唑来膦酸与骨质疏松症PPT课件

骨质疏松症及唑来膦酸的应用,1,.,骨质疏松症的概念,骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病,2,.,WHO定义图解,T-值,正常骨密度,骨密度降低,骨质疏松症,WorldHealthOrganization(WHO),1994,3,.,骨量（骨骼总钙含量，克）,年龄（岁）,HomeCareProvider,1997,Vol.2,No1,37-40,30岁达到高峰,4,.,正常椎骨和骨质疏松症椎骨,弯腰、驼背、身高变矮,5,.,骨质疏松性骨折的危害“四高一低”,6,.,BoneDensitometryinClinicalPractice.BMJ.1995;310:1507-1510,椎骨和髋关节骨折后果严重,髋关节骨折的疼痛持续6个月髋关节骨折会有1/3失去活动能力增加死亡率的17%椎骨骨折还会有其它并发症,7,.,原发和继发性骨质疏松症,原发性骨质疏松症:绝经和增龄继发性骨质疏松症:疾病和药物1.外源性的皮质激素,库兴综合症2.甲旁亢、甲亢,性腺机能减退3.多发性骨髓瘤4.多种慢性肾脏疾病所致的肾性骨营养不良5.胃肠营养性疾病：神经性厌食症，各种消化道的紊乱.6.肝病、血液系统疾病7.器官移植8.神经肌肉系统疾病长期制动、太空旅行9.酒精中毒10.药物、毒物,8,.,2010年的NOF指南中骨质疏松症的危险因素,/professionals/clinical-guidelines,9,.,可引起骨质疏松症药物,长期和过量使用糖皮质激素苯妥英、苯巴比妥、去氧苯巴比妥呋塞米肝素考来烯胺含铝的抗酸剂甲状腺素四环素,HomeCareProvider,1997,Vol.2,No1,37-40,10,.,骨折好发的几个部位,腕骨,腰椎,髋,跟骨,指骨,主要：腰椎、髋关节、腕骨,11,.,非药物干预措施,12,.,杜绝不良嗜好,嗜酒,吸烟,喝咖啡,13,.,相关的药物治疗,14,.,常用双膦酸盐类药物的给药方式,口服剂型,静脉剂型,阿仑膦酸利塞膦酸伊班膦酸,伊班膦酸唑来膦酸,15,.,每日口服10mg的阿仑膦酸钠最常见的副作用,ProductinformationFosmaxbrandofalendronatesodium.Merck38(5):617627,唑来膦酸的特点作用最强、疗效最久、使用最方便,24,.,25,.,26,唑来膦酸治疗骨质疏松症的临床疗效,改善骨转换指标提升骨密度全面提升骨密度髋部骨折后患者骨密度提升改善骨结构降低骨折风险起效时间降低多发椎体骨折风险全面降低各部位骨折风险降低老年患者骨折风险降低死亡率,26,.,27,唑来膦酸显著提升75岁以上老年患者髋部骨密度,*为唑来膦酸和安慰剂相对于基线变化率的差值,StevenBoonen，JournaloftheAmericanGeriatricsSociety2010,Volume58,Issue2,Pages:292-299,唑来膦酸可以显著改善患者髋部骨密度，但髋部骨折风险降低不显著，可能老年患者髋部骨折主要由于非骨骼原因存在，如跌倒风险等,27,.,28,唑来膦酸两项核心研究结果表明,唑来膦酸用于75岁以上的老年患者与其他口服双膦酸药物一样，可以降低椎体以及非椎体骨折风险显著改善患者髋部骨密度显著降低主要骨转换指标（35ml/min；测血钙2.13umoL/L。使用前静滴500ml氯化钠；100ml依固缓慢静滴，时间在30分钟-1小时；之后静点500ml氯化钠。一年内口服钙片(10001500mg/d)、维生素D3(8001200IU/d)。注射后避免发生流感样不良反应，可口服非甾体解热镇痛药3天。一年一次，全程防护,39,.,40,40,Note:AEswithanincidenceofatleast2.0%inthefirst3daysarecomparedtotheirincidenceafterthefirst3days.,唑来膦酸5mg给药后一过性症状多在发生后3天内缓解,40,.,41,0,2,4,6,8,10,12,14,16,给药次数,发热,肌痛,流感样症状,头痛,关节痛,1,2,3,1,2,3,1,2,3,1,2,3,1,2,3,发生率(%),15%,2%,1%,1%,2%,1%,2%,1%,2%,1%,8%,7%,6%,5%,1%,DatafromBlackDM,etal.NEnglJMed.2007;356:1809-1822.,再次给予唑来膦酸5mg时一过性症状发生率显著降低,41,.,42,0.0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,0,5,10,15,24,29,34,39,48,53,58,63,给药后时间(小时),口表测量平均体温变化(SEM)(C),唑来膦酸&扑热息痛唑来膦酸&布洛芬,唑来膦酸&安慰剂安慰剂&安慰剂,Design:2x500mgparacetamolvs2x200mgibuprofenvsplaceboevery6hoursfor3days.Oralstudymedicationstarted4hoursafterinfusion,OTC解热镇痛药可以有效缓解用药后一过性症状,42,.,小结,多项临床研究一致证实：唑来膦酸可有效降低临床及形态学骨折发生风险，尤其是椎体及髋部骨折唑来膦酸治疗变形性骨炎优于利塞膦酸钠，复发率低一年一次，疗效持久，临床使用安全方便，患者依从性