单位工程竣工验收备案申请表

单位工程竣工验收备案申请表 监督员姓名： 工程名称湖北宜化青海区域综合大楼工程地址青海生物科技产业园经三路和二号路交汇处建设单位青海鑫安房地产开发有限责任公司联系人李超 联系电话申请验收日期2014.确定验收日期2014年 月 日工程完成情况 由 宜昌金安实业发展有限责任公青海分 公司承建的 湖北宜化青海区域综合大楼 工程（建筑面积 38461.24平方米、结构类型 框剪结构 ）：1）已完成工程设计和合同约定的全部内容；2）由完整的技术档案资料和施工管理资料；3）有材料、设备构配件的质量证明资料和试验报告；4）有勘察、设计、施工、监理等单位分别签署的质量评定文件；5）有施工单位签署的工程质量保修数。已完成的分布工程：1、地基与基础工程；2、主体结构工程；3、建筑装饰装修工程；4、建筑屋面工程；5、建筑给水、排水及采暖工程；6、建筑电气工程；7、智能建筑；8、通风与空调；9电梯。备案用表须知1、 单位工程竣工验收通知单2份，由建设单位填写；2、 施工单位工程竣工报告4份，由施工单位填写；3、 勘察单位工程勘察质量检查报告3份，由勘察单位填写；4、 设计单位工程设计质量检查报告3份，由设计单位填写；5、 监理单位工程监理质量评估报告3份，由监理单位填写；6、 建设工程竣工验收报告3份；由建设单位填写；7、 建设工程竣工验收备案表2份，由建设单位填写；8、 竣工移交证书4份，由建设单位或施工单位填写；9、 建设单位应在工程竣工验收7个工作日前，将单位工程竣工验收申请单和单位工程竣工验收通知单报备案机关确定验收日期；10、 工程竣工备案的验收条件与程序。备案文件的整理参考青海省建设工程质量监督指南要求填写、盖章，建设单位应当在自工程竣工验收合格之日起15内向备案机关办理备案手续。 建设单位（盖章） 负责人： 年 月 日 施工单位（盖章） 负责人： 年 月 日建设工程竣工验收备案表工程名称： 湖北宜化青海区域综合大楼 建设单位： 青海鑫安房地产开发有限责任公司 青海省建设厅制青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣 工 验 收 备 案 表建设单位名 称备案日期工程名称湖北宜化青海区域综合大楼工程地点青海省西宁市生物科技产业园经三路和二号路交汇处建筑面积m239586.41平方米结构类型框剪结构工程用途商业开工日期2012年6月20日竣工验收日 期2014年 月 日施 工许可证号青生园施字(2012)012号施工图审查意 见合格勘察单位名 称甘肃有色工程勘测设计研究院资质等级甲级设计单位名 称武汉中天世纪建筑设计有限公司资质等级甲级施工单位名 称宜昌金安实业发展有限责任公司青海分公司资质等级贰级监理单位名 称陕西省工程监理有限责任公司青海分公司资质等级甲级工程质量监督机构名称青海省质量监督总站竣工验收意见勘察单位单位（项目）负责人：（公章）年 月 日设计单位单位（项目）负责人：（公章） 年 月 日 施工单位单位（项目）负责人：（公章） 年 月 日 监理单位单位（项目）负责人：（公章） 年 月 日建设单位单位（项目）负责人：（公章）年 月 日竣工验收备案文件内 容份数验证情况备注1、工程施工许可证或开工报告2、工程质量监督手续3、施工图、设计文件审查报告4、质量合格文件（1）勘察部门对地基及处理的验收文件（2）单位工程验收记录（3）监理部门签署的竣工移交证书（4）单位工程质量评定文件5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告6、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料7、规划许可证及其它规划批复文件8、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件9、环保部门出具的认可文件或准许使用文件10、建设工程保修合同11、住宅质量保证书12、住宅使用说明书13、工程竣工验收报告14、其他文件备案意见本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全有效 （公章）备案管理部门负责人经办人年 月 日注:1、本表用钢笔、墨笔填写清楚； 2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处； 3、本表一试二份，一份由备案管理部门存档，一份由建设单位保存。 