膝关节损伤常用检查法PPT课件

膝关节疼痛可能是所有关节中最难诊断的疾病之一。由各种关节内病变和各种关节外因素引起的膝关节疼痛有一半以上不是由关节内病变引起的。确定膝关节疼痛的原因对关节外科医生来说是一个挑战。3、正常膝关节解剖，4、正常膝关节解剖，5、正常膝关节解剖，6、正常膝关节解剖、7、正常膝关节解剖、8、正常膝关节解剖，9、正常膝关节解剖，10、正常膝关节解剖，11、正常膝关节解剖，12，正常膝关节解剖，13、病史、术前详细病史是诊断任何疾病的重要步骤，并且在膝关节部位产生的症状通常不是特异性的。疼痛、小腿疼痛、膝关节交叉韧带闭锁、半月板损伤、髌股关节异常、关节软骨异常、增生性滑膜嵌顿性腰椎和髋关节疾病、14、病史、膝关节症状的原因常包括提示性创伤性关节内和关节内稳定结构、拉伤肌腱止点、关节软骨退变、15、病史，其损伤机制对膝关节损伤的诊断非常有价值。不同方向的撞击损伤屈曲损伤过伸损伤前交叉韧带，前交叉韧带向内旋入，前交叉韧带向外旋入，前交叉韧带往往意味着相应的阻断结构的破坏。半月板损伤也经常与膝盖旋转有关。病史、发病或损伤时间对诊断意义重大。半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但过时后，可能只感觉腿软，关节内有异物，给诊断带来困难。前交叉韧带损伤在早期可能只有关节不稳定的感觉。当出现更复杂的疼痛时，意味着对关节软骨、半月板和辅助关节稳定结构的进一步损伤。轻度后交叉韧带损伤通常不会因早期股四头肌代偿而有特殊不适，但当出现前膝疼痛时，往往意味着髌股关节严重退变。病史、发病或损伤时间在决定膝关节疾病的治疗方案中也具有重要意义。体检，膝关节的复杂体检，最常用和最有价值的体检手段，以及体检。首先，膝关节力线的概念。膝关节解剖轴(FTA角):5-7外翻膝关节机械轴：0不穿鞋站在地上，尽可能将踝关节和膝关节放在一起，以了解膝关节轴。在正常情况下，膝关节可以闭合在一起，脚踝之间应该有4-6厘米的距离。膝关节不能靠近：膝关节内翻和踝关节间距过大：膝关节内翻，20，体检，1。膝关节内翻常伴有膝关节力线意义上的内侧膝关节疼痛，而外翻膝伴有外侧膝关节疼痛，提示内侧或外侧胫股关节骨性关节炎。膝内翻膝关节外侧疼痛的出现通常表明膝关节外侧半月板的损伤，而膝内翻膝关节内侧疼痛的出现通常表明膝关节内侧半月板的损伤。1.关节积液：膝关节三度积液()，俗称浮髌骨征：一只手压在髌上囊上，另一只手向后点击髌骨，对髌骨和股骨的冲击感觉是积极的，此时关节内约有60-80毫升积液。膝关节积液为继发性():当浮动髌骨征为阴性时，一只手的拇指和食指分别置于髌韧带两侧的“膝眼”，另一只手按在髌上囊上。如果拇指和食指因关节内压力而张开，则为阳性。此时，关节积液为30毫升至40毫升，不足以浮起髌骨。将关节积液与滑膜增生膝关节积液区分1度():当膝关节第二次检查为阴性时，用一个水平手指沿外侧髌骨支持带按压，另一个食指检查内侧髌骨支持带的液压传递或波动感觉。如果有这种感觉，那就是积极的。关节积液：指急性创伤引起的关节积液；关节血肿旧伤引起的关节积液；关节组织结构损伤引起的关节积液，无明显创伤原因未修复；关节退行性变对滑膜刺激的反应或关节部位系统性疾病，如风湿热。让病人慢慢过度弯曲膝盖几次。