妊娠期皮肤性病治疗对策

妊娠期皮肤病治疗对策，徐州医学院附属医院皮肤科田美华，妊娠可能在妇女生命活动的重要时期(重要性)发生各种皮肤病、性病(特殊性)临床医师治疗手段(合理性)、，妊娠期皮肤病分类，一，妊娠期皮肤病变化，妊娠受影响的皮肤病三，妊娠特异性皮肤病四，妊娠合并性传染病，一，妊娠期皮肤生理变化，一，色素沉着(一)色素沉着： 90 %的妇女原色素深的部位(如乳晕、乳头、生殖器、腋窝和大腿内侧)的颜色变浓。 妊娠早期(13个月)多出现，至分娩逐渐加重。 分娩后可以自然消退，但往往不能恢复原来的颜色。一、妊娠期皮肤生理变化，(2)黄褐斑： 可发生70%孕妇。 表现为颜色素沉着，多发生于妊娠中期，多在产后1年内消失，但很难完全恢复底色。 (3)有些色素痣会在怀孕后变大或颜色变深，产生新的痣。 一、妊娠期皮肤生理变化、色素沉积和黄褐斑可能与妊娠期血清褪黑素细胞激素(MSH )、雌激素和孕激素水平的上升有关。 生理的，不需要治疗。 妊娠期皮肤生理变化2、毛发和指甲变化多发：妊娠初期、面部、四肢或背部上唇、颊部最明显，多在产后6个月内消退。 产后脱发：指甲变化：甲横沟、变脆、远端剥离等。一、妊娠期皮肤生理变化3、黏膜和腺体变化牙龈增生：妊娠初期，妊娠9月达到顶峰，分娩数日数周消失。 5%孕妇出现牙龈瘤，汗腺功能增强：痱子、多汗症等发病率增加。 皮脂腺功能增强：许多孕妇妊娠期首次出现痤疮或复发痤疮。 一、妊娠期皮肤生理变化，四、结缔组织改变妊娠肌：弹性组织脆性增加，孕妇腹壁皮肤弹性纤维断裂，腹部出现线状皮肤萎缩肌，分娩后一般不消失。一、妊娠期皮肤生理变化5、血管改变蜘蛛痣：好发于妊娠后期、颈、眼周和上肢。 掌红斑：妊娠初期、大、小鱼时或全掌分布，呈弥漫性红斑或斑点状。 静脉曲张、紫癜、牙龈出血等大部分血管变化在产后缓解或消失。二、妊娠影响皮肤病，一、感染性疾病免疫功能受到抑制，某些感染性疾病发病率高(一)细菌：在选择对细菌类型敏感的药物的同时，注意对孕妇和胎儿的不良反应。 禁用四环素类、喹诺酮类、林可霉素类药物。 (2)病毒：原则上应予以抗病毒治疗，但抗病毒药物具有潜在的畸形作用，应予以禁用。 目前尚无影响胎儿的证据，建议孕后期比较利害后适当选用抗病毒药物(阿昔洛韦400mg2/d )。二、受孕影响皮肤病；(3)真菌：(念珠菌性阴道炎)咪唑类和丙烯酰胺类外用药一般安全。 不要口服斯宾诺诺。 (4)沙眼衣原体、支原体红霉素500mgqid7天阿奇霉素500mgqd7天，二、妊娠受影响皮肤病、二、各种炎症性皮肤病(1)AD、荨麻疹、湿疹、玫瑰糠疹、痤疮等疾病有发展趋势。 可适当选择第一代、第二代H1受体拮抗剂，重者短期口服泼尼松龙。二、受孕影响皮肤病；(2)银屑病： 40%63%患者可缓解，14%患者恶化。 常用药物：可选择维生素、抗生素、免疫增强剂、生药、外用药。 除非终止妊娠，否则不使用维甲酸类和免疫抑制剂。二、妊娠影响皮肤病、三、结缔组织病SLE:对母婴有影响，孕妇病情加重，妊高征发生率高，易发生流产、早产。