备案管理部门处理意见：（公章）年 月 日建设工程竣工验收报告单位工程名称： 湖北宜化青海区域综合大楼 建设单位名称： 青海鑫安房地产开发有限责任公司 竣工验收时间： 2014年 月 日 工程名称湖北宜化青海区域综合大楼建设单位 青海鑫安房地产开发有限责任公司项目法人李超工程地点 青海生物科技产业园经三路和二号路交汇处建筑面积/造价38461.24/5650万元 结构类型层数 框剪结构，地下二层，裙楼7层，主楼21层工程用途 商业规划许可证号青生园工规(2012)012号施工许可证号青生园施字(2012)012号报建日期2012.竣工日期 2014.设计单位武汉中天世纪建筑设计有限公司勘察单位甘肃有色工程勘测设计研究院监理单位陕西省工程监理有限责任公司青海分公司 施工单位 宜昌金安实业发展有限责任公司青海分公司工程概况：基础：基础为桩+筏板基础。井桩砼强度等级为C40，梁板式筏形基础、剪力墙砼强度等级为C40P6，基础顶面-0.30m墙柱为C45，梁板为C40，砌体为：0.00m以下采用MU10烧结页岩砖，M7.5的水泥砂浆砌筑。地下防水等级为二级。主体结构：框架剪力墙结构，砼强度等级：-0.30m20.270m墙柱为C45，梁板为C40；20.270m39.47m墙柱为C40、梁板为C35；39.470m52.270m为C35，梁板为C30；52.27m74.50m墙柱为C30，梁板为C30；砌体为：0.00m以上采用加气砼砌块。M5的混合砂浆。屋面：为上人屋面和不上人屋面，防水等级为二级，30mm的防水卷材，80mm的挤塑聚苯板做保温。楼地面：办公、酒店、银行、咖啡厅均为花岗岩，酒店电梯厅、走廊、办公室、办公室走廊均为地板砖。酒店办公楼梯、卫生间、厕所为防水面砖。门窗工程：3600系列铝合金隔热断桥窗，5+12A+5，进户门为三防门外装饰：外墙粘贴保温一体板（芯板挤塑聚苯板），每层设防火隔离带（芯板岩棉）水、暖、卫: 给水、热水、排水、消火栓、喷淋、气体灭火系统；给水、热水管采用钢塑管，排水管采用U-PVC管，消火栓为无缝钢管，喷淋管为热镀锌钢管。采暖系统为下供上回同程式，采暖管：DN50MM采用无缝钢管，DN50mm，采用镀锌焊接钢管，散热器采用TLT-6-10型钢铝符合散热器。并设有通风系统。电气：低压配电系统、照明配电系统、应急照明系统；照明开关、插座为118系列，应急照明明应设出口标志灯、疏散指示灯均采用自带蓄电池灯具。接地为TN-S系统，在建筑内作总等电位联结，屋顶用12热镀锌圆钢做避雷带。并设电梯。工程竣工验收程序： 1、建设单位主持会议。2、建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同旅行情况和在建工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设执行标准情况。3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。4、验收组实地查验工程质量。5、验收组发表意见。验收组形成竣工验收意见病签名。我单位于 年 月 日组织勘察、设计、监理、施工等参见单位负责人组成验收组，对本工程的施工合同约定的项目进行了竣工验收。工程竣工验收内容：1、 由竣工验收小组组长李超同志主持竣工验收会议。2、 建设、施工、监理、设计、勘察单位分别以书面形式汇报工程项目建设质量情况，合同履约及执行国家法律、法规和工程建设请执行标准情况。3、 验收组分为三部分，分别进行检查验收：4、 1）检查工程实体质量。2）检查工程建设参与各方提供的竣工资料；3）对建筑工程的使用功能进行抽查、试验，4）对竣工验收情况进行汇总、讨论、并听取质量监督机构对该工程质量监督情况。5）形成竣工收意见，填写建设工程竣工验收备案表和建设工程共军验收报告验收小组人员分别签字、盖章。工程竣工验收组织：施工单位自检合格后，由总监签字，向建设单位提交竣工报告；建设单位收到竣工报告后，组织各单位组成验收组，提前一星期把组织情况通知质监站。