咯血的介入治疗PPTPPT课件

，1、肺结核咯血的介入治疗，洛阳中央医院确诊。2，呼吸系统疾病9.0% 15.0%会引起咯血，其中大规模咯血为1.5%，死亡率为60% 80%。常见原因结核病-支气管扩张52.9%-22.7%肺癌- 6.6%肺炎- 3.1%结核病患者的咯血发生率约为17.5% 43.7%，其中大规模咯血发生率约为10% 15%，致死率为1，一，概述，3，肺组织，结核，炎症刺激，充血渗出，增殖治疗，血管扩张，变性坏死，血管生长和再生，中空，奶酪坏死，钙化，反复炎症刺激，剥离，4、略大的血容量，容易反复多种疾病的血管：支气管动脉、肋间动脉、食管固有动脉、胸腔动脉的发病年龄分布范围内，手术疗效有限，肺结核咯血的特点。5，内科止血治疗，抗结核治疗-少量咯血手术可血管结扎，切除-患者限制，高风险支气管动脉栓塞-立即止血效果良好，风险小，肺结核咯血治疗，6，急性大咯血(300ml/24h)，通过医学治疗无效者大咯血重复，拒绝手术或手术的人不进行手术治疗，复发的咯血者反复出现等量咯血(100ml 300ml/24h)，肺结核引起的长期反复少量咯血第二，支气管动脉栓塞BronchialarteryembolizationBAE，适应证，7，金除症，严重出血倾向，感染，重要器官衰竭，全身一般情况和扁平导管未牢牢插入目标血管开管造影剂过敏及甲状腺功能亢进症，8，术前准备，了解患者的病史，相关影像检查，患者身体检查。向患者家属说明手术目的和可能出现并发症，并签署关于手术的知情同意书和慈悲协议。血液检查，凝血时间，血小板数，肝，肾碘过敏检查，利多卡因过敏检查。穿刺部位菲菲。术前准备器械。9、操作方法，对一般双侧股动脉部位消毒，使用Seldinger技术通过股动脉插管，给胸主动脉送导管，找到支气管动脉(5，6胸水平)、肋间动脉、胸动脉；明确分析血管状况，预测栓塞风险，选择适当的栓塞，在电视屏幕上动态观察下行栓塞，进行手术。10，直接出血迹象：造影剂血管外渗透，明显出血迹象。肺为片状，点出血性病变。保留腔内造影剂。同叶，同侧支气管血管内造影剂的应用。病变血管造影征象，11，间接出血征象：支气管动脉扩张性显性病变增生血管簇，血管网B-P分流综合征动脉瘤扩张(藤蔓，局限性)多支气管动脉和(或)多肋间动脉形成相同病变部位的血液供应，网络肺循环动脉，血液供应到病变部位。12，异常血管网，曲折血管扩张，多个血管等病房血液供应，13、B-PA、I-PA分流、14，肺外循环动脉向病变部位供血，15、选择插管方法，严格使用支气管动脉或肋间动脉带脊髓动脉的共建者，2.7F同轴微导管超选择性病变动脉分支插管栓塞；没有明显的危险动脉腔干，位于远端的病变和有限的血管疾病，同轴微导管超选择插管技术或选择性支气管动脉插管栓塞；无危险动脉共干燥及广泛病变选择性支气管动脉插管栓塞。，16，色前选择，明胶海绵(GS)，中效色前PVA粒子，永久色前，粒子大小500 700米，KMG微球，长期色前，粒子大小500 700米弹簧栓，永久色前，永久色前。17，栓塞策略分析，栓塞水平对毛细血管水平栓塞的影响.侧支循环更难制作，但目标器官坏死小动脉水平栓塞.侧控器比较容易建立，很少发生靶器官坏死周栓塞.其分支血压立即降低，侧支器很容易建立，目标器官坏死栓塞策略支气管动脉.外周栓塞与主栓塞肋间动脉.局部栓塞或主干栓塞胸动脉.局部栓塞，18，19，外周血管栓塞病例，微球栓塞前，微球栓塞后。20，主要，次要栓塞，21，22，肋间动脉栓塞时必须注意脊髓动脉。首先要进行超级选择栓塞。特别是4-6肋间动脉是危险的动脉。23，疗效评价，我院近5年579人，立即止血率98.9%，中长期复发率14.3%，总复发率15.4%。低于文献报道。在本院肺结核死亡原因中，进行栓塞介入治疗前大规模咯血致死率为19.7%，停留在死亡原因第二位，进行栓塞介入治疗后，目前下降到0.33%。经导管栓塞成为咯血治疗的第一手段。24，手术并发症，一般并发症有栓塞反应：胸痛、胸部压迫和低热等罕见严重并发症有脊髓损伤、支气管粘膜坏死和异位栓塞等，25，3，疗效影响分析，手术影响分析，手术选择可以提高短期疗效，但长期疗效没有明显提高。超选择性栓塞可以降低栓塞反应的可能性，有效减少严重并发症的发生率。26，分析栓塞剂的影响，比较3组复发情况：2 6个月 2=7.05，p 0.056-12个月 2=6.31，p 0.05。栓塞材料的正确选择对降低BAE术后复发率有重要影响。郑明草，郑刚。不同栓塞治疗咯血的临床研究。放射学练习，2007，22 (10): 1027-1029。27，有栓塞选择经验，病变血管增生不明显，没有明显的支气管动脉和肺循环分流(B-P)，经济能力低的人选择单纯GS栓塞。严重的血管生成(尤其是远程血管)、B-P分流等小血管疾病使用KMG或PVA粒子栓塞和GS双重栓塞。病变血管茎扩张明显(主干直径6mm)，动静脉畸形，或动脉瘤采用GS颗粒和弹簧双重栓塞。28、分析复发的原因，该组医疗记录的67.5%因侧支循环形成和/或原发的进行而复发，其中32名患者同时存在两个原因。侧支循环形成及/或原发病的进行是BAE术后复发的重要原因，单纯明胶海绵栓塞医疗记录的复发率远高于其他三组。丁明超、程康、张小丽。咯血患者支气管动脉栓塞后复发的原因分析J。放射学练习，2007，22 (6): 607-609。29，应采取并发症的调节，造影影像主义，发现根髓动脉和脊髓前动脉现象时，过激地选择病变动脉栓塞。不明确判断是否有根髓脉扎，需要进行超选择动脉栓塞。手术中插管应避免血管损伤，形成中间层，使血流中断，并软化，引起脊髓缺血性损伤。特别是1-7肋间动脉操作时，导管插入不太深，需要很长时间，造影剂注入量不到5ml/次，才能防止肋间动脉后缺血和脊髓损伤。30，要严格掌握手术中的栓塞程度。要通过少量栓塞注射及时检查DSA。造影剂在蠕动前进或停滞状态下进行肋间动脉栓塞时，必须防止栓塞进入肋间动