二、受孕影响的皮肤病、治疗对策：定期检查：每月血Rt、尿Rt、血BUN、Cr、血糖、Coomb试验、24小时尿蛋白、肌酸酐、活化部分凝血酶原时间和抗SSA、SSB、U1RNP抗体。用C3、C4、循环免疫复合物和抗dsDNA抗体检测病情活动。 超声(胎儿发育情况)、二、受妊娠影响的皮肤病、充分营养和休息泼尼松龙1015mg/d、并发症1525mg/d (胎盘11-脱氢酶作用失活)已服用糖皮质激素2年以上的SLE妊娠患者在生产日给予氢皮质激素100mg 禁用水杨酸盐、非甾体抗炎药、抗疟疾剂、免疫抑制剂。二、受孕影响的皮肤病、四、疱疹样脓疱病(impetigoherpetiformis )是一种罕见的急性重型皮肤病，多见于孕妇、非孕妇、老年人、婴幼儿。 病因：病因不明，可能与内分泌、感染等因素有关，二是受妊娠影响的皮肤病，临床特征中年孕妇妊娠中期常见开始为红斑，迅速在红斑表面出现针尖大或绿豆大脓疱，形成脓湖，再形成色素沉着，有部分增殖样障碍腹股沟、腋窝、乳房、 可多发于脐部等处的甲、毛发；自觉瘙痒、疼痛，可伴有高热、寒冷、呕吐、腹泻等全身症状；二、受妊娠影响的皮肤病、临床特征；容易反复发作的流产、死胎或婴儿出生数日后死亡的血清钙常下降；病理：表皮棘层肥厚表皮内海绵状脓肿。二、受妊娠影响的皮肤病、治疗对策：一经诊断必须积极治疗(急性发病； 慢性经过反复发作预后不良病死率高)优先糖皮质激素：泼尼松龙开始3060mg/d，病情控制后减轻对症疗法、支持治疗HCG5001000单位的im2/w可以预防妊娠复发补钙、强化营养、 注意预防感染外用药以收敛、止痒、消炎、消除皮肤病变为目的，选择糖皮质激素、抗生素制剂。三、妊娠特异性皮肤病，目前代表性的临床医生广泛接受的妊娠特异性皮肤病的分类与2006年的最新分类、妊娠特异性皮肤病的最新分类同义词、三、妊娠特异性皮肤病、一、妊娠瘙痒症(妊娠肝内胆汁淤积症ICP )的病因和发病机制：激素水平、遗传环境和饮食可能对ICP的发病有一定的作用。 (雌激素胆汁酸)、三、妊娠特异性皮肤病，临床特征：妊娠中、晚期出现(2832周)。 剧烈瘙痒、瘙痒与黄疸共存，常有划伤、表皮剥离和血痂等全身或局部、掌和足底是瘙痒常见部位多产后2天消失，再次服用妊娠或避孕药物复发可引起胎儿宫内窘迫、早产、死产、死产血清总胆汁酸 10mol/L 、三、妊娠特异性皮肤病、治疗对策：熊脱氧胆酸(UDCA)4501200mg/d对控制瘙痒和血清学异常非常有效， 孕妇和胎儿安全消胆胺对50%70%患者有临床效果部分使用润肤剂和止痒剂的抗组胺制剂效果不佳，三、妊娠特异性皮肤病、二、妊娠瘙痒(PP ) (妊娠特性皮疹AEP )的病因和发病机制：体液免疫增强； 细胞免疫下降Th2细胞因子分泌增加Th1细胞因子分泌减少，3、妊娠特异性皮肤病，临床特征：妊娠早期好发(36月)。 传统AD恶化20 %2/3湿疹样皮损缓解80%后AD复发1/3结节性痒痒。 剧烈瘙痒的丘疹和丘疱疹，但是没有风团，整个妊娠期持续着。 皮损无一定好发部位一般在产后3周内消退，再次妊娠后复发母亲和胎儿无重大影响。