外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理PPT课件

掌握外科护理学腹部疾病患者的护理、外科护理课堂、第四节胃十二指肠溃疡患者的护理、胃十二指肠溃疡常见并发症的临床特点和护理。 掌握胃十二指肠溃疡术后并发症的护理。 熟悉胃十二指肠溃疡的治疗原则。 了解胃十二指肠溃疡并发症的病因病理。 学习目标，一，概况，胃解剖，胃壁解剖结构，胃容积：空腹50ml，受胃分泌：胃生理功能，基础分泌：无食物刺激分泌餐后分泌：乙酰胆碱，胃分泌素，组胺，头相胃相肠相，胃运动，紧张性收缩：始终处于部分紧张状态的蠕动： 5分钟至胃底至幽门， 胃的运动由迷走神经和交感神经调节，胃的生理功能，胃的十二指肠溃疡是男性青壮年常见的疾病，易发于胃的重症者可深入到达黏膜下和肌层，多为单一，常常反复发作。 侵入血管引起大出血，侵入全层引起急性穿孔，胃溃疡有恶化倾向，大瘢痕愈合后可能引起瘢痕性幽门梗阻，需要外科手术治疗。 病因、概念：胃十二指肠溃疡为胃、十二指肠壁局限性圆形或椭圆形全层黏膜缺损。 病因：胃酸和胃蛋白酶的消化胃黏膜屏障破坏幽门螺杆菌(HP )的精神、遗传因素，疼痛：慢性、节律性、周期性腹痛。 临床特征是，疾病名十二指肠溃疡的周期性和节奏性不明显的疼痛时间食后34h食后0.51h疼痛持续时间食后23h到下次饮食时的12h疼痛性质钝痛、灼痛、锥痛(饥饿痛、夜间痛) 烧痛部位脐部为右上或左剑突与脐之间正中线的一般疼痛饮食缓解饮食服用抗酸药物后止痛效果不明显，绝对适应症，胃大部分的切除术(适应症)， 有形成溃疡性腹膜炎溃疡性急性大出血的生命危险并发幽门闭塞，对饮食和营养者的溃疡性病变有严重影响的疑似者，经严格的内科治疗症状不能减轻，溃疡不愈合，手术方式胃大部切除术： biI式biii式迷走神经切除术：迷走神经干切除术选择性迷走神经切除术、外科治疗、外科治疗、胃大部切除术：胃远侧2/33/4 biI式：切除大部分胃后将残胃与十二指肠吻合。 优点：胃肠功能障碍引起的并发症较少。 缺点：容易复发。 适合治疗胃溃疡。 十二指肠远侧残馀与残胃的间歇缝合实现吻合，切除大部分胃的手术方法Billroth式，biii式：切除大部分胃后将残胃与近端空肠吻合，缝合十二指肠残端。 优点：复发率低。 缺点：胃肠功能障碍引起的并发症较多。 适用于十二指肠溃疡的治疗。 外科治疗、胃大部切除手术方法Billroth是阻断迷走神经对壁细胞的刺激，神经性胃酸分泌降低壁细胞对胃泌素的敏感性，减少体液性胃酸分泌，建立胃迷走神经切断术的理论基础， 迷走神经干切除术选择性迷走神经切除术超选择性胃迷走神经切除术发生于保留交感神经的壁细胞迷走神经切除术、胃迷走神经切除术的手术方法术前评价健康史：一般资料、家族史、既往史、饮食习惯、身体状况：局部症状、全身表现心理和社会支持状况、护理评价，二、身体状况和疗效，多发生于冬春二期，男性多见，任何年龄均有十二指肠溃疡比胃溃疡更容易穿孔。病因和病理溃疡穿孔化学性腹膜炎细菌性腹膜炎、胃、十二指肠溃疡急性穿孔，临床表现症状突然上腹部切开样剧痛全腹右下腹痛剧烈腹痛腹痛腹痛恶心、呕吐休克征象，胃、十二指肠溃疡急性穿孔，临床表现症状急性容貌腹膜刺激症(板状腹)感染征象诊断检查x线检查：膈下游离气体腹腔穿刺：提取黄色浑浊液，胃、十二指肠溃疡急性穿孔，处理原则非手术治疗：禁食、胃肠减纠正输液、水电解质和酸碱平衡失调。 使用抗生素防止感染。 投用抑酸剂。 手术治疗单纯穿孔修补术胃大部切除术、胃、十二指肠溃疡急性穿孔、溃疡大出血是溃疡性疾病死亡的最常见原因，病理十二指肠溃疡并发出血者多于胃溃疡。 溃疡侵蚀基底血管而破裂。 十二指肠溃疡大出血好发于球部后壁。 胃溃疡的大出血是胃弯曲的。 胃、十二指肠溃疡急性大出血，临床表现吐血，沥青样血便(主要症状)出血量800ml时有休克表现出血量评价：便隐血试验阳性提示每日出血量5ml； 出现黑便，说明出血量在50ml以上的胃内积血量达到250300ml可引起呕吐，出血量为400ml，休克前期症状多，出血量为800ml时，有明显的休克症状。