开放性骨折病例讨论PPT课件

1、病例研究开放性骨折，昆明医科大学第五附属医院张晋助教授/副主任医师，2、病例资料，患者白*，女，44岁。 于201*年*月*日入神经外科住院，主诉“高空坠落伤全身，想睡一天”。3、现病史，患者入院前1天不慎从高45米处坠落，随即受伤流血，头痛、头晕、呼吸急促、恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，出现昏睡、寒气、发热和肢体抽搐，受伤家属被送往元阳县人民医院就诊，输液、清创缝合、石膏外固定等治疗(具体治疗) 4、无既往病史，无“肝炎、结核”等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史和输血史，预防接种史不详。5、入院体检，入院体检： T:36.7P:88次/分R:19次/分BP:100/60mmHg一般情况差，困倦，左额部可见约4cm伤口，缝合，未见血液或异常分泌物渗出，周围皮肤软组织未肿胀，双侧上下眼睑肿胀未见结膜充血，双侧瞳孔直径2.5mm，无光反射，耳鼻咽喉未见异常分泌物，颈无阻滞，双肺呼吸音粗，干湿性明显，腹部未见明显异常。 四肢关节无强直，左侧小腿畸形，包裹敷料，敷料开启，伤口大小8cm*4cm，骨外露，左小腿石膏外固定，活动受限，远端足趾血运好。6、头部CT示：左侧颞枕叶脑挫伤伴脑内血肿，少量蛛网膜下腔出血，脑水肿。 额部软组织内结节状高密度影像、钙化或残留异物，请配合临床使用”DR示“左侧胫骨下段及腓骨下段粉碎骨折”.7、治疗经过，住院咨询骨科，骨科给予清创缝合、绷带、石膏外固定。 第二天伤口红肿，请去骨科咨询。 6月*日急诊行“左下肢清创骨折复位外支架置入术VSD引流术”后，给予抗炎、消肿、营养脑组织、对症治疗。 病情好转后，于6月*日在麻醉下选择“左小腿清创皮肤牵引术”，术后予以抗炎、对症等治疗，复查头部CT :颅内血肿吸收期。 7月*日由神经外科转入本科治疗，左小腿开放伤口愈合不佳。 *月*日进行“左小腿清创VSD引流术”。 8、现状1 .左小腿皮肤软组织缺损(5cm*2cm )，骨外露。 2 .左上肢无力，手指麻木，左手握力3级，肱二头肌肌力4级，病理征阴性。 肌电图提示四肢神经损伤。 9、外支架术后、10、问题1 :患者左胫腓骨开放性骨折分型？ 治疗的原则是什么？11、开放性骨折处理一、原则：力求及时、正确处理伤口，尽量防止感染，使开放性骨折变为闭合性骨折。12、2、分级一次：皮肤从骨折端向内扎入，软组织损伤轻度二次：皮肤破裂或破碎，皮下组织和肌肉组织中度损伤三次：广泛皮肤、皮下组织和肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤，13、I度、II度、14、IIIA度、IIIB度骨外露， c度骨外露合并神经血管损伤，Gustilo-Anderson，15，3，开放性骨折清创术特点：清创时间：愈早愈受伤；清创要点：应彻底清创。 否则容易得化脓性骨髓炎。 这包括以下步骤。 22222222200气体气体清洗：请注意清洗范围包括伤口的上下关节。 切除伤口，去除异物。 坏死和失去活力的组织除外。 尽量保留关节韧带、关节囊、骨外膜，严重挫伤和严重污染者除外。 尽量保持肌腱、神经和血管组织的完整性，有利于修复。 骨折端处理：完全清洁，尽量保持骨完整，有利于骨折愈合，尤其要注意粉碎性骨折的处理。 彻底清新后，再次清洗。 更换手套、毛巾和手术器械。.17，清创流程图：18，组织修复骨折固定：以最简单、最快速的方式，可内外固定，主要取决于受伤骨、骨折类型、清创情况及患者的全身情况。 但第三次开放性骨折和第二次开放性骨折清创时间超过伤后68小时者不适于内固定。 重要的软组织修复：重要的血管断裂者，必须迅速吻合的神经断裂应尽量吻合，或者标记二期吻合的断裂腱应取得一期吻合。 创口引流术，19，80；伤口闭合：尽可能选择一期伤口闭合的方法：直接缝合、“z”改变、减张缝合、植皮术、延迟缝合、皮瓣移植等。 20、问题2 :患者的下一个治疗方案是？21、22、问题3 :患者何时可拆卸外固定件？ 功能复位？ 解剖复位？ 骨折能治好吗？患者对肢体功能的期待值是多少？ 更换固定方式吗？23，问题4 :患者左上肢乏力，指麻木感，左手握力3级，肱二头肌肌力4级，病理表现阴性。 肌电图提示四肢神经损伤，应考虑哪些疾病，完善哪些检查？24、1 .周围神经损伤？ 2 .脊髓损伤？ 3 .颅脑损伤？ 25、针灸高压氧营养神经药物，26、问题5 :现在患者住院期间，应观察哪些指标？27、骨折晚期并发症83、褥疮83、下肢深静脉血栓形成83、感染症