呕吐诊断与鉴别.ppt

呕吐的诊断和鉴别，定义：呕吐是由内脏和身体的一系列非自主运动引起的。威胁性症状包括恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排泄动力来自腹部肌肉和膈肌，而胃处于相对被动状态，表现为胃底和胃食管括约肌松弛。腹肌和膈肌的强烈收缩导致腹内压力急剧上升和幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外。发病机制，恶心呕吐共同涉及消化道和中枢神经系统，它们形成一个完整的反射弧，延髓，呕吐中心：1。延髓外侧网状结构。第四脑室底背侧的化学感受器触发区、呕吐中心和呕吐中心位于延髓外侧网状结构。呕吐分类：反射性呕吐：包括消化系统疾病(急慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、各种原因的幽门梗阻、肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、十二指肠疾病、急性腹膜炎等。)；呼吸道疾病(百日咳、支气管扩张、支气管刺激)；中枢性呕吐如循环系统疾病(急性心肌梗塞、休克和心功能不全):神经性呕吐如脑血管疾病和尿毒症：神经官能症、歇斯底里性前庭功能障碍性呕吐：迷路炎、梅尼埃病和急性运动病中毒：食物中毒、药物中毒、金属中毒等。1.外周呕吐：由神经反射引起。刺激来自周围组织和器官，并被引入呕吐中心。呕吐中心被刺激了。由于药物和毒物直接压迫颅内病变或刺激延髓呕吐中心，导致兴奋性增加。中枢性呕吐：常见原因，中枢性呕吐的常见原因：马洛里-维斯撕裂(食管贲门线性撕裂)、低血容量、伯哈韦综合征(食管破裂)、误吸、代谢性碱中毒、低钾血症、临床特征、呕吐临床特征、伴随症状、呕吐伴发热、应注意的急性感染性疾病。如果呕吐伴有不洁饮食或同一进食者的集体疾病，应考虑食物或药物中毒。呕吐伴胸痛在急性心肌梗死或急性肺梗死中很常见。呕吐伴腹痛常见于腹部器官炎症、梗阻和破裂。呕吐后腹痛的暂时缓解表明有消化性溃疡、急性胃炎和胃肠梗阻性疾病。呕吐后腹痛无法缓解，常见于胆道疾病、泌尿系统疾病、急性胰腺炎等。头痛呕吐除考虑颅内压增高外，还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼和屈光不正。伴有眩晕的呕吐应考虑前庭和迷路疾病、基底椎动脉供血不足、小脑下后动脉供血不足以及某些药物(氨基糖苷类抗生素)引起的脑神经损伤。临床表现、恶心和呕吐、临床表现、恶心和呕吐、临床表现、恶心和呕吐、临床表现、恶心和呕吐、临床表现、呕吐特征、霍乱和副霍乱的呕吐类似于米泔水、有机磷中毒或吃大蒜常尝大蒜、十二指肠溃疡活跃期大量酸性胃液呕吐、低肠梗阻、麻痹性肠梗阻、带有粪便气味的呕吐、幽门梗阻、呕吐常发生在饭后很长时间或几餐后。呕吐的特征是上消化道出血时呈棕色。呕吐原因是急诊科要特别注意的，呕吐患者的体格检查要点，呕吐患者的鉴别诊断，妊娠恶心呕吐(NVP)、胃肠炎、消化性溃疡、胆道疾病、心肌梗塞、糖尿病、酮症酸中毒、胰腺炎、肠梗阻的临床治疗和治疗。由于引起恶心呕吐的疾病很多，恶心呕吐只是疾病的症状之一，因此，在明确病因之前，不应盲目使用作用于呕吐中心的强力止吐药，否则会延误病情。只有在确定了呕吐的原因后，才能出现必要的症状一、呕吐的治疗、快速评估和治疗首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别呕吐引起的危重情况和后遗症。初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足的患者进行液体复苏病因治疗：这是治疗的基本对症治疗和病因治疗。对于急性胃肠道炎性病变引起的呕吐，应积极选用抗生素，纠正电解质紊乱和维生素补充引起的恶心呕吐和胃肠动力障碍。可以应用胃肠动力促进剂如莫沙必利。如果呕吐是由胃肠痉挛引起的，可以使用抗胆碱能药物，如东莨菪碱。恶心和呕吐是急性病毒性肝炎的早期症状，通常与厌食、厌恶油腻食物和上腹部胀满一起出现。有了护肝治疗和适当的休息，恶心和呕吐会逐渐消失。呕吐也是胆道梗阻或绞痛的常见症状。呕吐不会停止，直到胆道梗阻或炎症消除。急性胰腺炎常伴有恶心和呕吐。只有在胃肠减压和减少胰液和胰酶分泌后，呕吐才会逐渐缓解或终止。中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、脑瘤、寄生虫病、脑血管疾病、颅脑外伤等各种原因引起的疾病均可导致颅内压升高，导致恶心呕吐。其中一个重要的治疗措施是使用药物来降低颅内压和脑细胞水肿。脱水治疗后，不仅能改善呕吐症状，还能起到保护或恢复脑细胞功能的作用。由神经精神因素引起的呕吐：心理治疗是由这些因素引起呕吐的关键。首先，应该消除病人的精神和心理障碍。第二，药物治疗可以结合。常用的药物是镇静剂和胃肠动力促进剂。对于那些体重过重的人，抗抑郁药如多塞平或氟西汀可用于治疗。强烈效果的止吐药如昂丹司琼是禁用的。对症治疗：止吐药，止吐药可以阻断不同的神经通路，在呕吐过程中的不同点发挥作用，或配合其他药物发挥作用。当止吐药达到一定浓度时，每种药物都可以阻断大部分受体，最终还没有找到呕吐的共同通道。因此，没有一种止吐药能在化疗引起的呕吐的不同阶段提供完全的保护。止吐药可分为促进胃动力的药物：甲氧氯普胺(副作用：椎外副作用，但很少发生)、多潘立酮和西沙必利。苯二氮卓类药物：代表性药物：劳拉西泮：口服、舌下或静脉注射。0.5-2毫克/次，Q4-6小时。副作用：大剂量或胃肠外给药时可能出现呼吸抑制和低血压；突然停药可能导致抽搐和其他严重症状，应逐渐停止。皮质类固醇：地塞米松：它可以非特异性缓解恶心和呕吐。止呕药分类，5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼。神经激肽-1(NK-1)受体拮抗剂：阿立哌坦：选择性地阻止中枢神经系统中的p物质与NK-1受体结合而发挥抗呕吐作用，用于中高度化疗引起的恶心和呕吐。呕吐病人的生活疗法给病人一个平静和安心的环境，并保持空气新鲜和流动。转移病人的注意力，例如聊天、听音乐和看喜爱的电视节目。远离食物的味道或不愉快的味道。避免让病人看到或闻到会让他生病的东西。建议每天吃少量超过5-6次。化疗前后1小时内避免进食。呕吐患者生活治疗时，在室温下吃一些冷食或食物，以减少其气味或味道的刺激。清淡的饮食可以减轻恶心，避免吃甜、咸、油腻和辛辣的食物或有强烈气味的食物，避免不必要的刺激或兴奋。可以减少或停止使用导致呕吐的药物。在一天中最不恶心的时候多吃点(大多在早上)。吃饭前后尽量