工程竣工验收标准：1、 我国现行法律法规要求及质量验收规范；2、 我国现行工程建设强制性标准；3、 设计文件要求（包括设计变更文件）；4、 施工合同要求；质量验收规范有：建筑工程施工质量验收统一标准 （GB50300-2013） 建筑地基基础施工质量验收规范 （GB50202-2002） 砌体工程施工质量验收规范 （GB50203-2011) 混凝土结构施工质量验收规范 （GB50204-2011) 屋面工程施工质量验收规范 （GB50207-2012） 建筑地面工程施工质量验收规范 （GB50209-2010） 装饰装修工程施工质量验收规范 （GB50210-2001） 建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范（GB50242-2002） 建筑电气工程施工质量验收规范 （GB50303-2011） 建筑节能工程施工质量验收规范 （DB63/744-2008）建设单位对勘察质量的评价意见：勘察单位能准时到施工现场参加地基验槽、地基与基础工程和主体结构工程的验收。勘察报告与实际相符。 建设单位对设计质量的评价意见：设计单位为能够按照设计规范进行设计，工程变更内容得到了设计单位的技术核定认可，实物质量与设计文件相符，工程总沉降量在设计范围内。建设单位对监理质量的评价意见：在监理过程中，严格执行国家强制性条文、标准、规范，对重要部位实行了旁站监理。建设单位对施工质量的评价意见：在施工过程中，严格执行了施工图和强制性条文、标准。对主要材料进行复验，资料齐全；外观质量较好，工程质量达到了合同规定的合格标准。建设单位执行基本建设情况：办理了“五证”，实行了招标制，发包给具有相应资质的施工单位；工程实行了监理制，达到工程建设的基本要求。遗留问题及处理意见：工程竣工验收意见：经验收组一致意见：该工程质量为合格，同意验收。工程竣工验收结论：经验收组一致意见：该工程质量为合格。同意交付使用。竣工验收人员签字验收组职务姓名工作单位技术职称职 务签 字验收组组长李超青海鑫安房地产开发有限责任公司副组长张利辉陕西省工程监理有限责任公司青海分公司验收组成员辛晓山武汉中天世纪建设设计有限公司刘淼甘肃有色工程勘测设计研究院王福邦陕西省工程监理有限责任公司青海分公司郭志宽陕西省工程监理有限责任公司青海分公司吴志联陕西省工程监理有限责任公司青海分公司赵希中青海鑫安房地产开发有限责任公司陈全忠青海鑫安房地产开发有限责任公司李敏宜昌金安实业发展有限责任公司青海分公司李胜雄宜昌金安实业发展有限责任公司青海分公司邓先锋宜昌金安实业发展有限责任公司青海分公司李清宜昌金安实业发展有限责任公司青海分公司汪光菊宜昌金安实业发展有限责任公司青海分公司陈宗炎宜昌金安实业发展有限责任公司青海分公司建设单位项目负责人：建设单位法定代表人： （公章）年 月 日施工单位工程竣工报告工程名称湖北宜化青海区域综合大楼建筑面积或规模38461.24m2施工单位宜昌金安实业发展有限责任公司青海分公司结构类型及层数地下二层，裙楼7层，主楼21层完成工程设计和合同约定情况全部按工程设计和合同约定的内容完成执行强制性标准及勘察、设计文件情况严格执行了强制性标准及勘察、设计文件的要求技术档案及施工管理资料情况技术档案资料及施工管理资料齐全主要建筑材料建筑构配件和设备合格证及进场试验报告主要建筑材料建筑构配件和设备合格证及进场试验报告齐全。质量问题整改情况已整改完毕工程质量保修单签发情况已签订了工程质量保修书建设单位组织规划、消防及环保认可情况已认可法人代表：（签名）项目经理：（签名）施工单位：（盖章）2014年 月 日总监理工程师：（签名）监理单位：（盖章）2014年 月 日勘察单位工程勘察质量检查报告工程名称湖北宜化青海区域综合大楼建筑面积或规模38461.24m2勘察单位甘肃有色工程勘测设计研究院结构类型及层数框剪结构，地下二层，裙楼7层，主楼21层合同履约情况良好执行法规和强制性标准情况良好勘察成果是否符合合同要求符合勘察文件及变更通知书确认情况一致地基验槽情况与勘察报告是否相符相符对地基验收的结论同意验收法 人 代 表：（签字）项目负责人：（签字）总监理工程师：（签字）勘察单位：（盖章）年 月 日设计单位工程设计质量检查报告工程名称建筑面积或规模设计单位结构类型及层数合同履约情况执行法规和强制性标准情况设计档案资料情况设计文件及变更通知书确认情况是否有结构性质量缺陷及施工单位是否按设计处理方案处理情况对工程质量的评价法人代表：（签字）注册建筑师：（签字）注册结构师：（签字）项目负责人：（签字）设计单位：（盖章）年 月 