胃、十二指肠溃疡大出血、先内科、胃、十二指肠溃疡大出血(治疗)、急性大出血、休克68小时内输血600-1000ml情况不好转最近类似大出血内科治疗期间大出血发生年龄在60岁以上动脉硬化者大出血合并穿孔或幽门闭塞、处理原则非手术治疗一般处理：卧床、保温、吸氧、禁食。 用抗血容量、耐休克的局部药止血，全身用药止血，内窥镜下止血：电凝、激光、药物介入治疗：导管注入药物和栓塞治疗。胃、十二指肠溃疡大出血、手术治疗方法：胃大部切除术、穿通缝合术、迷走神经切断胃窦切除术或幽门成形术、胃、十二指肠溃疡大出血、病因病理、幽门闭塞、幽门闭塞原因痉挛、炎症浮肿、瘢痕粘连、瘢痕性幽门闭塞是溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致，多见于十二指肠溃疡。 暂时性、永久性、临床表现腹痛和反复呕吐(主要表现)患者多为营养不良、消瘦、脱水、电解质障碍腹部症状：中上腹部呈半球状隆起，胃型和蠕动波，用手敲打上腹部可闻及水声。 幽门梗阻，处理原则禁食，胃肠减压，温生理盐水冲洗。 纠正贫血和低蛋白血症。 保持水、电解质的平衡。 手术：大部分胃切除术、胃空肠吻合迷走n切除术、瘢痕性幽门梗阻、辅助检查、x线钡餐胃酸测定HP检查粪便阴血试验、恐惧/不安：与对疾病理解不足、预后忧虑有关。 营养不良：低于机体需要量与摄取不足和消费增加有关。 存在体液不足的危险：与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、幽门闭塞患者呕吐引起的水和电解质丧失有关。 疼痛：胃、十二指肠黏膜受到侵蚀，与穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激和手术切口有关。 知识不足：缺乏手术、康复及综合治疗方面的知识。 潜在并发症：出血、感染、吻合口癔、消化道梗阻、跌倒综合征和低血糖综合征等。 护理诊断/问题、护理措施、术前护理：心理护理饮食：给予高蛋白、高热量、易消化高维生素的饮食。 营养支持：纠正水电解质不平衡，注意全血或血浆补充。 护理措施，溃疡急性穿孔患者护理半卧位或平卧位禁食，胃肠减压； 监测生命体征、腹痛、腹膜刺激症、肠鸣音等变化。 维持补液、水、电解质的平衡。 使用抗生素防止感染。 做术前常规的准备。 护理措施，溃疡大出血患者护理卧床，取平卧位。 禁食水。 及时输血输液，应用止血药。监测生命体征的变化和血液循环情况。 严密观察吐血、便血情况，记录出血量。 术前准备、护理措施、幽门梗阻患者护理禁食补液、纠正水、电解质及酸碱失衡术前23天每天晚上用温生理盐水洗胃术前准备、护理措施、术后护理体位：半卧位禁食、胃肠减压； 维持补液、水、电解质平衡的饮食：少量多食(56次/天)，避免逐步进行禁忌、冷、硬、油炸、浓茶、酒精等刺激性食品牛奶、豆类等产气剂食品暴饮暴食，给予温暖的软食。 症状观察鼓励患者早期活动，术后并发症观察和护理，术后胃出血，术后24 h内，胃管内少量暗红色，咖啡色液体术后24 h，胃管引流大量血液，异常：输血止血，无控制时急救手术，正常，观察：胃管状况患者全身状况，结合判断，原因： a，术中止血不全，结果结果(24小时) b，4-6，吻合口粘膜脱落，坏死c，10-20，吻合口丝感染，黏膜下脓肿腐蚀血管出血处理：镇静、止血药、抗酸药、输血补液。 保守无效，出血每小时500ml手术止血。 术后并发症的观察和护理，十二指肠断端破裂仅biii式伴biii式胃切除术后最严重的并发症术后24-48，右上腹部突然疼痛，腹膜刺激症。 处理：急诊手术引流、输液、肠外营养支持、抗感染、保护引流处周围皮肤。 胃肠吻合口破裂及治疗原因：吻合口张力大，缝合不良、水肿、营养不良等。 表现：术后57多见，腹膜炎明显，后期可能得腹腔脓肿。 处理：立即促进手术修补、引流、支持、吻合愈合。 形成痿管时，如长期不能恢复，必须再次手术。 术后并发症的观察与护理，术后并发症的观察与护理，术后闭塞吻合口闭塞，不包括上腹胀、呕吐食物、胆汁。 