妊娠期合并甲减护理查房

2018年5月31日，次妊娠护理查房并发甲状腺功能减退症，甲状腺功能减退症(简称甲减)是由甲状腺激素合成和分泌不足或各种原因引起的生物效应引起的系统性代谢综合征病程的慢性进行性加重。甲状腺刺激素(TSH)是最敏感的诊断指标。促甲状腺激素在妊娠开始时开始下降，在第8周达到最低点，然后逐渐上升，并在妊娠第30周回到非妊娠人群的水平。目前，没有特定的妊娠促甲状腺激素参考范围。正常人群促甲状腺激素的参考范围为0.5-5.0微升/升，应低于妊娠早期非妊娠人群的30%-50%。因此，一些学者推荐2.5毫升/升作为早孕促甲状腺激素正常范围的上限。糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠合并糖尿病、妊娠期糖代谢特点。在妊娠的早期和中期，随着孕周的增加，胎儿对营养的需求增加。通过胎盘从母体获得的葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇的血糖水平随着妊娠的进展而下降，空腹血糖下降约10%。原因如下：1 .胎儿从母亲那里获得更多的葡萄糖；2.妊娠期间肾血浆流速和肾小球滤过率增加，但肾小管对葡萄糖的重吸收率不能相应增加，导致部分孕妇的糖排泄增加。3.雌激素和孕激素增加母体葡萄糖的利用。因此，孕妇空腹时清除葡萄糖的能力比非孕妇更强。孕妇的空腹血糖低于非孕妇，这也是孕妇发生低血糖和酮症酸中毒的病理基础。在妊娠中晚期，孕妇体内的胰岛素样物质增加，这使得孕妇对胰岛素的敏感性随着孕周的增加而降低。为了维持正常的葡萄糖代谢水平，对胰岛素的需求必须相应增加。对于胰岛素分泌有限的孕妇，妊娠期异常代偿的生理变化会使血糖升高，加重原发性糖尿病。妊娠对糖尿病妊娠的影响会加重患有糖尿病的孕妇的病情。过去，没有糖尿病的孕妇患有妊娠期糖尿病，并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点和胰岛素需求的变化有关。糖尿病对妊娠的影响(1)对母亲的影响：糖尿病妇女的妊娠率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产和产后出血的发生率显著增加。容易并发感染，泌尿系统感染是最常见的。(2)对胎儿和新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产和胎儿畸形的发生率明显增加。新生儿容易出现呼吸窘迫综合征和低血糖，严重时会危及新生儿的生命。(1)健康史了解是否有糖尿病史和糖尿病家族史，询问在过去的生育史中是否有习惯性流产、宫内死胎、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限和新生儿死亡。(2)绝大多数身体状况的特征是“三多一少”症状，即酗酒、多吃、多尿、体重减轻、全身疲劳、外阴阴道瘙痒等。此外，应注意评估糖尿病孕妇是否有并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。(3)心理社会状况由于缺乏疾病知识，孕妇及其家人担心妊娠合并糖尿病对其母亲和子女的影响更大。孕妇及其家人通常会有焦虑和自责等情绪反应。(4)辅助检查1。实验室检查(1)血糖测定：空腹血糖5.8毫摩尔/升2次以上可诊断为糖尿病。有条件的医疗机构应当对未进行过葡萄糖耐量试验(OGTT)的孕妇进行血糖异常的标准值分别为：空腹5.1毫摩尔/升、1小时10.0毫摩尔/升、2小时8.5毫摩尔/升。如果在任一点的血糖达到或超过上述标准，就可以诊断妊娠糖尿病。并发症检查包括眼底检查、24小时尿蛋白定量测定、尿酮体、肝肾功能检查等。3.胎儿监护可通过产科检查、b超、羊水检查和胎儿电子监护进行，以了解胎儿发育和胎儿成熟度，并注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。(5)糖尿病妇女的治疗要点应确定其疾病的严重程度和怀孕前怀孕的可能性。