生理学 第四章1心脏的泵血功能

.,Physiology,生理学,生理学考试研究小组,.,第一节心脏的泵血功能第二节心脏的生物电活动第三节血管生理第四节心血管活动调节第五节器官循环,第四章血液循环Bloodcirculation,.,第一节心脏的泵血功能,本节重点：心动周期心室收缩期的组成及特点心音心脏泵血功能的评定影响心输出量的因素本节难点：心脏泵血功能的评定,.,第一节心脏的泵血功能,一、心肌收缩的特点1.对细胞外Ca2+的依赖性:“钙触发钙释放”（calcium-inducedcalciumrelease）2.“全或无”式收缩:细胞间呈缝隙连接3.不发生强直收缩:有效不应期长,.,(一)心动周期(Cardiaccycle)定义：心房或心室每收缩和舒张一次称为一个心动周期。心律75次/分时,心动周期为0.8秒,二、心脏泵血的过程和机制,心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系,.,基本机制(mechanism):动力：压力梯度(高低)血流单方向:心肌的舒缩室内压变化瓣膜开闭血流方向,(二)心脏泵血过程,.,心房收缩房内压室内压房内压房室瓣关闭(产生第一心音),但室内压仍然动脉压动脉瓣开放血由心室射入动脉。a.此期血流速快,射血量大,占总射血量70,持续0.1s;b.容积缩小,室内压达峰值。减慢射血期(slowejection):室内压由峰值逐渐下降射血速度，靠惯性射血。射血量占总量30%,持续0.15s,.,3.心室舒张期(Ventriculardiastole)(1)等容舒张期(isovolumetricrelaxationphase)心室肌舒张室内压下降房内压房室瓣没开心室容积不变。持续0.06s0.08s。此期室内压急剧下降。,.,(2)心室充盈期(fillingphase)快速充盈期(rapidfilling)：心室舒张室内压下降室内压动脉压房室瓣开血由房入室，心室充盈量再增加10%30%,辅助了心室充盈,有利于心室射血,此即房缩的初级泵或启动泵作用。尤其在心率或心室顺应性下降时对心室充盈起重要作用。,.,(四)心动周期中心房内压的变化,a波:心房收缩;房压增高c波:室缩,房室瓣关闭,上凸;x波:室射血,房室瓣向下牵曳;v波:静脉血入房;y波:房室瓣开,血液由房入室；波动范围:左房212mmHg;右房05mmHg,心房压力曲线,.,(五)心音heartsound,心音第一心音第二心音产生时间心室收缩期开始心室舒张期开始产生原因1.房室瓣关闭；1.动脉瓣关闭；2.心室射血冲击2.血液冲击动脉血管及血液涡壁根部及心室流引起的振动内壁振动声音性质音调低、钝音调高、亢持续时间0.120.14s0.080.1s听诊部位左锁骨中线第五胸骨右,左缘第二肋间隙肋间隙(即心尖部)(主,肺动脉瓣听诊区),.,(一)心脏的输出量1.每搏输出量(strokevolume,SV)和射血分数(ejectionfraction)搏出量:一次心搏一侧心室射出的血量。6080ml，左、右室相等。射血分数:搏出量占舒张末期心室容积的百分比。ejectionfraction=100%55%-65%,StrokevolumeEnd-diastolicvolume,三、心泵功能的评定,.,2.每分输出量(minutevolume)和心指数(cardiacindex)每分输出量(心输出量cardiacoutput):定义:一侧心室每分钟射出的血量。公式:每分输出量=搏出量心率minutevolume=strokevolumeheartrate56L/min左右两心室心输出量基本相等。,.,中等身材成人，静息心指数约为：56L1.61.7m23.03.5L/min/m2,心指数(cardiacindex)：以每平方米体表面积计算的心输出量Cardiacindex=,Cardiacoutputbodysurfacearea,.,每搏功(strokwork):心室一次收缩所做的功。