考官的手放在髌骨上。当病人伸展和弯曲时，他会碰到髌骨。伴随缠绕的疼痛是一个积极的迹象：髌股关节炎。25、体格检查2、髌骨相关检查3。髌骨活动度：完全伸展膝盖位置，将两个拇指放在髌骨的外侧边缘，向内推动髌骨。通常，髌骨宽度的四分之一被定义为一度。在正常情况下，髌骨内侧运动的程度在1到2度之间。如果度数超过2度，则髌骨活动度过大，如果度数小于1度，则外侧髌骨支持带紧张，即髌骨内侧运动限制试验为阳性。26、体格检查2、髌骨相关检查4。内侧皱襞卡压综合征(架):伸膝位，不断向内推髌骨，然后逐渐弯曲膝关节，当膝关节弯曲接近45时，髌骨内侧明显疼痛，当膝关节进一步弯曲时，产生弹性感，然后缓解疼痛，对内侧皱襞卡压综合征有积极作用。27、体格检查2、髌骨相关检查4。内侧皱襞卡压综合征(架):型发育不全，型正常发育，仅有一个滑膜皱襞残留在内侧皱襞壁附近。内侧皱襞，例如架子，从上到下垂直放置在前内侧关节囊壁上，但是在膝盖伸展和弯曲期间不与股骨髁接触。iii型异常增生是指滑膜皱襞增生和肥大，像绳索一样，在膝盖伸展和弯曲时摩擦股骨髁。滑膜皱襞综合征型滑膜皱襞产生前内侧膝关节疼痛症状。当内侧滑动膜皱襞为类型三时，髌骨在膝盖伸展位置被向内推动，即皱襞被挤压在髌骨和股骨髁之间。随着膝关节屈曲程度的增加，髌骨和股骨髁之间的压力增加，从而加重疼痛症状。然而，当膝盖进一步弯曲时，滑膜皱襞滑出髌股间隙并滑向股骨内侧髁，症状得到缓解。28、体格检查2、髌骨相关检查5。恐怖症完全延伸到膝盖位置，不断地将髌骨推向外侧，然后逐渐弯曲膝关节。当病人的膝盖接近45岁时，他害怕髌骨脱位并拒绝继续检查，这对于恐惧症来说是肯定的。恐怖症检查是习惯性髌骨脱位最敏感的检查方法之一。29、体格检查2、髌骨相关检查6。股四头肌角度(q角)仰卧位，膝盖伸展。从髂前上棘到髌骨中心点，它连接并向远端延伸，从髌骨中心点到胫骨结节，这两条线之间的锐角夹角为股四头肌角(Q角)。男性的正常Q角为10-15，女性为10-19。如果女性的角度Q大于25，男性大于15，这是一个不正常的角度，容易造成髌骨软化和髌骨脱位。检查，检查，检查膝盖周围的压痛点，检查膝盖周围的压痛点是确定疼痛具体原因的最可靠的依据。根据压痛点，可初步识别关节内和关节外因素，检查，检查膝关节周围压痛点，检查膝关节周围压痛点，检查膝关节外压痛点：腓骨头股二头肌炎症，股二头肌长期剧烈活动，疼痛可辐射至中、上腿前外侧。结合膝关节屈曲阻力试验，可进一步证实外侧副韧带走行部的外侧副韧带损伤了股骨上髁的髂骨带。由于髂胫带挛缩或髂胫带在股骨上髁部位反复刺激，可进一步确认髂胫带拉伸试验，以确认股骨上髁的腘肌腱腱炎，压痛点在外侧副韧带腱炎的前缘，膝关节屈曲内旋阻力试验阳性，可造成髂胫带的损伤、拉伤或刺激。有些人把它和髂骨炎一起称为外侧膝痛综合征。32，体格检查，3，检查膝关节周围的压痛点2，膝关节前侧的压痛点：髌骨上缘股四头肌的停止点疾病，股四头肌的长期高强度张力活动，90伸膝阻力试验阳性髌骨顶点，髌骨韧带顶点炎和周围肌腱炎。膝关节伸直阻力试验阳性胫骨结节胫骨结节骨软骨炎髌骨内侧边缘髌骨半脱位或习惯性髌骨脱位髌骨内侧内侧侧滑膜皱襞综合征髌骨两侧胫骨内侧和外侧髁膝关节伸直筋膜炎膝关节伸直阻力试验阳性髌骨韧带两侧髌下脂肪垫炎症。33，体检，3。检查膝盖周围的压痛点。