在严重的情况下，避孕应该严格执行，不允许怀孕。如果已经怀孕，应尽快终止妊娠。如果允许怀孕，孕妇的血糖必须在内科和产科医生的密切监督下控制在正常或接近正常的范围内，并且必须选择终止妊娠的最佳时机和方式。妊娠期糖尿病健康教育和孕前健康教育年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。当孕妇超过30岁时，GDM的发病率显著增加。因此，对于老年妇女，应该在怀孕前检测血糖，以确定她们是否患有糖尿病。如果诊断为糖尿病，应积极控制血糖，并检查糖尿病血管并发症。糖尿病病变程度通过孕前咨询确定。服用口服降糖药的患者应在妊娠前停用降糖药，并在妊娠前和妊娠早期使用胰岛素控制血糖以维持正常血糖。孕期健康教育提高患者在护理过程中对饮食治疗的依从性，护士帮助患者树立信心，积极参与营养治疗，并根据血糖、尿糖等情况随时调整GDM饮食，使其既能控制母体糖尿病，又能为发育中的胎儿提供营养需求。糖尿病孕妇的热量(饮食)控制可以适当放松，以防止胎儿营养不良或酮症对胎儿造成伤害。饮食应该是定量和有规律的，以达到正常的血糖水平和没有饥饿的孕妇为最佳。避免含糖饮食，少吃土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、新鲜豌豆等。含有更多的碳水化合物，并选择大豆制品，荞麦粉，玉米粉，茎叶蔬菜，瓜果与更多的水分。可以吃但必须限制的水果包括苹果、梨、桔子等。并相应地减少主食的数量。饮食应该多样化，以满足均衡饮食的需要。病史资料，姓名：李牟某病房产床号，年龄17: 32岁婚姻：已婚妊娠/产次：1/0末次月经：2017.7.15预产期：2018.4.22，病史资料，主诉：闭经9个月以上，目前有1天高血压病史：闭经37天，尿妊娠试验阳性，闭经40天以上，首次b超检查提示早期宫内妊娠，大小妊娠早期反应明显，不治疗逐渐消失。她在怀孕第一个月因高血糖住院接受降血糖治疗，在病情稳定后出院。现在使用胰岛素疗法。自怀孕4个月以来，自我诱导的胎动一直很好。妊娠第4个月出现视力模糊，检查后发现眼底出血，孕期未治疗。怀孕期间没有阴道出血和液体流动，也没有心悸和胸闷等不适。2014年1月4日的验孕发现血压偏高，没有出现红肿、阴道积液、腰酸、滴漏等不适。门诊住进了“妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病”科。最近的饮食、睡眠、尿液和尿液都正常。病史资料，既往病史：身体状况正常，无传染病史，无大手术和外伤史，无输血和献血史，无药物和食物过敏史，接种过尿常规提示：尿糖()尿蛋白()尿酮体()，血常规提示无明显异常，肝肾功能无异常。入院诊断：1。G1P037 3周无分娩妊娠；2.单个活胎；3.妊娠期高血压；4.妊娠期糖尿病；妊娠结局；入院后高蛋白低盐饮食；q6h血压测量；静脉滴注硫酸镁15g，tid，3l/min，1h；尿量记录；地塞米松10毫克肌肉注射；q12h电子血糖监测4次；目前空腹血糖监测在4.8毫摩尔/升至7.7毫摩尔/升之间波动；餐后2h血糖监测在7.4毫摩尔/升至9.9毫摩尔/升之间波动。血压在131-149/76-86毫米汞柱之间波动。入院后6天眼底复查提示糖尿病视网膜病变，解释病情并建议终止妊娠。1月8日，子宫下段进行了剖腹产。手术过程中，解剖了一名体重3400克的女婴，阿普加得了10分。婴儿已经成熟，没有明显的畸形。经过常规治疗后，转移到儿科进行观察。这名孕妇于1月15日出院。出院前空腹血糖在4.8-7.7毫摩尔/升之间波动。出院后继续降糖治疗。护理诊断和焦虑与担心胎儿健康、妊娠并发症和不熟悉的环境有关。理解和同情病人的感受，耐心倾听病人的心声。引入病房环境以减少病人的陌生感。创造一个安静、无刺激的环境，避免与其他焦虑的患者和亲属接触。在治疗过程中，给患者适当的信息：血糖控制、血压稳定、胎心音正常等。这样他们就能了解疾病，增强信心和信任。