牙体缺损概论PPT课件

1,.,2,.,咀嚼器官的解剖与生理学,形态：牙齿形态、牙列形态、牙列的咬合关系、咀嚼器官的解剖结构。功能：下颌运动、唾液腺分泌、发音过程、神经系统对各种功能反射控制、咀嚼功能。生物学特点：牙齿、牙周、牙槽骨（成骨及破骨细胞活动规律、组织增龄变化、缺牙后组织变化）,口腔修复研究领域,3,.,修复体与组织之间关系,生物力学分析修复体对唾液分泌、自洁作用修复体对口腔菌群微生态修复体对神经反射控制,口腔修复研究领域,4,.,修复材料学,生物相容性理化性能加工性能新型材料,口腔修复研究领域,5,.,修复设计与工艺,修复体固位力修复体美学修复体语音修复体工艺,口腔修复研究领域,6,.,修复治疗的效果评估和预后预测,咀嚼效能(MKG、EMG、语音)远期疗效(龋、牙周病、颞下颌关节),口腔修复研究领域,7,.,修复学与医学,营养消化内分泌老年病,口腔修复研究领域,8,.,修复学与心理学,审美与心理适应与心理疗效与心理,口腔修复研究领域,9,.,10,.,初诊,口腔修复治疗程序,11,.,12,.,13,.,主诉：右下后牙拔除三月余要求固定修复现病史：患者于三月前因右下后牙“残根”，无法修复，于外院拔除。拔除后感右侧进食时疼痛，故来本院门诊，要求固定修复右侧缺牙。既往史：患者曾于一年前因6、5“残冠”，于外院行保护冠修复。余无殊。家族史：无殊。,病史,14,.,牙位记录方法,15,.,恒牙：右上18171615141312112122232425262728左上右下48474645444342413132333435363738左上乳牙：右上55545352516162636465左上右下85848382817172737475左上,FDI,16,.,恒牙：右上8765432112345678左上右下8765432112345678左下乳牙：右上EDCBAABCDE左上右下EDCBAABCDE左下,恒牙：右上12345678910111213141516左上右下32313029282726252423222120191817左下,国内,北美,17,.,口外,18,.,口内,19,.,x线,20,.,21,.,22,.,患者自身情况修复条件修复方法费用预测,23,.,24,.,确定治疗计划,治疗步骤时间费用远期疗效,25,.,初诊,口腔修复治疗程序,复诊,26,.,27,.,急性处理口腔卫生局部(口外、口内)矫正咬合,28,.,牙体制备印模与模型制作合位记录修复体治疗初戴医嘱,29,.,修复体使用情况检查处理医嘱,.,30,牙体缺损概论,口腔中心：危练峰,31,.,牙体缺损（toothdefect)的概念：指牙齿硬组织有不同程度的损坏或生理解剖形态的发育异常而呈现牙体不完整或畸形。（不仅仅是缺损的字面理解）牙体缺损的表现：正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。牙体缺损的影响：对咀嚼，发育，面容，牙髓，牙周组织，甚至全身健康产生不良影响。,第一节概述,32,.,牙体缺损的治疗方法：充填治疗修复治疗修复治疗方法：修复体（人造冠，部分冠，嵌体）。恢复缺损牙的形态，外观和功能修复治疗的过程：预备-制作-粘固,33,.,牙体缺损的原因：龋病（最常见）：变色-龋洞牙外伤（牙折）：轻重不同磨损（合面降低）：不良习惯夜磨牙增龄性磨损表现：过敏牙髓牙周垂直距离关节楔状缺损（V形缺损）：横向刷牙用力过大酸表现：过敏-牙龈退缩-露髓-牙折,34,.,35,.,36,.,酸蚀症（脱钙）酸雾作用造成牙外形损伤表现：前牙区唇面切缘呈刀削状光滑面，向切端渐薄，伴过敏，褐色斑。发育畸形（天生形态，结构，颜色异常）表现：釉质发育不全症，斑釉牙，过小牙，四环素牙等,37,.,38,.,牙体缺损的影响：牙体，牙髓牙周:邻面邻接关系食物嵌塞炎症移位-咬合关系（创伤合）-轴面龈炎咬合：效率低，偏侧咀嚼，垂直距离，功能紊乱其它（擦伤黏膜，美观，发育，心理，面容，全身）,39,.,牙体缺损的修复治疗适应症的选择：充填的失败加高咬合基牙支持弱牙折基牙准备:体弱，精神，其他牙病，错合等,40,.,修复体的种类嵌体部分冠：3/4冠，开面冠，贴面，半冠全冠：金属全冠锤造铸造非金属全冠塑料瓷混合全冠PFM金属树脂核冠桩冠种植体牙冠CAD-CAM,.,41,第二节牙体缺损的修复治疗原则,危练峰,42,.,牙体缺损的修复原则,正确地恢复形态与功能牙体制备时尽量保存组织、保护牙髓修复体应合乎保护组织健康的要求修复体应合乎抗力形与固位形的要求,43,.,口颌系统,牙-正常的解剖学外形牙列-完整合与颌位关系-准确颞下颌关节，神经肌肉-正常,44,.,明确原则之必要性：口腔的特定生物学环境决定了修复体（选择设计，牙体预备，制作与完成）均符合生物学和机械力学的原则，才能起到：去除牙体缺损的病因；终止病变的发展，恢复牙体牙列外形及功能，保持应有强度及稳定性，预防口合系统疾病的发生的作用。