糖尿病的诊断与分型PPT课件

近年来，随着对糖尿病病因和发病机制的深入研究，世界卫生组织(世卫组织)糖尿病专家委员会和糖尿病研究小组分别于1980年制定并于1985年修订的国际公认的糖尿病诊断和分类标准已不能完全反映当前对糖尿病的认识。为此，在1997年的美国糖尿病协会(ADA)上，国际糖尿病专家回顾了从1979年至今的科技文献和研究成果，重新定义和描述了糖尿病，将以前基于综合临床条件的分型系统转变为更接近病因学的分型系统，并提出了新的糖尿病诊断标准。糖尿病的定义和描述糖尿病是一组以血糖升高为特征的代谢性疾病。高血糖症是由胰岛素分泌不足和/或作用不足引起的。慢性高血糖可导致各种器官功能障碍或衰竭，尤其是眼睛、肾脏、神经、心脏和血管损伤。遗传和环境因素参与了发病机制。糖尿病的描述，典型的高血糖症状包括：多尿，多饮，体重减轻，有时完全没有症状。糖尿病的急性并发症包括酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷和感染。糖尿病的慢性并发症包括：视网膜病变、肾脏疾病、心脏和血管疾病、神经病变等.5.糖尿病分型标准及糖尿病分型依据的修改：为了满足流行病学和临床医学研究的需要，并对糖尿病进行有效的临床控制，有必要构建一个具有实际意义的统一术语体系，以及一个能够识别各种糖尿病亚型的分型体系。自20世纪80年代开始使用的世界卫生组织糖尿病分型系统强调了糖尿病的异质性，但当时，某些糖尿病亚型的病因学，如由青少年发病引起的成人糖尿病(MODY)，仍是未知的，对1型糖尿病的免疫学研究才刚刚开始。在过去的十年里，对这些条件的理解取得了很大的进步。因此，有必要根据当前糖尿病认知水平对旧的分类标准进行修订，使其更接近病因分类。嘿。6，新糖尿病分型标准(1)，糖尿病分型标准(1997 ADA标准)，1型糖尿病(由胰岛素细胞破坏引起的胰岛素绝对缺乏)，A，免疫介导的B，特发性2型糖尿病(胰岛素抵抗主要伴有胰岛素分泌不足)，7，新糖尿病分型标准(2)，糖尿病分型标准(1997 ADA标准)，其他特殊类型糖尿病：A。细胞功能：染色体12肝细胞核因子1 (HNF-1)基因的遗传缺陷，即MODY3染色体7葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2染色体20肝细胞核因子4 (HNF-4)基因，即MODY1基因的线粒体DNA通常为tRNALeu(UUR)基因nt3243AG突变。8、新糖尿病分型标准(3)、糖尿病分型标准(1997 ADA标准):其他特殊类型糖尿病：B。胰岛素作用基因缺陷：A胰岛素抵抗、elf样综合征、Rabson-Mendenhall综合征、脂肪营养不良性糖尿病和其他胰腺外分泌病变；胰腺炎、创伤后/胰腺切除术、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色素沉着症、纤维钙化性胰腺疾病等。9、新糖尿病分型标准(4)、D内分泌腺体疾病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进、生长抑素瘤、醛固酮瘤等；e .药物和化学诱导：Vacor(杀鼠剂)、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪利尿剂、苯妥英钠和干扰素a和其他f .感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染和其他；免疫介导的罕见疾病：强直综合征、抗胰岛素受体抗体等；嘿。嘿。10，新糖尿病分型标准(5)，其他与糖尿病相关的遗传综合征：唐氏综合征，特纳综合征，克氏综合征，沃尔夫拉姆综合征，弗里德里希共济失调，温汀顿舞蹈症，劳伦斯-穆恩-贝德尔综合征，肌强直性营养不良，卟啉病，普拉德-威尔综合征等。新糖尿病分类标准的三个名称(6)，妊娠期糖尿病(GDM)。12，新糖尿病分类(1)、胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)、非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)和葡萄糖耐量受损(IGT)的特征不再用于分类。这些是糖尿病发展过程的名称。“1型”和“2型”糖尿病的名称是保留的，用阿拉伯数字而不是罗马数字表示。关于“营养不良相关糖尿病”:营养不良可能影响糖尿病的表现，但没有强有力的证据证明蛋白质缺乏会直接诱发糖尿病。因此，“营养不良相关糖尿病”的分类被放弃，“纤维钙化性胰腺疾病”被归类为由胰腺外分泌病变引起的糖尿病(属于其他特殊类型的糖尿病)。嘿。