三、妊娠特异性皮肤病、治疗对策：对症治疗主要包括外用止痒剂(药膏)、润肤剂和弱效糖皮质激素； 口服vitc、钙剂、抗组胺药重症病例系统使用糖皮质激素(泼尼松龙2030mg/d )，三、妊娠特异性皮肤病、三、妊娠疱疹(妊娠性类天疱疮PG )是少见的自身免疫性大疱病。病因及发病机制：与HLA-DR3、DR4有关的大疱性类天疱疮(BP )有关，三、妊娠特异性皮肤病，临床特征：多发于妊娠中期(45月)突然发生以小疱为主的多形性皮肤损伤(腹部风团迅速发展为泛发性大疱性皮肤损伤)、剧烈瘙痒、 发作和缓解交替的腹部(以脐周为主)多发，多发于头、脸、四肢、粘膜(20% )，对掌、足底基本无困扰的产后几天，数周缓解一般胎儿预后良好，有早产危险的组织病理：表皮下水疱及血管周围淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润。三、妊娠特异性皮肤病、治疗对策：自限性，22%妊娠89月皮损自消退，对症治疗主要有外用收敛、消炎、止痒剂(弗格森清洁剂、氧化锌油剂)及弱效糖皮质激素； 口服抗组胺剂病情严重者可能与糖皮质激素(泼尼松龙2030mg/d )、三、妊娠特异性皮肤病、四、妊娠性多形疹(PEP )的病因和发病机制：病因不明，初发症状妊娠纹、结缔组织过度牵引破坏(抗原的发生)有关。三、妊娠特异性皮肤病，临床特征：多发于初产妇，孕后数周或初产后腹部突孕肌、剧烈瘙痒并出现红斑、丘疹、荨麻疹样皮损(妊娠纹荨麻疹样皮损多形性皮损)；皮损未及脐周；产后不久皮损消失孕妇及胎儿均无并发症。三、妊娠特异性皮肤病、治疗对策：对症治疗主要针对病情向患者详细说明局部外用止痒剂(药膏)、润肤剂(甘油、vitE霜)、弱效糖皮质激素制剂； 口服少量抗组胺药物(丙胺)、vitC、钙剂重症患者口服泼尼松龙2030mg/d。四、妊娠合并性传染病、妊娠妇女性传染病敏感人群严重引起孕妇、胎儿和新生儿危害流产、早产、死胎等垂直传播产道感染，四、妊娠合并性传染病、一、妊娠合并淋病(一)危害：妊娠期感染淋病可引起羊膜腔感染，引起流产、早产、胎儿生长迟缓等。 新生儿阴道分娩时易感染，形成新生儿眼炎。四、妊娠合并性传播疾病；(2)治疗：及时、足量、彻底原则无并发症者：头孢曲松250mg，或柔红素4g或头孢曲松1g，单独肌肉注射有并发症者：头孢曲松250mg，或柔红素2g， 或头孢噻肟1g，每日肌注1次，连续10天，4，妊娠合并性传染病，播散性淋病：头孢曲松1g，肌注或静脉滴注，qd，5d后250mg，肌注，qd，7d替代方案：头孢噻肟1g，静滴，q8h； 或大观霉素2g，肌肉注射，q12h。 均持续至病情改善24后口服头孢克肟400mg，改为bid，合计7d。四、妊娠合并性感染；(3)分娩方式：淋病如能早期彻底治疗，预后较好，一般无需终止妊娠。 对分娩方式没有特殊要求。四、妊娠合并性感染、二、妊娠合并非淋菌性尿道炎(宫颈炎)衣原体(50% )、人型或解脲支原体、四、妊娠合并性感染、一)危害：流产、早产、胎膜早破等胎儿经阴道分娩，70%感染，引起新生儿包容性结膜炎、鼻咽部感染和肺炎，是新生儿呼吸窘迫的主要原因之一。 解脲支原体对孕妇生殖道的固定率较高，但对妊娠结局影响不大，一般仅与胎膜早破有关。