




已阅读5页,还剩13页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
.,肾病时甲状腺激素水平变化,烟台毓璜顶医院内分泌科李华峰,.,甲状腺激素血液中转运甲状腺功能正常的病态综合征ESS肾病综合征患者的甲状腺功能终末期肾病的甲状腺功能,.,甲状腺激素如何存在于血液,.,T4和T3经蛋白分解从甲状腺释放进入血流,与甲状腺激素结合蛋白结合转运。甲状腺素结合球蛋白(TBG),其对T4和T3具有高亲和力,但结合容量低。TBG正常约占结合激素的75%。甲状腺素结合前白蛋白:转甲状腺蛋白(transthyretin),对T4有高亲和性,低结合容量;白蛋白:T4和T3有低亲和性,高结合容量-占结合血清甲状腺激素其余部分。,.,游离状态:0.03%的TT4和0.3%的TT3。与结合激素动态平衡。在周围组织起甲状腺激素作用。,.,甲状腺功能正常的病态综合征ESS,.,低T3综合征,非甲状腺疾病综合征(NTIS)并非甲状腺本身病变,而是由于严重疾病,饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低,是机体的一种保护性反应。,.,实验室特征:血清TT3减低,T3增高;TT4正常或者轻度增高,TSH正常;疾病的严重程度一般与TT3减低正相关严重病例可出现TT4和FT4减低基础疾病恢复后,甲状腺激素可逐渐正常;恢复期可出现一过性TSH增高。,.,本征不需甲状腺激素替代治疗,因为甲状腺激素不适当地提高机体代谢率,可能带来副作用。,.,肾病综合征患者的甲状腺功能,.,肾病综合征时与甲状腺激素结合的蛋白可以从尿中丢失,造成TT3、TT4水平降低,但大多数患者游离T3、游离T4水平正常,TSH水平正常。(尿毒症大鼠:肝脏T3减低,垂体T3正常TSH/TRH的反应性下降)先天性肾病综合征患者,双肾切除后甲状腺功能可恢复正常。双肾切除后甲状腺功能减退持续,只是需要T4替代治疗的剂量减少。,.,部分患者在长期大剂量应用糖皮质激素治疗后,TBG的合成受抑制,也导致甲状腺激素水平低下。,.,在部分肾病综合征患者中,补充甲状腺激素病情有改善。推测低T3时,甲状腺激素受体1可抑制糖皮质激素受体介导的转录活性。在糖皮质激素不敏感的肾病综合征患者加用甲状腺激素可能有改善。,.,终末期肾病的甲状腺功能,.,5脱碘酶功能异常酸中毒T4结合蛋白的减少T3水平降低较为常见,而游离T4水平升高。血液透析患者有时游离T4水平升高:肝素抗凝剂可以抑制T4与蛋白结合碘负荷增加使甲状腺激素合成受抑制,T4向T3的转化减少,.,炎症:TT3与IL6及CRP相关注射TNF-、IL-6可发现T3的降低一般认为炎症是导致低T3的原因之一发生低T3的终末期肾病患者,病死率明显偏高。,.,终末期肾病出现营养不良及低蛋白血症时,低T3会更明显。此时加用甲状腺激素会加重营养物质消耗。有研究认为,低T3时心肌组织减少,是炎症导致心脏损害的中间调节过程,并认为给予甲状腺激素可逆转这一过程。甲状腺功能减退时外周血管阻力增加,心脏收缩及搏出量下降,肾脏血流减少。,.,甲状腺激素对肾功能的影响,肾脏血流减
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)招聘博士研究生64人考前自测高频考点模拟试题及参考答案详解
- 经济补偿金保证承诺书(9篇)
- 教育事业拓展庄严承诺书7篇
- 家庭成员教育责任书3篇
- 2025年福建省龙岩市上杭县客家木偶艺术传习中心招聘1人考前自测高频考点模拟试题及答案详解(名师系列)
- 2025-2026学年四川省眉山市彭山区某中学高二上学期入学考试英语试卷(解析版)
- 数据合规管理运用保证承诺书6篇
- 技术守秘义务及使用承诺书(8篇)
- 心中的情感抒怀作文12篇
- 2025广东湛江市生态环境局坡头分局招聘1人模拟试卷及一套完整答案详解
- 2025河北唐山国控集团有限公司招聘工作人员32人考试参考题库及答案解析
- 有机半导体课件
- 城乡燃气管道维护保养技术方案
- 第二单元第四课实现灯光警报呼叫器-课件
- 水土保持治理工应急处置考核试卷及答案
- 初中学生心理健康辅导手册
- 仓库搬运安全培训内容课件
- 血透高钾患者个案护理
- 【基于财务状况质量分析理论的京东财务报表分析案例18000字(论文)】
- 综合与实践 进位制的认识与探究教学设计-2025-2026学年初中数学人教版2024七年级上册-人教版2024
- 医师定考一般程序试题及答案2025年
评论
0/150
提交评论