包括搏出血液所增加的压强能和动能,即:每搏功搏出量射血压力+动能(可忽略)搏功(j)搏出量(L)(平均动脉压左房平均压)mmHg13.69.807(1/1000)0.07L(926)mmHg13.69.807(1/1000)0.803J,代替左室舒张末期压力,代替射血期左室内压,(二)心脏做功量,.,每分功(J/min)搏功(J)心率=60.2J左室功是右室功的6倍(因肺A平均压为主A平均压1/6)心脏的效率(Cardiacefficiency)：心脏所做外功占心脏总能量消耗量的百分比。=(心脏所完成外功心脏耗氧量)100%Cardiacefficiency20%25%,.,心泵功能的调节包括神经、体液及自身调节。本节主要从心脏本身来阐述影响心输出量的因素。(一)搏出量的调节1.前负荷(异长调节，Starling机制)在心肌由室舒末期血液充盈量决定，即心室舒张末期容积相当于前负荷(常用舒张末期压力来反映),四、心泵功能调节(影响心输出量的因素),.,.,心室功能曲线可分三段：充盈压1215mmHg(1620cmH2O)是心室最适前负荷。通常左室充盈压仅有56mmHg,说明心室有较大的初长度贮备。充盈压1520mmHg(2027cmH2O)曲线趋平坦,说明前负荷在上限范围变动对泵血功能影响不大。充盈压高于20mmHg(27cmH2O)，曲线平坦或轻度下倾,不出现明显降支,说明前负荷即使超过20mmHg,搏功不变或仅轻度减少。,.,初长度对心肌、骨骼肌肌收缩力影响的比较,心肌,骨骼肌,.,相同点：初长度变化可改变粗、细肌丝的有效重叠程度和活化横桥数目；最适前负荷时,粗细肌丝处于最佳重叠状态,产生张力最大；达最适前负荷前，随负荷和初长增加，收缩强度(张力)也逐渐增加；,.,不同点：心肌伸展性小:因胞外间质富含胶原纤维，多层肌纤维排列有交叉。主动张力曲线和心室功能曲线不出现降支:因即使前负荷很大情况下,肌小节最长不超过2.252.30m，使心脏不会在前负荷明显增加时出现搏出量和搏功下降。,.,影响前负荷的因素：心室充盈量=静脉回心血量余血量(前负荷)(心室最大射血后,剩余的血量)静脉回心血量:心室的充盈持续时间静脉回流速度心包内压心室顺应性(V/P)余血量的增减:取决于心肌收缩力和总充盈量是否改变。结论：一定范围内，随着心肌初长增加，搏出量增加称心的定律(Frank-Starling定律),.,2.后负荷对搏出量的影响心室肌后负荷是指大动脉血压,后负荷与心输出量的关系,160,.,当大动脉BP等容收缩期延长而射血期缩短,同时心肌缩短速度和程度搏出量；而BP,则有利于心室射血。继发引起异长调节:在BP引起搏出量时余血量心肌初长增加搏出量不变。继发引起等长调节及神经体液调节。*两种继发调节使心肌初长度和收缩能力与后负荷相适应,维持适当心输出量,.,3.心肌收缩能力的影响cardiaccontractility(等长调节),NE,ACh,心肌收缩能力改变对心室功能曲线的影响,.,心肌收缩能力指心肌不依赖于负荷而能改变其收缩强度和速度的内在特性。是通过改变兴奋-收缩耦联等内在因素(活化横桥数量、肌球蛋白ATP酶的活性)实现的儿茶酚胺使心功能曲线向左上方移位。心力衰竭、ACh等使曲线向右下方移位。影响收缩能力的因素:胞浆内Ca2+浓度、和肌钙蛋白对Ca2+的亲和力；钙增敏剂(如茶碱)；ACh、缺氧与酸中毒、甲低等。,.,一定范围内，心率心输出量心率过快180次/分舒张期明显变短充盈量搏出量心输出量心率过慢40次/分舒张期过长因充盈量已达极限，不能再增加充盈量心输出量心率心肌胞内Ca2+浓度心肌收缩能力(阶梯现象)(staircasephenomenon)影响心率因素：神经：交感(+)、副交感(-)体液：E、NE、甲状腺素、体温等。