原则：（违背原则）-不良修复体-医源性疾病,45,.,正确地恢复形态与功能,轴面形态外展隙和邻间隙邻接关系合面形态咬合关系,46,.,轴面形态,（1）维持龈隙（2）保证对牙龈的生理刺激（3）自洁,47,.,48,.,邻接关系,变化邻接点（点状）邻接面（面状）意义防止食物嵌塞；邻牙相互支持，维持牙位、牙弓形状的稳定；分散咀嚼力。,49,.,50,.,邻接关系,前牙接触区靠近切缘。切龈径唇舌径后牙接触区靠近合缘：近中靠合缘，远中在合缘稍下，往后则下降到冠的中13。颊舌径合龈径56接触区：邻面的颊13与中13交界处，67接触区：多在邻面的中13,51,.,邻接关系：松-嵌塞紧-牙周膜疼痛,52,.,外展隙和邻间隙,外展隙：在邻接区四周，环绕着邻接区向四周展开的空隙。分唇、颊、舌、切及合外展隙。其作用为食物的排溢。邻间隙：呈三角形，顶为邻接点、底为牙槽骨，两边为邻牙的邻面。其大小可变化。正常被龈乳头充满。,53,.,54,.,（四）合面形态与咬合关系标准：（1）合面形态的恢复应与患牙的固位形，抗力形以及与邻牙和对颌牙的合面形态相协调（2）合力方向应接近牙的长轴（3）合力的大小应与牙周支持组织相适应（4）稳定而协调的颌关系,55,.,牙冠切、合面形态,牙萌出早期咬合时，尖窝相对；沟嵴相合；切嵴対刃，即点或线的接触，非面接触。牙萌出后随着咀嚼运动的进行，发生功能性磨耗，点或线的接触面接触,56,.,年轻恒牙,57,.,牙冠切、合面形态的生理意义,切牙：切割尖牙：穿透、撕裂前磨牙：捣碎磨牙：研磨合面结构边缘嵴：局限食物于合面窝；颊沟、舌沟：食物排溢；斜嵴：引导侧合运动；上颌尖牙舌窝：侧合时制导,58,.,咬合关系的修复,稳定协调正中合与正中关系位是一致的或协调的，正中关系位正中合运行无障碍非正中合关系亦协调前伸、侧向咬合不能有创伤性的个别牙早接触。,59,.,咬合关系的修复,临床实践证明:自然牙列在前伸合时，前牙应成组牙接触，两侧后牙不应有接触。侧合时，工作侧应有组牙接触，同时非工作侧不应有接触。,60,.,咬合力的方向：接近牙长轴的方向咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应。牙周条件差时适当改变合面形态，争取轴向合力；降低高尖陡度，减小侧向合力；加深沟槽，以提高咀嚼效能。,61,.,二、患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓,生物学原则机械力学原则美学原则,62,.,牙体预备的应用要求：1.去除病变组织，防止病变发展2.消除轴壁倒凹，获得良好的就位道3.开辟修复体所占空间，保证修复体强度，厚度和美观,63,.,4.正确的形态以获得良好的固位形和抗力形5.磨改过长牙或错位患牙6.磨改异常对颌牙及邻牙7.预防性扩展在牙体预备达到应有要求的前提下，力求保存健康的牙体硬组织，避免过多的磨除,64,.,保护牙髓,高速、高效切割：冷水降温、力量适中，水平垂直、间断持续预备一次完成争取活髓,65,.,保护牙髓,4局麻下预备5术中保护6暂时冠保护,66,.,修复体合乎保护组织健康的要求,保护牙髓：材料；温度；电位差（邻牙、对颌牙）,67,.,修复体与牙龈组织的健康1.修复体龈边缘的位置：形态，固位，美观，年龄，牙位，牙周，口腔2.修复体龈边缘的外形与密合性应与肩台厚度3.龈边缘的牙体预备形式,68,.,1修复体龈边缘的位置与龈缘的关系龈沟内0.5-1mm（正常龈沟的深度0.5-2mm）龈上1mm龈嵴顶应考虑的问题：A与龋齿的关系；B与牙龈组织的健康关系；C与固位的关系；D与美观的关系。冠的边缘适合性比冠龈边缘的位置更重要,冠的边缘形态与冠的边缘适合性同等重要。,69,.,保护龈组织,2修复体龈边缘的外形和常见问题外形：冠的龈边缘与天然牙交接处，成为连续一致的曲面常见问题：冠适合性差；患牙预备无肩台；冠边缘厚度与预备的肩台宽度不一致,70,.,保护龈组织,3冠龈边缘牙体预备的形式：羽状或刃状；肩台；凹面形；带斜坡的肩台；带斜坡的凹面形边缘等。,71,.,肩台种类,90肩台90肩台斜面135肩台斜面刃状肩台凹斜面肩台,72,.,73,.,74,.,四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求,75,.,抗力形指修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折裂。