肾上腺的解剖

1、原发性醛固酮增多症，外部5周红色，2，肾上腺解剖学，肾上腺是由不同来源的皮层和髓质组成的一对扁平的器官，呈黄色，是一对腹膜外器官。右肾上腺呈锥形，左肾上腺半月形。每侧肾上腺高度约50毫米，宽度约30毫米，厚度约10毫米。肾上腺平均重量，男性左侧7.17g，右侧7.11g，女性左侧7.20g，右侧6.18g。由于细胞排列的差异，副新皮层分为球形带、有线带和网状带。3，解剖图，图1，4。相关激素的作用，醛固酮：由皮质激素细胞生成，维持体内钠、钾的平衡，促进肾脏中元素管、肌萎缩小管、集合管等对钠、钾的再吸收。其分泌不由ACTH控制。糖皮质激素：由糖皮质激素细胞(皮质激素)产生，具有碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢、钠钾排放、水容量调节等作用。其分泌由ACTH控制。5，醛固酮的分泌和调节依赖于列宁-血管紧张素系统、钾离子、ACTH三个因素。列宁-血管紧张素是最重要的刺激因子。肾素-血管紧张素-神经肾上腺素能系统、钠离子、钾离子和体液容量的影响因素。6，7，第一次醛固酮增生说明。醛固酮(PA)由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致水钠储备、血容量增加、肾素-血管紧张素系统活性受到抑制，临床表现为高血压、低钾血症为主要特征的综合症。8，病因及流行病学，肾上腺皮质腺瘤(APA):占原生醛的71.4%。左边比右边多，男女比例1: 1.63。皮质腺癌(APC):恶性，约占1%。肿瘤3厘米。原发性肾上腺皮质增生(PAH)特发性肾上腺皮质增生(IHA):约占糖皮质激素抑制的原发性醛的32%:1%是家族性显性遗传性疾病。肾上腺外醛固酮分泌肿瘤：先天性疾病。9、临床上，高血压是醛的最主要症状，也是最先出现的症状，大部分是良性的。头痛、无力、视力下降等。主要与血容量增加和血管壁内钠离子浓度增加，对加压物质的反应增加有关。持有钠的患者有钠，但体内血液量没有增加，钠的持有不明显，许多醛固酮作用出现了“逃逸”现象。10，低钾工作力症及肌肉麻痹对心脏的影响心电图的变化与低钾血症有关。对肾脏的影响肾脏浓缩功能障碍表现为多尿、夜尿症、繁盛、尿液比重低。夜尿症的增加不仅与肾脏浓缩功能下降有关，还与PA患者的钠排泄日夜颠倒有关。临床症状，11，影响胰岛素分泌和作用的25%患者空腹血糖升高。酸碱平衡障碍细胞外液中钾大量流失，细胞内钾也损失，Na在细胞内排出的效能显着降低，细胞内Na和h的增加，细胞内ph值减少，细胞外液中h的减少，导致碱中毒。伴随着Mg2和Ca2浓度的降低。临床症状，12，诊断和检查、诊断分为三部分：第一筛选诊断、第二决定诊断、第三影像检查和实验室指标识别PA亚型。1)自发性低钾血症或低钾血症和高尿酸钾并存的情况下，应进行首次筛选诊断。(2)站立血浆肾素活性低于2.46毫升/(L.h)。(3)站立血浆醛固酮浓度/血浆肾素活性比超过20。13，二次诊断，醛固酮抑制试验口服氯化钠抑制试验静脉注射氯化钠抑制试验肾素或醛固酮刺激试验，14，第三次鉴别诊断，肾上腺静脉导管术地塞米松抑制试验位置检查和血浆18-羟皮质醇测定肾上腺b-肾上腺同位素碘化胆固醇检查，15，治疗，药物治疗适应证：1，术前准备；2、特发性肾上腺皮质增生；3、腺瘤拒绝手术或手术禁忌；4、皮质癌；5、糖皮质激素控制PA。醛固酮拮抗醛固酮的效果，起到钠排出、钾保留及降压的作用。不抑制醛固酮的分泌，术前准备可以减少手术风险。副作用：胃肠反应、性欲下降、男性乳房女性化、月经失调等。氨茶碱不能用作眼体痛，但与抗炎药物等非高蛋白消炎药结合，会导致肾功能衰竭。16，治疗，其他辅助药物甲基巯基脯氨酸和乙丙脯氨酸是血管紧张素转换酶抑制剂，与钾利尿剂结合，可迅速纠正协同效应和低钾血症。也称为心脏疼痛。硝苯地平是常用的钙通道阻断剂。钾利尿剂或安体舒通的同时，血钾和血压很快就能恢复正常。二氯苯二氯乙烷钠用于手术或术后不复发的皮质癌，药物使用后可坏死皮质组织。17，肾上腺切除或肾上腺切除的外科治疗；肾上腺皮质腺瘤切除术；产生皮质癌和异位醛固酮的肿瘤切除术腹腔镜手术的优点：损伤小，并发症少，恢复快。18，护理，术前诊疗观察，症状治疗，高血压每天测量血压4次，引导患者定期服药。做好重要的气管检查和相关的临床试验。意外患者如果有肌肉功能障碍，很容易摔倒，所以要限制活动范围。指导患者选择低钠高钾饮食。护士要向患者说明相关疾病的知识，强调在床上休息，保证睡眠的重要性，强调情绪兴奋、焦虑等消极心理对疾病的影响。19。护理，术后护理麻醉患者护理常规管理。麻醉消失后取半躺的位置。注意生物信号，尤其是血压和脉搏。固定各管，观察引流液的颜色和量，妥善管理。确认每个管道的名称。鼓励患者多在床上活动，多做深呼吸和咳嗽，状态就能很快下床。禁食期间搞好口腔护理。观察术后血压改善、工作力症、瘫痪等患者的状况。20，健康教育，吃高蛋白，高热量，高钾，低钠食物。为了防止事故，绝对禁止远游。定期测量血压，遵循医生的指示，使用肾上腺皮质激素，发生副作用时停止用药，及时接受治疗。手术后让患者定期探讨生物化学和醛固酮，尤其是上半场。21，富含钾的食物包括香蕉、柑橘、桔子、山楂、桃子、新鲜橙汁、油菜、海带、韭菜、西红柿、蘑菇、菠菜、芥菜、四川冬菜、大豆及其制品、橙汁、无盐酱油，2011年10月28日，谢谢，23，后面的内容可以直接删除。修订可编辑修订可编辑。24，主要业务：在线软件设计、平面设计制作、广告发布等，以优质服务处理所有客户，实现客户满意！25，从数据挖掘、合同简历、论文写作、PPT设计、提案、策划、学习课件、所有类型的模板等各个方