糖尿病的分型及鉴别诊断PPT课件

糖尿病的分类和鉴别诊断，目录页，YangWY，LuJM，WengJP，etal.NEnglJMed.2010； 362:1090-101 .中国2型糖尿病防治指南2013年版，中国糖尿病现状：高患病率、低诊断率、#糖尿病诊断标准参考WHO(1999 )标准，血糖值为静脉血浆葡萄糖值*高血糖导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、 视力模糊等急性代谢障碍的表现注意：儿童糖尿病诊断标准与成人一致，高血糖是糖尿病诊断的重要依据，中国2型糖尿病防治指南于2013年版，1 )随机血糖11.1mmol/L糖尿病症状*，2 )空腹血糖7.0mmol/L 葡萄糖负荷后2h血糖11.1mmol/l满足1条就能诊断糖尿病#，无糖尿病症状者，日后需要重复明确的诊断，糖尿病的诊断分型有所进展，1980年以来，国际WHO提出的糖尿病诊断标准分型在1985年再次得到肯定，迄今已被世界各国采用为糖尿病诊断分型标准。 1997年鉴已有10年以上的研究进展，代表美国糖尿病协会(ADA )提出了糖尿病诊断和修改分类标准的建议。 1998年7月，世卫组织宣布实施。 1999年10月，中国糖尿病学会发表了新的诊断标准、高血糖的测定指标、中国2型糖尿病防治指南2013年版中国2型糖尿病防治指南(基础版讨论稿)、高血糖的测定方法、中国2型糖尿病防治指南2013年版中国2型糖尿病防治指南(基础版讨论稿)、 1血浆血糖是糖尿病诊断的依据糖尿病检查不能成为诊断的依据2 .能监测血糖的患者血糖水平3.OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的诊断，OGTT、口服糖耐量试验、IFG或IGT统称为糖调节障碍(IGR、糖尿病前期)， 中国2型糖尿病防治指南2013年版，OGTT是诊断糖尿病和前期的重要方法，糖代谢状态的分类(WHO1999糖负荷是OGTT试验，中国2型糖尿病防治指南2013年版， 常用两点法空腹时810小时早上79点之间口服溶于300ml的无水葡萄糖75克，在5分钟以内服用，前臂采血时间如下，OGTT试验的方法， 注意事项血液标本早检3天前每日碳水化合物摄入量在150g以上可能影响OGTT的药物，如避孕药、利尿剂和苯妥英钠等37天试验中茶、咖啡、不吸烟、不做剧烈运动、OGTT、口服葡萄糖耐量试验、180、 尿糖仅作为检测血糖的补充，根据中国2型糖尿病防治指南2013年版，尿糖阳性或血糖过高的鉴别诊断，肾性尿糖：肾糖阈值的降低。 尿糖阳性，但血糖和OGTT正常。 VitC、水杨酸盐、丙烷等可引起尿糖假阳性反应。 出现急性应激、心肌梗死、脑血管障碍、创伤、手术灯、胰岛素抵抗激素升高、暂时血糖升高，尿糖阳性应激后恢复正常。 中国2型糖尿病防治指南2013年版、中国2型糖尿病防治指南2013年版、长期血糖控制最重要的评价指标指导临床调整治疗方案的重要依据之一是近23月体内平均血糖水平、正常值46%、标准值7%， 治疗开始至少每3个月治疗完成后，每6个月进行一次，多用静脉血糖测定，测定时间无限，HbA1C的测定和意义是各种原因，某实验室HbA1C的测定结果不能比较，参考范围有很大差异。 因此，用于诊断的款项标准尚未采用。明确诊断的话应该怎么分类呢？ 糖尿病分型，临床阶段正常血糖正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节损伤糖尿病病因分型1型糖尿病： 2个亚型2型糖尿病其他特殊型糖尿病：采用8个亚型妊娠糖尿病，我国2型糖尿病防治指南2013年版，我国2型糖尿病防治指南2013年版，糖尿病病因分型，WHO(1999年)糖尿病病因分型体系，临床哟，一些患者可能需要胰岛素来维持生存，病因分型与临床阶段的关系，Joslin糖尿病学第14版，徐曼音编辑糖尿病学(第2版).