四、妊娠合并性感染；(2)治疗优先方案红霉素0.5g，qid7d； 红霉素03g，qd14d； 阿奇霉素1g，单独服用，然后为025g，bid7d。 新生儿眼炎和婴儿肺炎：红霉素5mg/kg/d，分4次口服，共14天，需2个疗程。 解离解脲支原体对妊娠结局无明显影响，一些学者认为生殖道感染解脲支原体的孕妇不需要治疗。 禁用克拉霉素、喹诺酮类和四环素类。、四、妊娠合并性感染；(3)分娩方式的孕妇可以考虑阴道分娩，无论治疗结果如何，沙眼衣原体感染不是剖宫产症。四、妊娠合并性传染病、三、妊娠合并尖锐湿疣(1)危害：妊娠妇女易患尖锐湿疣，妊娠期感染者、尖锐湿疣生长速度快，损害广，复发治疗更困难HPV16、18与宫颈癌发生有关产时通过产道传入新生儿，引起喉疣.四，妊娠合并性传染病，(2)治疗：妊娠早期采用物理或手术治疗，主要有冷冻疗法、电灼、激光、手术切除等。 较安全的药物可向小肿瘤体喷洒50%三氯乙酸。 各种治疗易复发，需密切随访，反复治疗。四、妊娠合并性传染病、人工流产增加盆腔炎症性疾病和HPV上升感染的危险性，不足以提议患有CA的孕妇轻率停止妊娠。 妊娠初期要求流产时，处理病灶，1周后修复创面后进行人工流产。四、妊娠合并性感染；(3)分娩方式：胎儿和胎盘成熟后羊膜未剖宫产。四、妊娠合并性传染病、四、妊娠合并性生殖器疱疹： HSV-2二型所致(一)危害：妊娠前性生殖器疱疹复发史者可安全妊娠及正常阴道分娩。 妊娠早期(12周)发生严重初次感染即流产。四、妊娠合并性感染、妊娠后期首次感染者可引起胎儿先天性感染，严重者可引起胎儿脑膜脑炎、疱疹性肝炎和全身播散性疱疹。 经阴道分娩者发生新生儿疱疹，内脏和中枢神经系统感染较多，死亡率超过50%。四、妊娠合并性传染病、(2)治疗有效药物有阿昔洛韦、瓦内克洛韦、法西克洛韦等，孕妇用药安全性尚未完全确定。 考虑利害，给药。四、妊娠合并性传染病、治疗原则：初发孕妇可口服阿昔洛韦。 有脑炎、肺炎、肝炎等并发症者，应静脉滴注阿昔洛韦。 对于频繁复发和最近感染者，妊娠结束后4周可持续阿昔洛韦治疗。 既往有复发史，足月无复发者无需阿昔洛韦治疗。四、妊娠合并性感染；(3)分娩方式：分娩时无活动性皮损可阴道分娩。 产前有活动性皮损者，破膜前剖宫产。四、妊娠合并性传播疾病、五、妊娠合并梅毒(1)危害胎盘传播(46月)产道感染、四、妊娠合并性传播疾病、二)治疗：原则为早期、量、规律和随访。 肌肉注射苄青霉素G240万单位，qw，连续3周。 普鲁卡因肌肉注射青霉素80万单位，qd，10天。四、妊娠合并性传染病，注意事项：妊娠前3个月和末3个月各疗程。 早孕梅毒不宜使用240万长青霉素，易流产。 妊娠28周未完成治疗，疗效不能保证。 非青霉素治疗的新生儿用青霉素治疗。 青霉素过敏：急救条件下脱敏后，应用青霉素或应用红霉素500mg、qid，连续使用30天。 不得因吉海反应而停止青霉素治疗。 所有孕妇均须做艾滋病毒检查。四、妊娠合并性感染；(3)分娩方式梅毒患者如能在妊娠16周前获得充分治疗，几乎可完全预防先天性梅毒儿的发生，能正常生育。四、妊娠合