膝关节内压痛点检查：鹅足炎症止于胫骨结节内侧，鹅足滑囊炎，腘肌长期紧张活动，疼痛可辐射至小腿前内侧，膝关节屈曲阻力试验阳性内侧副韧带行走部，内侧副韧带损伤胫骨平台后内侧部，半膜肌停止，炎症。34、体检，检查膝关节线平面周围压痛点半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎，35、体格检查、4、膝关节活动受限不是诊断膝关节疾病的特异性标志，但可用作疾病发展和治疗结果的检测指标。36、体格检查、4、膝关节活动受限、3种特殊形式的膝关节活动受限、1、在真正性交锁的指间空间内物质滞留导致的关节伸屈无力。十字韧带残端破裂、半月板破裂、关节内游离体、异常增生的滑膜和滑膜皱襞破裂均可导致伸展和屈曲功能障碍，这是由真、假肋间关节中大量液体积聚引起的。因为当膝关节在30弯曲时，关节腔容积最大，疼痛最轻，所以受影响的膝关节总是保持在30的膝关节弯曲位置。手指伸展和弯曲的中间过程是正常的，类似于互锁3，具有有限的运动末端，但是当膝盖完全伸展或完全弯曲时，由于疼痛，它不能最终完成。膝关节常见慢性滑膜炎。37、体检、4、膝关节活动度、膝关节活动度记录根据中性位置0进行标记，例如正常膝关节过伸10、膝关节屈曲130记录10-0-130、膝关节伸展限制10、膝关节屈曲90记录0-10-90、五、内侧和外侧稳定性检查膝关节的外侧稳定性不仅由内侧副韧带保证，还由膝关节的内侧复合稳定结构和外侧复合稳定结构保证。39、体检五、膝关节内侧和外侧稳定性检查膝关节内侧复合结构包括内侧副韧带、鹅足、半膜肌和鹅足腘韧带这需要通过应力射线照相来确定。在临床体检中，通过将膝关节的外翻和外翻增加1，将内侧或外侧关节间隙增加约1毫米，通常难以准确确定内侧或外侧关节间隙的开放程度。因此，可以通过在体检期间增加外翻和外翻角度来确定内侧或外侧关节空间的开放程度。当外翻角度增加到5时，膝关节的内侧可以被认为是不稳定的一次，当外翻角度增加到10时，它被确定为不稳定的两次，等等。42，体检，5，内侧-外侧稳定性检查1，完全伸展膝关节位置的内侧-外侧不稳定性：在完全伸展膝关节位置，膝关节内侧的稳定性首先由紧张的后内侧角(鹅脚、半膜肌和腘斜韧带)保证，其次由外侧副韧带保证，第三由当完全伸展膝关节位置具有明显外翻不稳定性时的交叉韧带保证。这通常意味着这三组结构同时受损。当只有内侧副韧带或十字韧带受损时，由于后内侧角的完整性，它不显示外翻稳定性的变化。43，体格检查，5，内侧和外侧稳定性检查1，完全伸展的膝关节位置的内侧和外侧不稳定性：在完全伸展的膝关节位置，外侧膝关节的稳定结构首先由紧张的后侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)来保证，其次是髂胫带和关节囊韧带，然后是十字韧带。当完全伸展的膝关节位置有明显的内翻不稳定时，也意味着三组结构同时受损。44，体检，5，内侧和外侧稳定性检查2，膝关节屈曲20，内侧和外侧不稳定：检查方法：用腋窝握住患侧，用双手握住小腿，膝关节屈曲20，分别施加外翻和外翻应力，检查膝关节内侧和外侧不稳定的稳定程度，不稳定程度的分类与完全伸展膝关节位置的分类相同。