13、新糖尿病分类(2)的特点，“糖耐量异常”只能被视为机体葡萄糖稳定性受损的状态，而相应阶段的空腹血糖水平被命名为“空腹血糖异常”(IFG)；“妊娠糖尿病”仍然存在。建议在孕妇中进行选择性而非普遍的葡萄糖耐量筛查。取消肥胖和非肥胖亚型在“2型糖尿病”中的应用；分型更多地依赖于病因诊断方法(如胰岛自身抗体的测定，如胰岛细胞内抗体、胰岛细胞抗体、胰岛a65抗体、胰岛细胞内抗体等)。和基因诊断)。嘿。14.修订糖尿病诊断标准的理论基础。血浆葡萄糖水平是连续分布的定量指标，并且可能存在粗略的分割点，即阈值，超过该阈值，由血糖增加引起的不良后果的风险大大增加，反之亦然。然而，目前国际公认的世卫组织糖尿病诊断标准中的空腹血糖(FPG)水平截止点(7.8毫摩尔/升)与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中的2h血糖(2hrPG)水平截止点(11.1毫摩尔/升)不一致。虽然FPG7.8毫摩尔/升，但OGTT的2毫摩尔/升超过或等于11.1毫摩尔/升；然而，事实并非如此。只有25%的血糖生成素11.1毫摩尔/升FPG 7.8毫摩尔/升。对于FPG7.0毫摩尔/升的患者，糖尿病性视网膜病变倾向于逐渐增加。嘿。15，糖尿病诊断标准(ADA)(一)，糖尿病症状随机血浆葡萄糖水平11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)或FPG水平7.0毫摩尔/升(126毫克/分升)或OGTT试验，2毫微克水平11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)注：“任何”:一天中的任何时间，无论最后一餐时间；“禁食”:至少8小时不摄入卡路里；C. ogtt :以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水，口服；d .在没有急性代谢紊乱的情况下，有异常的患者应在选定的一天根据三个标准中的一个进行重复测试；OGTT是常规诊所的首选，FPG是流行病学调查的首选。嘿。16，糖尿病诊断标准(ADA)(二)，糖尿病诊断的分割点。17，新糖尿病诊断标准的特征，正常空腹血糖为6.1毫摩尔/升，正常糖耐量为7.8毫摩尔/升；增加空腹血糖异常(IFG)时相，对应于糖耐量受损，即FPG6.1毫摩尔/升但7.0毫摩尔/升；在世界卫生组织最初的糖尿病诊断标准中，FPG临界值从7.8毫摩尔/升降低到7.0毫摩尔/升，而血糖水平仍为11.1毫摩尔/升；FPG被推荐为糖尿病筛查和诊断的首选，OGTT并未在临床实践中常规使用。“妊娠期糖尿病”的诊断仍然基于以前的一般标准。18，妊娠期糖尿病的筛查和诊断标准(GDM) (1)。19，妊娠期糖尿病的筛查和诊断标准(GDM) (2)。24-28周的孕妇需要空腹1小时进行50g葡萄糖筛查试验，7.8mol/L以上的孕妇需要100g葡萄糖诊断试验。在100克葡萄糖试验中，只要四次测量的任何两个血糖水平达到或超过上述值，就可以诊断妊娠糖尿病。对于25岁、体重正常、无糖尿病家族史或糖尿病高危人群的孕妇，不需要常规GDM筛查。相反，对于25岁或25岁但肥胖、一级父母患有糖尿病或高危的孕妇，必须在怀孕24-28周内进行糖尿病筛查。嘿。20，糖尿病筛查在人群中，年龄45岁的无症状个体需要进行糖尿病筛查。如果结果正常，每两年重复筛查一次。如果个体具有以下高危因素，筛查年龄将降低，筛查频率将增加：1 .肥胖(体重指数27公斤/平方米或超过正常体重的120%)，2。糖尿病的直系亲属？3.高危人群。妊娠糖尿病或分娩后巨大儿。高血压(血压18.7/12千帕，即140/90毫微克)、低HDL-C(HDL-C0.91毫摩尔/升，即35毫克/分升)和/或高甘油三酯血症(甘油三酯2.75毫摩尔/升，即 250毫克/分升).21.筛选方法。虽然OGTT2hrPG和FPG都是比较合适的筛查试验，但推荐FPG标准，因为这种方法相对简单，容易被患者接受，具有良好的重复性和成本。但是，如果检测到FPG异常，应采用三个诊断标准之一进行审查和确认。嘿。22、有利于糖尿病分型的临床条件(1)、有无任何胰腺疾病；是否有其他内分泌腺体疾病；吸毒史。患者25岁，但发病后2年内不需要胰岛素治疗。家庭中同一代或连续几代有多个糖尿病患者。23，这有助于糖尿病分型的临床条件(2)，以及是否存在其他遗传综合征；胰岛素对酮症是必要的。怀孕与否。在上述情况下，应进行相应的检查，如检测胰岛自身免疫抗体GAD65Ab、IAA、IA-2、1A-2和基因诊断。糖尿病的诊断和分型(1)糖尿病的诊断和分型应致力于建立能够准确反映疾病的病因和/或发病机