日监理单位工程质量监理评估报告工程名称建筑面积或规模监理单位结构类型及层数合同履约情况执行法规和强制性标准情况执行监理规范情况质量问题整改情况对工程质量的评价法 人 代 表：（签字）项目负责人：（签字）总监理工程师：（签字）监理单位：（盖章）年 月 日单位工程竣工验收意见书工程名称：湖北宜化青海区域综合大楼建筑面积38461.24平方米建筑层数地下二层，裙楼7层，主楼21层工程地点青海生物科技产业园经三路和二号路交汇处工程造价38461.24万元建设单位青海鑫安房地产开发有限责任公司勘察单位甘肃有色工程勘测设计研究院设计单位武汉中天世纪建筑设计有限公司监理单位陕西省工程监理有限责任公司青海分公司施工单位宜昌金安实业发展有限责任公司青海分公司验收时间2014.验收组成员（姓名、单位、职务或职称、专业）：组 长：李超（青海鑫安房地产开发有限责任公司总经理） 副组长：张利辉（陕西省工程监理有限责任公司青海分公司总监）组 员：青海鑫安房地产开发有限责任公司：赵希中（土建）、陈全忠(装饰工程) 武汉中天世纪建筑设计有限公司：辛晓山（土建） 陕西省工程监理有限责任公司青海分公司：王福邦（土建）、郭志宽（水暖）、吴志联（电气） 宜昌金安实业发展有限责任公司青海分公司：李胜雄（技术负责人）、李敏（项目经理）、邓先锋（施工员）、李清（技术员）、汪光菊（资料员）、陈宗炎（水电） 验收情况（验收程序、验收标准、分组情况、验收内容、检查方式）： 一、验收程序：施工单位提交验收报告,建设单位收到报告后，由项目负责人组织设计、地勘、监理、施工单位项目负责人进行工程验收。验收标准：建筑工程施工质量验收统一标准（GB50300-2001）分组情况：功能组组长：赵希中 功能组组员：吴志联、郭志宽、邓先锋、陈宗炎 外观组组长：李敏 外观组组员：李胜雄、李清、王福邦、刘淼 资料组组长：张利辉 资料组组员：辛晓山、汪光菊验收内容：设计内容（包括设计变更）及施工合同要求；检查方式：分组查看验收意见：1、本工程符合国家现行法规和建设工程强制性标准要求、完成了设计文件和承包合同的全部内容；2、工程技术质量保证资料齐全、完整、有效；3、工程质量符合国家验评标准；4、对工程中提出的问题要求在能整改的施工单位在一周内整改完毕，报监理位进行复查，验收结论和质量等级：工程合格、通过验收，同意交付使用。遗留问题及处理意见：验收组成员：（签名） 组长：（签名） 年 月 日说明：本表一式三份备案机关、建设单位、质监机构各一份。单位（子单位）工程质量竣工验收记录统表一工程名称湖北宜化青海区域综合大楼结构类型框剪结构层数/建筑面积地下二层、主楼21层，裙楼7层施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项 目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部2安全、功能检验（检测）报告地基、基础 份 符合要求 份主体结构 份 符合要求 份重要设备 份 符合要求 份3质量控制资料核查共 项，符合要求 份经核定符合规范要求 项4主要使用功能抽查结果共抽查 项，符合要求 份经返工处理符合要求 份5观感质量 验收共抽查 项，符合要求 份不符合要求 份6综合验收结论参加验收单位施工单位设计单位监理单位建设单位（公章）单位负责人: 年 月 日（公章）单位负责人: 年 月 日（公章） 总监理工程师: 年 月 日（公章） 单位负责人: 年 月 日单位（子单位）工程质量控制资料核查记录统表二工程名称湖北宜化青海区域综合大楼施工单位宜昌金安实业发展有限责任公司青海分公司序号项目资 料 文 件 名 称份数核查意见核查人1 建筑与结构图纸会审、变更设计洽商记录1份2工程定位测量、放线记录1份3原材料出厂合格证及进场检（试）验报告及见证检测报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混泥土合格证8地基、基础、主体结构检验及见证检测文件9分项、分部工程质量验收记录10单位工程竣工质量验收记录11工程质量事故及事故调查处理文件12新材料、新工艺施工记录1暖卫与燃气图纸会审、变更设计及洽商记录2材料配件出厂合格证及进场检验报告3管道设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水通球试验记录6施工记录7分项、分部工程验收记录1电气图纸会审、变更设计及洽商记录2材料设备出厂合格证及进场检验报告3设备调试记录4绝缘接地、电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7分项、分部工程验收记录续统表二工程名称施工单位序号项目资 