增强抗力形(resistanceform)的措施：1.患（基）牙：避免薄壁弱尖降低高尖陡坡辅助措施2.修复体：体积，厚度外形（应力）材料质量合面形态,76,.,固位形(retentionform)：指修复体在行驶功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。具有增强修复体固位力的几何形态，更为修复体赖以长期固定。,77,.,第三节固定修复体的固定原理及临床应用,静态的机械摩擦力固位力大小主要是由动态的约束力决定的化学性粘结力摩擦力(frictionalforce)滑动摩擦力无意义静摩擦力重要临床意义FmaxFn表面啮合作用和分子凝聚力是摩擦力的两个主要物理原因。,78,.,摩擦力的利用：两者紧密接触粗糙度（牙表面、修复体表面）摩擦角和自锁现象的利用：外力必须与摩擦力之间形成一定角度，才能满足am发生自锁现象的条件（主动力部分转化为正压力从而增大了Fmax）。利用：螺纹钉或非平行钉来增加充填材料或修复体的稳定性。,79,.,约束力(bindingforce)和约束反力患牙预备成一定的几何形状，限制修复体的运动方向（如沟、洞）。增大修复体对牙体的刚性约束力。粘结力(adhesion)或粘固力粘结力：是指粘结剂与被粘结物体界面上分子间的结合力。形成：分子间结合键的键力（吸附力、分子引力、机械嵌合力）影响因素：粘结材料、粘结面积、表面状况、技术操作：应力因素，界面封闭与腐蚀因素,80,.,固位原理的应用环抱固位形(surroundorhold)：冠修复最基本的固位形式。特点：牙体切割表浅，提供粘结面积大。影响:合龈高度，轴壁的评价度或聚合度，修复体与牙面的密合度。钉洞固位形(pinhole)特点：牙体磨除少，应用灵活。影响：深度，直径，位置分布，邻洞的方向,81,.,沟固位形(groove):特点：牙体磨除少，切割表浅，可根据需要改变沟的方向和长度。影响：深度（1mm），长度（不超过邻面的长切面），方向（相互平行，与就位道一致），外形（半圆形）洞固位形（箱形）(cavity):特点：外形规则的洞，常见于患牙龋洞的修复。影响：深度（2mm）洞壁形状鸠尾洞缘斜面及预防性保护,82,.,嵌体(inlay)：嵌体：是一种嵌入牙体内部(至少一面），用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。,83,.,瓷嵌体,种类：烤瓷、CAD/CAM、铸瓷、金沉积特点：美观、耐用、价高、精密要求：制备严格、印模精确、完成合理,84,.,85,.,86,.,87,.,部分冠(partialcrown)分为3/4冠；4/5冠；7/8冠；开面冠和半冠等1.适应症：保存修复2.牙体预备：复合式3.制作：金属铸造,88,.,瓷贴面,保守釉质预备粘接,89,.,90,.,塑料暂时冠(resinveneer)特点：颜色自然美观，可以配色，质轻，制作容易，价廉，耐磨差，硬度低，易老化变色，用于暂时性修复,91,.,硬质树脂冠(hardeningresincrown)特点：高强度，高硬度，用于前磨牙，前牙的美观修复（在传统的丙烯酸树脂加入填料）热固化硬质树脂冠的间接制作法光固化硬质树脂冠的制作法成品硬脂树脂全冠的选择与应用粘固注意事项,92,.,金属烤塑全冠(metal-resinlightcuringresincompoundfullcrown)是以铸造合金为基底，表面覆盖光固化树脂的混合全冠CAD(computeraideddesign)/CAM(computeraidedmanufacture)冠即计算机辅助设计和计算辅助制作技术特点原理：光学印模光学工作模计算机蜡型自动铣床修复体制作,93,.,94,.,95,.,第三节修复体的完成,试合：在口内试带是否达到设计和质量要求。检查修复体：有无缺损、清洗、消毒就位（标志）：人造冠、龈边缘到达设计的位置咬合基本良好无翘动检查人造冠、龈边缘：长短、密合性、外形检查外形及邻接调咬合及校颜色患者试戴观察,96,.,磨光、抛光粘固粘固剂的选择与应用粘固前修复体的处理粘固,第四节人体冠的设计与选择,除应考虑到修复原则外还应注意到以下情况：前牙缺损：切1/3、冠中1/3、龈1/3牙折（切角、横折、严重牙折）,97,.,牙发育异常过小牙、锥形牙釉质发育不全斑釉牙四环素牙的修复牙间缝隙个别牙反合：先考虑矫正治疗，后可做牙髓失活装冠修复