上海科技出版社，2010年5月； 44-55 .常用糖尿病分型实验室检查方法，胰岛细胞功能血浆胰岛素/C肽释放试验：辅助胰岛细胞功能的判定，原因和发病机制胰岛本身抗体的判定(ICA/IAA/GAD ) :辅助分型胰岛素敏感性判定的基因分析：辅助分型判定的廖二元等主编内分泌学(第二版)； 人民卫生出版社，2010年6月，血浆胰岛素和c肽的测定，迟家敏主编实用糖尿病学(第三版)，人民卫生出版社； 2010年3月：110-7 .除胰岛相关自身抗体测定、实验室检查外，不同类型糖尿病患者的临床特征各不相同，如何结合临床特征和实验室检查明确分类诊断？ 目录页，免疫介质1型糖尿病，1.HLA基因-DQA、DQB、DQR部位某些等位基因或其组成的多倍体型频率升高或降低。 体液中存在对胰岛细胞的单株抗体。 易伴Graves病、桥本甲状腺炎、Addison病等其他自身免疫病。 多发于青少年，任何年龄都很少发胖，但肥胖不排除本病的可能性。 指发病缓急不同、儿童多、成人多(成人隐性自身免疫糖尿病，LADA )、有自身免疫机制相关证据的1型糖尿病，病因不明、胰岛细胞无自身免疫损伤证据的临床表现大不相同，目前已知3种不同类型。 病程中，大多不需要胰岛素控制血糖诊断流程：YZzh.getcchinjdiabetes、April2004、Vol12、No2、特发性1型糖尿病、徐曼音编辑长.糖尿病学、上海科学技术出版社； 2010年2月第2版14-5 .诊断标准：30岁发病胰岛自身抗体()糖尿病诊断后至少6个月无胰岛素治疗临床特点：发病缓慢，早期多自觉症状伴肥胖，存在胰岛素抵抗性急性并发症如酮症酸中毒发生率早期低的ICA， GAD抗体阳性胰岛细胞功能减退早于2型，最终需要胰岛素替代治疗的LADA为迟发型1型糖尿病、LADA、成人隐匿性自身免疫性糖尿病，易早期误诊为T2DM，1 .中国2型糖尿病防治指南(2013年版)2.刘新民主编.实用内分泌学(第3版).人民军医出版社. 2004年； 1254型和2型糖尿病的鉴别要点，妊娠合并糖尿病诊断.中华医学会妇产科学组. 2014年，孕前糖尿病(PGDM ) :孕前确诊或妊娠期首次诊断的人，首次产前检查时，血糖上升达到以下任一项：空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L75gOGTT试验2h血糖11.1mmol/L伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖11.1 mmol/lhba1c6.5 %妊娠期糖尿病(GDM ) :妊娠24-28周及28周以来首次就诊时发生的糖耐量下降或糖尿病： fpm l，GDM无需直接诊断OGTT4.4mmol/lFPG 5.1mmol/l，经过ogtt、妊娠合并糖尿病、妊娠合并糖尿病血糖控制目标、饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应进行血糖控制。 应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇建议每两个月检查一次。中国2型糖尿病防治指南2013年版，中国2型糖尿病防治指南2013年版，老年糖尿病，定义：年龄60岁的糖尿病患者临床特点：发病缓慢，“三多一少”典型症状少的部分以并发症为首的一些潜在伴随疾病体温低、多汗、神经性恶病质、 认知减退急性并发症死亡率高的慢性并发症居多，严重的我国患病率达到20%以上，绝大多数为T2DM，年轻成人发病型糖尿病(MODY )的临床诊断标准、常染色体显性遗传、父母、同胞、儿童三代糖尿病患者家属中至少一名患者在25岁前确认为糖尿病后， 首次2年不需胰岛素治疗，我国2型糖尿病防治指南2013年版，总结诊断糖尿病需根据静脉血浆血糖值，测定空腹7.0mmol/L糖负荷后2h血糖11.1mmol/l随机血糖11.1mmol/l伴糖尿病症状的糖尿