料 文 件 名 称份数核查意见核查人1通风与空调图纸会审、变更设计及洽商记录2原材料出厂合格证及进场检验报告3管道试验及调试检测记录4隐蔽工程验收记录5施工记录6分项、分部工程验收记录1电梯图纸会审、变更设计及洽商记录2设备出厂质量合格证及开箱检验记录3隐蔽工程验收记录4施工记录5电梯绝缘接地、电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程验收记录 结论：总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录统表三工程名称施工单位序号项目功 能 检 查 项 目份数核查意见抽查意见核查抽查人1建筑屋面淋水实验记录2地下室防水效果捡查记录3有防水要求房间蓄水实验记录4建筑物垂直标高全高测量记录5抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录91暖卫与燃气给水管道通水试验记录2暖气管道散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防、燃气管道压力试验报告5排水干管道通球试验记录61电气照明全符合试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4线路插座、开关接地检测记录51通风空调电梯通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录34电梯运行记录5电梯安全装置检测报告结论： 总监理工程师： （建设单位项目负责人）： 年 月 日单位（子单位）感观质量验收检查记录统表四工程名称施工单位序号项 目抽 查 质 量 状 况质量评价好一般差1建筑外墙墙面2结构缝、水落管3屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯踏步8门窗1暖卫与燃气管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4散热气、支架1电气配电箱、盘、板、接线盒2照明器具、开关、插座3防雷1通风 空调风口、风阀2风机、空气处理室、机组1电梯运行、平层、开关门2屋门、信号系统3机房观感质量综合评价验 收结 论 总监理工程师 （建设单位项目负责人） 年 月 日注：质量评价差的项目，应进行返修竣工移交证书工程名称： 湖北宜化青海区域综合大楼建筑面积38461.24建筑层数地下二层，裙楼7层，主楼21层工程地点青海生物科技产业园经三路和二号路交汇处工程造价5650万元建设单位青海鑫安房地产开发有限责任公司勘察单位甘肃有色工程勘测设计研究院设计单位武汉中天世纪建筑设计有限公司监理单位陕西省工程监理有限责任公司青海分公司施工单位宜昌金安实业发展有限责任公司青海分公司验收时间2014.主要工程内容：湖北宜化青海区域综合大楼施工图纸及合同约定的全部内容。交接情况（符合设计的程度，主要缺陷及处理意见）：满足设计要求，达到国家施工质量验收规范规定，无重大缺陷。验收意见：工程合格，通过验收、同意交付使用。建设单位： 法人代表： 年 月 日施工单位：法人代表： 年 月 日监理单位： 总监：年 月 日单位工程竣工验收通知书工程名称湖北宜化青海区域综合大楼结构形式框剪结构建筑层数地下二层，裙楼7层，主楼21层施工单位宜昌金安实业发展有限责任公司青海分公司建筑面积38461.24m2监理单位青海国安监理有限公司工程造价565万元本单位建设的 湖北宜化青海区域综合大楼 工程已具备竣工验收条件，定于（时间）2014年1月18日在（地点） 现场工地办公室 举行竣工验收。验收组成员（姓名、单位、职务或职称、专业）：组 长：李超（青海鑫安房地产开发有限责任公司总经理） 副组长：张利辉（陕西省工程监理有限责任公司青海分公司总监）组 员：青海鑫安房地产开发有限责任公司：赵希中（土建）、陈全忠(装饰工程) 武汉中天世纪建筑设计有限公司：辛晓山（土建） 甘肃有色工程勘测设计研究院：刘 淼(工程师) 陕西省工程监理有限责任公司青海分公司：王福邦（土建）、