手术治疗、术后并发症的观察与护理、术后闭塞吻合口闭塞的原因：吻合口缝合闭锁、过小或浮肿。 上腹部膨胀，呕吐食物，不含胆汁。 手术治疗，术后并发症的观察与护理，术后闭塞输入闭塞：急性完全性输入闭塞原因：粘连、扭转、锐角(完全、不完全)、紧急手术治疗、腹部突发性剧痛、频繁呕吐、呕吐量少，不含胆汁。 术后并发症的观察和护理，术后闭塞输入闭塞：慢性不完全输入闭塞，大量喷射上腹胀痛或绞痛、呕吐胆汁，几乎不含食物。手术治疗、术后并发症的观察与护理、跌倒综合征早跌综合征：饭后1030分钟内出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、面色苍白等症状，伴恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 晚期跌倒综合征(低血糖综合征):餐后24，心悸、乏力、头晕、出汗、脉搏弱，可发生晕厥，导致虚脱。 调整饮食：少量饮食应进入低碳水化合物、高蛋白饮食，以避免甜、咸、稠流。 吃饭时限制饮用水。 饭后平卧1020分钟。 多数患者半年至一年内自愈。 原因：吻合口过大，早期高渗食物过多，血清素、激肽等释放过多，肠蠕动增加。 后期肠吸收快，血糖升高，胰岛素分泌过多导致低血糖。迷走n切除术后并发症，(1)吞咽困难的原因：迷走n切除术后食道运动失调和食管炎的表现：影响早期进入固体食品时的胸骨后痛、下咽，x线示食道下端狭窄、贲门痉挛。 处理：无需特殊处理，常在4个月内自行缓解。 (2)胃潴留原因：胃张力减退，蠕动消失。表现：术后拔胃管后上腹胀不适，呕吐胆汁和食物，x线钡餐经扩胃、胃积液、排泄障碍处理：禁食、胃肠减压(3)胃小弯坏死原因：血管损伤、血液循环障碍表现：胃穿孔腹膜炎处理：即刻手术，原因：迷走切断后肠道功能障碍、胃酸、胆胰液分泌障碍或胃积液细菌繁殖。 表现：腹泻、腹泻处理：消化药、止泻剂，数月后可缓解。 (4)腹泻，1 .女，47岁，突然出现左上腹刀割般剧烈疼痛5 h，伴恶心、呕吐来医院急诊。 体检：体温36.1，血压85/55mmHg，脉搏116次/分。 患者表情急躁，表情痛苦，卷曲，不愿移动。 腹式呼吸弱，全腹有明显压痛和反跳痛，上腹部最明显，腹肌紧张“板样”强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。 我既往有胃溃疡史。 (1)首先考虑的疾病有： () a .急性胆囊炎穿孔b .胃溃疡急性穿孔c .坏疽性阑尾炎d .狭窄性肠梗阻e .急性胰腺炎(2)为了明确诊断，优先检查有： () a .胃镜检查b .腹部x线检查c .胃酸测定D.B型超声波e .急性胰腺炎，() a .降压药b .刺激性食物c .过劳d .情绪波动e .激素类药物(4)患者的护理措施，不正确的是() a .半卧位b .禁止饮食c .胃肠减压d .静脉输液e .抗菌药(5)患者非手术治疗时的护理，不正确的是a .血压、脉搏b .出入液量c .有效胃肠减压d .禁食， 静脉输液e .可少量饮水，2 .男，65岁，胃溃疡伴瘢痕性今晨，气管内麻醉切除式胃大部，术后回病房。 术后留置胃管、腹腔引流管。 现在麻醉不好。 (1)目前该患者最重要的护理问题为() a .疼痛b .潜在并发症：窒息c .潜在并发症：出血d .潜在并发症：感染e .焦虑(2)应给予患者什么体位() a .低半卧位b .平卧位，头侧一测d .头低足位e .头高足位(3)术后第l天以下观察内容最为明显() a .胃排空延迟b .吻合口癔c .跌倒综合征d .肛门排空e .术后出血，(4)术后第1天，胃管排出鲜红色血液400ml，正确处理为() a .继续b .胃肠减压c .止血药，输血d .输液速度e .立即送手术室拔掉胃管后第3天，患者问护士吃了什么。 答复为() a .乌冬面b .蛋汤、菜汤、薯粉c .牛奶d .豆乳e .饭(6)患者用餐后上腹部膨胀、呕吐、呕吐物为食物，不含胆汁。 () a .跌倒综合征b .吻合口梗阻c