支气管镜在机械通气患者中的应用ppt课件

支气管镜在机械通气患者中的应用，福建省州立医院呼吸内科谢宝松，1、支气管镜(硬质支气管镜、纤维支气管镜)应用于呼吸介入诊疗已有100多年的历史，从最早的异物中提取，发展为当前多种检查和治疗方法，已成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可或缺的有效手段。 近年来，支气管镜在呼吸系统的严重处理中也越来越受到重视。 2、支气管镜在机械通气患者中的应用，包括建立人工气道、更换气管等，为气道机械阻塞和肺不张的治疗下气道感染的诊治提供强有力的帮助，确定咯血患者的出血部位和局部止血的烧伤和创伤患者的检查和治疗。 3、支气管镜应用低(无)压气管插管经鼻气管，4、引导心肺复苏和重症呼吸衰竭的救治，紧急建立人工呼吸道进行机械通气。 气管插管现在已成为建立人工气道的首选方法。 5、6、近年来改善气管插管三个方面，一是改善气管导管，选择气管导管通道，改善气管导管方法，七、一是改善气管导管，采用硅胶材料，组织相容性好，对声带、气管黏膜损伤小。 2 .采用低(无)压气囊导管，减少对气管黏膜的压迫。 8、2、选择气管插管途径，经口腔气管插管改进鼻腔气管插管，9、3、改进气管插管方法，1967年Murphy报道应用纤维胆道镜引导气管插管经验后，1972年Taylor报道应用支气管镜引导气管导管，国内外已有很多报道10、(1)插管操作步骤，1 .检查气管气囊无漏气2 .将气管插入支气管镜外，沿镜与管内壁之间的间隙加入少量消毒液体石蜡进行润滑3 .通常的操作方法和放入镜进入气管入口4 .固定支气管镜，迅速进行气管插管、11、(2)优点，1 .插管快、准确、安全。 2 .患者的痛苦小，容易忍受。 3 .可行的高难度气管插管。 12、(3)经验和体会，1 .插管医师应熟练掌握支气管镜的操作技巧。 2 .发现气囊漏气时，请立即更换气管导管。 3 .如发现鼻腔出血，应立即处理。 13、经支气管镜用BAL(BL )治疗管腔梗阻14、近20年来，治疗性BAL和BL方法已成为创伤小、安全有效的介入手段。 15、一、支气管镜治疗肺不张，16、(一)病因、COPD急性恶化、肺炎及术后(尤其是开胸术后)气道分泌物、痰栓、凝血块可引起气道阻塞。 17、(二)操作方法，1 .支气管镜常规操作2 .注入吸痰痂、血块的3.37生理盐水，每次20ml4.吸入(压力100-200mmHg)5.配合活检钳夹，18、(三)经验和体会，1.BAL或BL为分泌物、血块阻塞大气道造成的肺不张2 .治疗前后常规治疗非常重要。 3 .机械通气重症患者应连接三通装置保证通气。19、肺不张治疗前后、BL前、BL后、20、三方装置、21、三方装置、22、三方装置、23、2、支气管镜治疗重症哮喘，Ramirez、Obenour、Helm等多位学者采用BAL法去除粘液痰栓，结果严重哮喘症状明显改善。 Millman等报道200例重症哮喘常规治疗不佳，采用BAL治疗，病情缓解。 24，(1)治疗机制，肺不张感染加重，哮喘持续发作，张口呼吸大量出汗，脱水，痰液干燥阻塞气道，药物治疗难以控制，25，(2)适应证，1 .哮喘严重发作，抗炎和痉挛药物疗效差。 2 .估计粘液痰栓堵塞的人很多。 3 .胸片示肺部感染严重，大量痰液阻塞并发肺不张者。26、(3)操作方法、1 .生命体征监测。 2 .静滴氨茶碱、甲基泼尼松龙。 3 .机械通风(100%氧浓度)。 4 .吸尽气道分泌物，用37的生理盐水冲洗，每次可分别进行25ml-50ml、总量200ml-300ml、左右两肺。 27、(4)注意事项，1 .患者和家属签字。 2 .操作快速、准确。 3 .记录清洗和吸收量。 4 .严格的无菌操作。 5 .加强常规治疗。28、支气管镜在下呼吸道感染诊疗中的作用，29、1 .感染是呼吸衰竭的诱因，是导致呼吸衰竭机械通气患者治疗失败的重要原因之一。 2 .控制机械通气患者肺部感染，应用有效的抗生素等，加强呼吸道分泌物引流更为重要。 (1)治疗机制，30，(2)支气管镜吸痰必要性，1 .吸痰更多气道分泌物多，粘稠，吸痰管不易出现。 气道分泌物在外周聚集较多。 声门下的气囊中滞留的分泌物。 2 .减少VAP的发生3 .取合格标本进行病原学诊断。 31、VAP能参与吗？ *近期临床研究表明，对机械通气患者采取干预措施后，VAP及细菌逆行感染的发生率明显减少。 主要干预措施：1.声门下吸2 .半卧位3 .胃动力药物使用，*何礼贤等32，干预组与对照组胃-肺菌株同源率，临床研究结果33，控制痰液收集器，34，35，(3)治疗中应注意的一些问题，1 .操作方法(同前)，严格监测。 2 .支气管镜导入部选择较大的操作孔。 3 .尽量采用三通接头。 4 .治疗前混酸浓度增加100%，潮气量增加30%。 5 .操作应迅速、准确、时间应为2分钟。 36、支气管镜在咯血患者中的应用，37、1 .明确目的(1)出血部位和病因(2)吸气道内积血(3)，38、2 .操作方法，采用大操作孔支气管镜(奥林巴斯BF1t40或BF-XT30 )，必要时采用硬质支气管镜。 (1)用支气管镜注入止血药的4冷盐水清洗： 20-50ml1:2000肾上腺素溶液：1-2ml1000U/ml凝血酶溶液：5-10ml2%纤维蛋白溶液：5-10ml立止血：1Ku、39、(2)用支气管镜气囊止血Fogarty气囊导管(4-1) (3)支气管镜微波热凝，高频电刀烧灼止血。40、41、3 .评价，在支气管镜下治疗咯血，取得了快速有效的止血效果，许多报道最近效率为80-100%。 止血是暂时性的，但是为了进行外科手术确定部位，通过争取时间来降低死亡率。 42、支气管镜在呼吸道烧伤中的应用，43、呼吸道烧伤是决定烧伤早期死亡率和预后的重要因素。 早期诊断和治疗呼吸道烧伤是抢救成功的关键之一。 44、一、支气管镜导管经鼻气管插管，45、(一)病理基础，早期发生喉声门浮肿，导致气管黏膜充血、浮肿、坏死、脱落、上呼吸道阻塞，危及生命。 必须尽早确立人工呼吸道。 病理变化在34天解除，插管在57天拔除。46、(2)适应证、呼吸道烫伤伴声音嘶哑、喘鸣加重、缺氧发绀、47、(3)选择人工气道，因气