45，体检，5，内侧和外侧稳定性检查2，膝关节屈曲20，内侧和外侧不稳定性：膝关节屈曲20，放松的膝关节在后内侧角和后外侧角的内侧稳定性首先由内侧副韧带提供，其次，交叉韧带膝关节的外侧稳定性由髂胫带、外侧副韧带和关节囊韧带提供，其次，当膝关节的内侧不稳定性发生在交叉韧带时，首先解释内侧副韧带损伤。随着不稳定程度的增加，交叉韧带损伤也可伴有。当膝关节外侧出现不稳定时，首先解释髂胫带、外侧副韧带和关节囊韧带损伤。同样，随着不稳定程度的增加，十字韧带损伤也可伴有，46、体检五、内侧和外侧稳定性检查总结1、膝关节屈曲20膝关节内侧不稳定和完全膝关节伸直稳定单纯内侧副韧带损伤2、膝关节屈曲20和完全膝关节伸直膝关节内侧不稳定全内侧复合结构损伤3、膝关节屈曲20膝关节外侧不稳定和完全膝关节伸直稳定髂胫带、外侧副韧带和外侧囊韧带损伤4、 膝关节屈曲20和完全伸膝膝关节外侧不稳定整个外侧复合结构损伤5、膝关节严重的内外侧不稳定可能包括十字韧带损伤、47、体格检查、6、轴向移位试验和反向轴向移位试验轴向移位试验：仰卧位，完全伸直膝关节，仿佛患侧足被腋下夹住时检查膝关节的内侧稳定性，双手支撑小腿施加外翻应力， 逐渐弯曲膝关节，当弯曲膝关节接近20时，可以感觉到外侧胫骨平台向前位移的弹性音，继续弯曲膝关节，当接近40时，可以感觉到外侧胫骨平台恢复的弹性音，这对轴向位移测试是阳性的。48，体格检查，6，轴向移位试验和反向轴向移位试验反向轴向移位试验：仰卧位，一只手放在脚上，另一只手放在ha上轴向运动测试检查前交叉韧带的损伤或松弛，而反向轴向运动测试检查后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)的整体轴向运动测试和反向轴向运动测试实际上是胫骨的一种旋转活动，但是这种旋转活动不是围绕胫骨本身的轴，而是围绕另一个异常轴，也就是说，胫骨本身的轴围绕另一个异常轴运动，所以它被称为“轴向运动”。轴向移位试验和反向轴向移位试验检查的韧带结构不一致。在体检中进行轴向移位试验时，由于后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)的张力，胫骨外侧平台处于复位状态，6。轴向位移试验和反向轴向位移试验。当膝盖弯曲接近20时，后外侧角放松，胫骨外侧平台后外侧的拉力减弱。如果前交叉韧带同时由于髂胫带向前牵拉而断裂或松弛，胫骨外侧平台将发生前外侧移位。此时，当外侧胫骨平台受到外翻应力时，将发生弹性响应。当膝盖弯曲接近40时，髂胫带从股骨外侧上髁的前方向后滑动，并涉及胫骨外侧平台以进行复位。此时，当施加外翻应力时，也会有弹性的感觉。51、体检、6、轴移试验和反轴移试验阳性轴移试验可分为四度，一次是指小腿轴移试验阳性时施加内部旋转应力，而中腿轴移试验阴性二次是指小腿轴移试验阳性时施加外部旋转应力，负三度是指小腿施加外部旋转应力时施加正四度轴向位移试验。外侧复合结构明显不稳定的轴向移位试验的阳性意义一度为阳性，仅表明前交叉韧带松弛超过2度。阳性表示前交叉韧带断裂。52、体检、7、半月板检查、挤压试验和磨削试验、53、体检、7、半月板检查1、挤压试验检查膝关节横向稳定性时已实施的操作方法。当施加外翻应力以检查膝关节的内侧稳定性时，如果膝关节的外侧空间出现疼痛，则表明外侧半月板损伤。当施加外翻应力来检查膝关节的横向