为患者及其家属提供适当的安慰，表明医务人员对其疾病有详细的了解和护理，从而增加患者的安全感。鼓励家庭成员表达爱意。必要时按处方使用镇静剂。f .专业人员应意识到孕妇的脆弱性，除了实际需要之外，不应对她们采取过多的治疗措施。他们应该尊重孕妇的意愿，确保最少的干预。疼痛：与手术创伤和剖宫产术后麻醉消失有关。1.采取舒适的躺姿。2.及时系好腹带，减少伤口张力。3.按照医生的建议服用止痛剂。4.护理操作应轻柔而集中，以减少移动的患者，并固定导管和输液管，以防止在活动中出现牵拉疼痛。5.教导患者有效咳嗽，咳嗽时轻轻按压伤口。6.采取各种措施，如听音乐，转移病人对疼痛的注意力。自理能力不足：与手术和术后输液引起的疼痛有关。1.协助患者进食、清洗和穿戴，及时更换会阴垫纸，保持床单清洁舒适。2.将传呼机和日常用品放在触手可及的地方。3.密切观察伤口出血和阴道出血情况，保持输液管和导管通畅。4.帮助患者在下肢恢复知觉后翻身或侧卧。5.鼓励早睡早起，帮助人们去厕所。6.按照医生的建议测量血压、脉搏、呼吸等。7.观察输液情况，确保输液管畅通，舒适变化：头痛、头晕和视力模糊与高血压和血管痉挛有关。护理措施：1。保持病房安静整洁，避免声光刺激，加强治疗和护理，躺得舒适。2、根据医嘱及时静滴抗高血压药物，并观察用药后的反应。3、做好饮食指导、健康指导和活动指导。4、密切监测生命体征，注意患者的独立症状。5、加强对患者的监护，防止并发症。疾病知识的缺乏与信息来源的缺乏有关。一、说明怀孕期间的注意事项，以及临产的先兆，告知孕妇如有阴道出血、腹痛、胎动过多或过少的症状应立即通知医生。说明饮食控制的必要性，血糖监测和自我检测的意义营养失调：高于身体的需求：与血糖代谢异常有关，向孕妇及其家人解释糖尿病的基本知识，解释合理饮食与疾病治疗的关系，指导孕妇多吃绿叶蔬菜、豆类、粗粮、低糖水果，坚持低盐饮食。告诉孕妇遵照医嘱注射胰岛素，不要随意增加或减少剂量。c、每天三餐后监测空腹血糖和2h血糖，并监测血糖的动态变化。d、告知孕妇及其家属低血糖症状和急救措施，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡和糖果，避免不良后果。体液过多：与妊娠期间下腔静脉受压和血液回流的影响有关。一、引导患者吃足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等。适当限制钠的摄入量。休息和睡眠时采取左侧侧卧位，以减轻腹部下静脉的压力。坐着或躺着时抬高下肢，增加静脉回流。c、开展适当的活动，经常变换体位，防止体位性水肿。根据病情的需要，根据医生的建议使用利尿剂。e、每周测量两次体重，每周每增加0.5公斤体重，应注意有无隐性水肿。根据医生的建议，记录24小时的水流入和流出。尿液保存24小时，并监测尿量、尿蛋白量和尿液比重。(低血糖、胎儿窘迫、高胰岛素血症)a根据医生的建议，指导患者侧卧以改善胎儿血液供应。每天吸入两次氧气，每次30分钟，以缓解胎儿窘迫。告知孕妇及其家属糖尿病饮食知识和胰岛素使用注意事项，指导孕妇及其家属根据医嘱使用胰岛素。每天监测胎儿心脏，如有必要，b超可用于监测胎儿的宫内情况。d、告知孕妇监测胎动，早、中、晚各监测1小时，12小时内少于10次应立即通知医生。e、指导患者如阴道出血、腹痛及时报告。f、24小时与人呆在一起，穿防滑拖鞋，必要时拉床杠，以防意外摔倒。感染的风险与高血糖、微循环障碍和身体防御功能减弱有关。控制血糖，每天三餐后2小时监测空腹血糖，监测血糖变化。b擦洗会阴两次，尽快取出导尿管，无并发症，防止尿路感染。加强病房管理，减少陪护和探视人员，防止交叉感染。室内通风应每天进行两次。严格的无菌技术原则每天监测孕妇的生命体征，注意体温变化和发热。保持病房和床单位的清洁、干燥和舒适，并指导孕妇注意个人卫生。健康教育向孕妇及其家人介绍妊娠合并糖尿病。妊娠合并糖尿病对母婴的影响取决于糖尿病的病情和血糖控制水平。只要病情稳定，血糖水平得到很好的控制，就不会对母亲和孩子造成很大伤害。鼓励孕妇及其家人