糖尿病足护理查房12335PPT课件

1、消化内分泌科王婷、护理检查室糖尿病足2、糖尿病的定义，糖尿病是以遗传与环境因素相互作用的慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。 胰岛素的分泌和作用缺陷，或者由于两者共存而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢障碍。 特征性的表现有口渴、饮酒过量、尿多、饮食过量、体重下降、视力模糊。 主要特点是血糖过高，糖尿病、多尿、多饮、多食、消瘦、疲劳。 分类： 1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊型糖尿病和妊娠糖尿病。3、糖尿病临床表现、代谢障碍综合征：常见的“三多一少”有多尿、多饮、多食和体重下降等症状：乏力、四肢痛、月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常出现或只出现一部分。 4、糖尿病有什么危害？(1)急性并发症1，糖尿病酮症酸中毒：前期口渴，饮用过多，尿多乏力，到后期尿量减少，尿关闭，消瘦弱等，食欲不振，恶心，呕吐，腹痛，头痛，困倦，重症者处于昏迷状态。 2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、困倦等。 如不及时治疗，患者可出现皮肤黏膜干燥、唇舌干燥、心率上升、血压下降等休克，严重者可出现幻觉、偏瘫、失语等。 (二)慢性并发症1、心血管病变：是糖尿病最严重、突出的并发症。 表现为糖尿病性心脏病。 2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛和血尿。 3、糖尿病眼病：视觉模糊，视力下降，严重者失明。 4、糖尿病足：表现为脚痛、皮肤深溃疡、手足坏疽等。 5、神经病变：表现肢端感觉异常、肢体疼痛等。 6、感染：糖尿病患者常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。 5、今天我们在谈论糖尿病的脚。 6、近30年来，我国糖尿病患病率显着增加，每6例糖尿病患者中就有1例一生发生足溃疡。 2、每年有400万糖尿病患者出现足溃疡。 3、足部并发症是糖尿病患者最常见的住院原因4、可以预防糖尿病足溃疡，避免截肢85%。7、糖尿病足、WHO定义：与下肢远端神经异常不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。 诱因：脚趾或脚部皮肤瘙痒，皮肤破裂，水泡破裂，烫伤或碰伤，修复脚部损伤或鞋子损伤的自觉症状：寒性、麻木、疼痛、间歇性跛行。8、糖尿病足分型、0级无溃疡，但有风险因素的1级表面溃疡、临床无感染的2级深溃疡、软组织炎、无脓肿或骨组织病变的3级深溃疡、有脓肿或骨组织病变的4级局部坏疽(脚趾、脚跟或脚前背) 5级均为坏疽，9、坏疽的临床分型、湿性坏疽占糖尿病肢端坏疽的78.0% 多为肢端循环和微循环障碍，伴周围神经病变，皮损化脓。 坏疽的重量不同，表面溃疡或严重坏疽。 局部常见红、肿、热、痛、功能障碍，严重者伴有全身不适、毒血症、败血症等临床表现。 干性坏疽只占坏疽患者的6.8%。 多发于糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或形成动脉血栓，血管腔闭塞，血流逐渐或突然中断，但静脉血流依然顺畅，局部组织液减少，引起血流中断的远端肢体。 坏疽的程度与血管闭塞部位程度有关。小动脉闭塞常形成病灶性坏死，大动脉闭塞者坏疽面积大，甚至整个肢端完全坏死，引起10、病因、1、足部感染2、糖尿病微血管病变和微循环障碍3、糖尿病周围神经病变4、糖尿病大血管病变11、症状、1、足部皮肤干燥、足部刺痛、麻木、感觉迟钝等症状2、糖尿病足患者因长期皮肤组织缺血肌肉萎缩，同时皮肤干燥弹性差，患者皮肤体温下降后出现色素沉着3、足部疼痛12、病历介绍，患者陈天铎、男、患者诉“口干、多饮、多尿20馀年，伴右足破裂10入院”。 