肾切除护理查房

肾切除术后护理查房，2016.06.24泌尿科李梅，肾切除患者的护理查房，护理评价，病历摘要，相关检查，诊断依据：主要内容：肾切除知识，治疗方法，护理诊断，护理措施：， 肾占位肾小管发育异常易引起肾囊肿，肾小管壁层细胞和脏层细胞不能一起生长，中间有缝隙，上皮细胞不断分泌囊液，扩大缝隙形成囊肿，该囊肿是良性的，但在肾脏中起占位作用，压迫周围肾组织，引起周围肾组织缺血缺氧最终引起肾衰竭的肾癌是肾实质泌尿小管上皮系统引起的恶性肿瘤，学术名词均称肾细胞癌，又称肾腺癌，是最常见的肾实质恶性肿瘤，随着平均寿命的延长和医学影像学的进步，肾癌的发病率比以前增加，临床上无明显症状，体检时偶然发现肾癌包括来源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。 护理评价：患者一般资料名称：殷邦勤住院编号： 065589性别：女职业：职工年龄： 47岁民族：汉族住院： 2016-06-02病史陈述者：患者本人(可靠性)、病史摘要、现病史：患者1月前在外院就诊超声检查：右肾占位，双肾CT平扫增强：右肾下极占位，血管瘤门诊以“右肾占位”入院。 病程中患者精神状况、体力状况、食欲和睡眠状况良好。 体重无明显变化。 无高血压、冠心病史、糖尿病史、脑血管史、精神史，无肝炎史、结核史、手术史、输血史，无预防接种史，无既往病史，出生于出生地，定居，无嗜酒、吸烟史，无工业粉尘、放射性物质接触史，无病史，无个人病史，无适龄结婚、恋人与儿童健康、结婚史家族史，相关检查：体温36.3，脉搏70次/分钟，呼吸19次/分钟，血压120/70mmHg一般情况：营养良好，意识清楚，语言清晰，回答清晰，自主体位，体检配合。 全身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。 全身浅表淋巴结未触及肿大。 唇红润湿，扁桃体未肿胀，颈无畸形，甲状腺未肿胀，气管居中。 胸廓无畸形，无异常呼吸，双肺叩诊无声，未闻及干湿啰音。 心前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间，无震颤，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。 腹平、软弱、腹线耻骨联合可见约15cm陈旧性手术瘢痕，未见胃肠型和蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下无触痛，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 脊柱无畸形。 四肢无水肿，肌力、肌张力无改变，存在生理反射，无病理反射。 专业情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛，无叩痛，右肾区无压痛，无明显叩痛，双侧输尿管行为区无压痛，膀胱区无压痛，无深压痛。 入院后完善相关检查：心电图、泌尿系超声、泌尿系CT、胸片、血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质等。重要检查结果表明，心电图窦性心动过速泌尿系统CT右肾下极占位胸片心影轻度增大。 肾癌的治疗方案，一、手术治疗方案、肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认根治性肾癌切除术提高生存率。 根治性肾癌切除术是肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清除仍存在争议，淋巴结清除时多有血液转移，有淋巴结转移的病例最终出现血液转移，淋巴结分布广泛，不能清除，但也有人认为淋巴结转移主要在肾门附近肾癌手术时结扎肾动脉和肾静脉可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。 肾癌是多血管肿瘤，多见大侧支静脉，手术容易出血，控制也困难。 因此，大肿瘤手术时术前可进行选择性肾动脉栓塞。 该操作可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等，非正常应用。 术指应征，1、肾恶性肿瘤2、肾结核侧肾已大部分或全部破坏，对侧肾正常或病变轻，肾功能基本正常。 控制其他部位的活动性结核后，可以切除被破坏的肾脏，严重的肾盂积水和肾结石等，疾病的肾脏完全失去功能，但另一侧的肾脏正常，可以切除疾病的肾脏。 4、严重肾损伤。患者于6月7日下午在全麻下行腹腔镜下右肾切除术，手术结束后按医嘱给予抗炎补液治疗。 留置1根输尿管，留置1根右腹膜后引流管，包扎切口敷料，无渗出。 吸氧，心电监测仪。 手术治疗：6月9日按医嘱留置尿管，排尿自解，尿色淡黄色。 诉说肛门通气了，指示吃稀饭和米汤等流质食物，劝患者适当的床边活动。 6月12日停止右腹膜后引流管，嘱轻食，避免辛辣刺激，6月16日复查血常规，各项指标正常，准许出院。，第一PPT模板网，护理诊断， 第一PPT样板网与手术、贫血、长期卧床有关，与长期卧床、营养不良等因素有关，肾切除术后缺乏康复、训练和保健知识，与护理诊断、疾病预后、家庭因素有关，疼痛与手术创伤有关， 目标：的疼痛有望逐渐减轻：体位：斜卧位双下肢屈曲可分散患者的注意力，给予按摩、听音乐、听收音机、聊天，必要时使用镇静、镇痛剂进行护理评价：疼痛缓解，2、体液不平衡与手术伤口、摄取不足有关， 目标：生物水、电解质、酸碱平衡护理措施：维持和监测水平衡：严格记录维持水平衡24小时进出液量，观察患者有无体液过剩：每天增加0.5kg以上，补充液量多，血清钠浓度正常，低，无盐时， 监测体液潴留，监测中心静脉压，及时处理电解质、酸碱平衡失调的护理评价：与入院时基本稳定3，营养不良：低于身体需要量与消化吸收功能紊乱和长期限制蛋白摄取等因素有关，目标：可维持充分的营养物质摄取，改善身体营养状况4、感染的危险与机体免疫功能低下、各种管道留置有关。 目标：住院期间不发生感染护理措施：监测感染征象的腹膜后引流护理：清洁引流管周围皮肤，每天更换伤口敷料防止伤口皮肤感染。 观察引流的量、颜色和性状。 保持引流管通畅：适当固定，避免扭转、挤压、折叠，尤其是防止引流管脱落，始终拧紧引流管，防止管道堵塞。 防止逆行感染：每天更换引流袋，更换时要严格无菌操作，保持引流装置的密闭性。 拔管指标：以无引流液为拔管指标。留置尿管的常规护理。 严格无菌操作，病房通风、空气消毒，加强生活护理。 定期翻身，指导有效咳嗽。. 5、预感性悲伤与疾病预后、家庭因素有关，患者有望接受肾切除和肾衰竭的症状，建立逐渐克服疾病的信心。 护理措施：给予感情支持，稳定积极情绪状态，6、活动缺乏耐力与手术、贫血、长期卧床有关，目标：增强自诉活动耐力护理措施：绝对卧床不起。 病情好转后，可下床活动，避免心悸、气短、疲劳。 患者因贫血，起床或下床时动作缓慢。 支持长期卧床指导和适当的床活动药物护理：积极纠正贫血，按医嘱使用红细胞生成素。7、皮肤完整性受损的危险性与长期卧床、营养不良等因素有关，目标：皮肤完整、水肿、压疮护理措施：可及时评价皮肤状况皮肤护理：清洁、定时翻身、压疮处贴保护膜。 8、知识缺乏肾切除术后恢复、运动和保健的知识，目标：向患者和家属说明肾切除的基本知识，了解本病的预后，消除或避免加重病情的因素，支持患者的感情。 指导合理的营养和恢复措施。健康指导：合理饮食、维持营养：