸣用法:A、1%利多卡因10ml,静脉注射,12分钟缓慢注完。B、鼓室内注射:4%利多卡因0.11ml。5日1次,45次1疗程。应住院观察,当天禁食,注射前2小时服止吐药,注射前1小时静注碳酸氢钠。注射时患者保持安静,不讲话,不作吞咽动作。注射后1060分钟患者将出现一过性眼震与强烈眩晕,患者宜侧卧。30分钟内反应最重,注射后2-3小时内该耳功能一过性减退。该项治疗反应强烈,不宜推广应用。C、按12mg/kg,以1%溶液缓慢静脉注射,5分钟注完。每天1次,7天为1疗程,休息1周可行第2疗程。一般需住院治疗,治疗后需卧床休息1小时。D、2%利多卡因6m1,加入10葡萄糖液500m中.以每分钟2m的速度静脉点滴,以后每天递增2ml直至l2ml,以此浓度维持3天,隔3天再重复如前所述的治疗过程.治疗共l5天。E、 2%利多卡因溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500mL,静脉滴注,首次100mg,以后每日增加剂量20mg,至200mg维持,2小时滴完,时同时辅以高压氧及复方丹参注射液、三磷酸腺苷(ATP)、B族维生素、辅酶A等药物治疗,1次/日,14天为1个疗程。11、神经性耳鸣、神经性耳聋的常用中成药制剂可以分为二类。一类是按辨证论治选择使用相应的中成药。如肝火耳鸣,可以选用龙胆泻肝丸,肾阴亏虚耳鸣,可以选用耳聋左慈丸,气虚耳鸣可以选用补中益气丸,气滞血瘀证

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