患者20馀年后口干、多饮、多尿、空腹感增加，伴明显体重下降，无心悸、出汗、胸闷等，无腹痛、腹泻，多次检查血糖上升，诊断为“2型糖尿病”开始口服药物治疗，10年前因糖尿病足在南京军区总医院手术切除后接受胰岛素治疗。 入院诊断： 2型糖尿病2型糖尿病合并糖尿病足病高血压，14例，体检，T36P80次/mr20次/mr20次BP146/88mmHg意识清晰，精神差，右足第二指破裂少量渗出液，2222222222222艾埃血酮0.1mmol/l糖化血红蛋白6.8%尿素10.34mmol/L肌酸酐145.8umol/LB超声检查：双侧颈动脉内膜粗糙度和斑块形成，胆囊结石，左房增大，前列腺肥大，16，治疗情况介绍，金盏花活血化瘀，前列首尔营养神经，左氧氟沙星抗感染，胰岛素血糖控制， 加强患者低盐低脂糖尿病饮食指导血糖监测，17、主要病情变化，住院期间血糖控制良好，血糖波动3.216.3mmol/L，期间经过多次低血糖适当处理后恢复正常。 血压也控制在正常范围内。 1月22日伤口细菌擦拭器培养药敏检查MRSA，发现金黄色葡萄球菌感染。18、护理诊断感染营养不良：胰岛素分泌和作用缺陷低于身体需要量与糖、蛋白、脂肪代谢障碍相关的并发症：低血糖，19、身体完整性不足：糖尿病足相关生活自我管理能力缺陷：糖尿病足相关知识不足：糖尿病预防和自我护理知识缺乏，20、 护理措施应用抗感染治疗抗生素抗感染治疗，局部清洁创面，为防止感染每天更换足药，理疗每天监测体温记录，21、实施MRSA隔离措施，1 .首先实施单间隔离。 2 .隔离病房门上贴隔离标志，防止有关人员进入，限制家属探视，探视必须戴口罩、手套、隔离服。 3 .在床栏上贴上隔离标识，注意医务人员和家属。 4 .医务人员在对患者实施诊疗护理活动的过程中，必须严格遵守手卫生规范和制度。 22、5 .在诊疗护理操作中，如有可能接触患者伤口、溃疡面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物，戴手套。 离开病房和床的时候要洗手，或者用快速消毒剂擦手。 6 .非急救设备(血压计、听诊器、体温计、输液架等)专用。 不能专用的东西，每次使用后都要消毒。23、7 .病房应使用专用物品进行物品清洁和消毒，患者经常接触的物体表面、设备设施表面、每天清洁和擦拭消毒，使用的抹布、拖布应消毒处理。 8 .病房内的垃圾箱里有双黄色的垃圾袋。 9 .连续3个标本(间隔24 )隔离培养呈阴性，可解除隔离。24、饮食护理患者的病情相应的饮食计划“降低血糖值，增加营养”，在日常饮食中注意降低稳定的血糖值，同时增加营养物质和微量元素的摄取，多吃蔬菜补充蛋白质和维生素，减少吃糖类食品、油腻食品和高胆固醇食品戒烟酒合理控制总卡路里，减少饮食，保持每日饮食时间和量的一定规律，25、监测血糖值是糖尿病足引起糖尿病的原因，因此监测血糖值非常重要。 每天进行血糖监测，根据血糖的变化调整饮食和降血糖计划，特别是早上空腹和餐后血糖监测。 26、低血糖的护理措施指示卧床清醒的人在含糖食物意识障碍血糖低时静脉注射50%葡萄糖4060ml15分钟后监测血糖，血糖未恢复正常值就吃饭，血糖上升到正常值就带糖果饼干27、创面处理每天更换创面药物，每天2次局部理疗清洁创面，28、指示患者用足部护理保持足部皮肤清洁，避免感染，每天更换袜子，清洁足部。 脚特别干燥时不可涂润肤乳，但为了防止皮肤变软而每天用温水润湿脚，用3940的温水润湿脚是血液循环良好的，29、预防外伤的指导患者不可光脚走路，为了防止刺伤，外出时打滑为了避免踢脚，应选择轻柔、前端宽的鞋子，袜子弹性好，透气性好，散热性好，每天可以检查鞋子的异物去除和保持衬里的平整指导和患者配合各种方法促进肢体的血液循环，30、 31、生活护理包括感觉和血管搏动在内，加强床单元的清洁干燥，加强基础护理，实行早晚护理，给患者和家属留下健康教育，加强个人巡视， 32、健康教育1 .饮