第二节 慢性肾盂肾炎PPT课件

.1、肾盂肾炎，2、概况，定义泌尿系统中各种病原微生物的生长和繁殖引起的急性和慢性尿路炎症反应。根据感染的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。一般情况，常见的泌尿系统疾病常见于女性，女性与男性的比例约为10: 1。育龄妇女的发病率很高。5.病原学和发病机制，病原菌主要是肠道，偶有真菌、原生动物和病毒为革兰氏阴性：(95%)大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、产气杆菌和铜绿假单胞菌为革兰氏阳性：(5-10%)葡萄球菌、粪链球菌和肠球菌。6.疾病概述，(3)感染途径1。向上感染：最常见，占90%。2.血液感染。3.淋巴道感染。4.直接感染。邻近器官的创伤或炎症直接侵入泌尿系统。7、3、易感因素、肾盂肾炎易发因素(1)尿路梗阻(2)尿路畸形或功能缺陷(3)局部损伤和全身免疫功能降低，8、易感因素、女性发病率高因素、尿道生理解剖差异、尿道括约肌功能弱及阴道、肛门邻近月经期、性生活、妊娠、产后影响等。9、病理变化，急性膀胱炎粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、粘膜下层组织充血、水肿和白细胞浸润，严重者可出现点状或片状出血，并可发生粘膜溃疡。病理改变，急性肾盂肾炎肾盏粘膜肿胀充血，肾小管上皮细胞肿胀坏死脱落，表面有脓性分泌物，管腔内有脓性分泌物，肾间质白细胞浸润，形成小脓肿。11、病理改变，慢性肾盂肾炎肾缩小，表面瘢痕形成，肾盂杯状畸形不均匀，狭窄的肾小管上皮细胞萎缩、变性，纤维增生严重时形成“实性缩肾”。临床表现：(1)急性肾盂肾炎的一般症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛和严重的消化道症状可能导致革兰阴性杆菌败血症；(13)急性肾盂肾炎的临床表现、泌尿系统症状、膀胱刺激、腰痛、肋嵴角和输尿管压痛、肾区叩诊疼痛；(14)临床表现：50%的慢性肾盂肾炎的一般症状包括急性病史、疲劳、低热、食欲不振和体重减轻。局部未见明显临床症状。15岁。慢性肾盂肾炎的临床表现、泌尿系统症状、腰酸、间歇性尿频、泌尿系统不适及肾小管损伤等。16岁。慢性肾盂肾炎的临床表现、复发诱因包括肾盂肾盏或乳头的疤痕形成。抗生素抗性细菌生长原生质菌株存在已久。17岁。并发症，肾乳头坏死，肾周脓肿，革兰阴性杆菌败血症，肾结石和尿路梗阻。18、实验室检查、尿液检查血尿：肉眼血尿或显微镜血尿白细胞尿：尿白细胞计数、尿白细胞排泄率、肾小管性尿蛋白。19、实验室检查、细菌学检查、细菌学检查、尿涂片镜检、细菌检查，阳性率90%，硝酸还原试验，阳性率80%，其他检查，实验室检查、细菌学检查、细菌定量检查、清洁中段尿培养菌落数 105个/毫升。21、实验室检查、细菌学检查、细菌定量检查的注意事项：(1)使用抗生素前或停用抗生素后5天取样；(2)早上第一次送检时取样；(3)严格执行无菌操作，留尿时及时送检。22、实验室检查、影像学检查KUBIVP指出：(1)复发性尿路感染(2)复杂性尿路感染(3)肾盂肾炎治疗无效，23、实验室检查、其他肾小管功能检查、尿比重、尿渗透压、尿RBP浓度稀释试验、尿NAG、尿-2微球蛋白等。24、诊断、诊断标准(1)新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数105个/毫升(2)清洁离心中段尿沉渣白细胞数5个/幽门螺杆菌涂片发现细菌(3)膀胱穿刺尿细菌培养阳性，25，诊断，慢性肾盂肾炎诊断根据：(1)病程超过半年(2)KUBIVP显示肾盂盏变形和缩小(3)肾形不均匀。并且两个肾的大小是不同的(4)肾小管功能已经持续受损。26，鉴别诊断，(1)上、下尿路感染，上尿路感染，下尿路感染，全身症状()(-)肾区叩痛()(-)尿中白细胞()(-)尿抗体包裹试验()(-)膀胱杀菌细菌阳性()(-)影像异常()(-)或肾小管功能异常，27，鉴别诊断，(2)尿道综合征(3)肾结核(4)慢性肾炎(5)前列腺炎(6)其他致病菌引起的尿路感染，28、治疗时，一般治疗用较多的饮用水，增加尿量休息，对症治疗用易消化、高热量、富含维生素的食物水，电解质平衡，补充能量以找出病因，去除诱发因素，29、治疗、抗感染治疗原则(1)选择对病原菌敏感的抗生素(2)尿液和肾脏中抗生素浓度高(3)选择对肾脏损伤和副作用小的药物(4)当感染严重、混合感染和治疗无效时，应联合用药，30、抗感染治疗、抗感染治疗、急性膀胱炎单剂量短期治疗。31，治疗，急性肾盂肾炎抗感染治疗用药原则：随访7-14天：停药后第2周和第6周进行尿细菌定量培养，然后每月复查一次。如果