高血压的诊断思路PPT课件

1、高血压的诊断思路，湖南省乡州市第一人民医院匡泽民，2，3，高血压患者的症状和体征，高血压科患者的症状如下继发性高血压各原发病的症状靶器官障碍和心血管疾病的症状心血管疾病的危险因素簇的症状并发其他疾病的症状。 高血压患者体格检查应该是全面的体格检查。 4.症状，血压上升的症状：血压上升时有头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降、失眠、梦想多、易醒、胸闷、心悸、气短、恶心、呕吐、腰酸、乏力、活动能力下降、工作效率揭示等。 对于不同患者，这些表现不同，大致可分为三种情况：大多数患者以身体某组症状为主少数患者上述症状几乎全部极少数患者血压高，但无任何不适感。 因为有上述情况，为了尽早发现高血压患者，希望各医生在诊疗和体检患者时测量血压，尽快发现高血压。 另外，在临床上高血压患者的症状中，与血压的上升无关，也有服用降压药的患者，不是高血压本身的症状。5、症状、继发性高血压各原发性疾病的症状：继发性高血压包括多种原发性疾病，医生在对高血压患者问诊时，应查明有助于筛选继发性高血压各原发性疾病的特殊症状。 6.症状，靶器官障碍和心血管疾病的症状：高血压科相关人员发生靶器官障碍和心血管疾病时，表现出相应的症状，发生高血压左心衰竭时，会发生呼吸困难(早期疲劳性呼吸困难，逐渐休息时呼吸困难，甚至夜间阵发性呼吸困难)、气短、气短、口唇发绀等。 发生脑血管急救可发生头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢活动障碍等。 发生肾功能衰竭，早期夜尿增多。 上述3个症状直接提示高血压科患者诊断和鉴别诊断。8、症状、心血管疾病危险因素簇的症状：糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟已经确定为心血管疾病的危险因素，且这些因素越多，心血管疾病的发生越严重。 今年的研究表明，糖尿病是其他危险因素倍增的危险因素，如伴有洋鸟的同级高血压患者心血管疾病的发生比单纯高血压患者增加了一倍。 因此，在给予每位高血压患者合理的抗高血压治疗的同时，还必须明确心血管疾病的所有危险因素。9、并发症状：高血压科患者也可患其他疾病，如伴有青光眼，有眼胀、头痛、胸闷、恶心、呕吐等。 伴有前列腺肥大的患者有尿流细、尿频和充盈性尿失禁等。 询问患者高血压前4种症状后，也要询问是否有其他疾病。 发现其他疾病时选择降压药应考虑其他疾病的治疗，因此伴有青光眼的高血压患者适合选择利尿降压药，使用利尿药和眼部局部药物时，可根据血压适当加入少量钙拮抗剂，避免使用血管扩张剂对于前列腺增生患者，应选择受体阻滞剂，避免中强效利尿剂的应用，以免排尿困难加重。 对于有慢性阻滞性肺疾病的患者，应选择钙拮抗剂、ACE抑制剂，避免选择性受体阻滞剂。 综上所述，全面了解高血压科患者，特别是明年患者所患的疾病，不仅对高血压治疗有益，也影响其他疾病的预后。 10.上述两种症状对患者的治疗有重要意义。11.77777777777777卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡6 心血管系统检查，特别是心脏大颈动脉、肾动脉、周围动脉及主动脉病变的证据，心力衰竭的证据肺部检查，等声音和支气管痉挛的证据腹部检查，血管杂音，肾脏增大和其他肿瘤的证据内分泌系统观察， 是否具有满月脸、甲状腺肿胀、向心性肥胖等特点神经系统和眼底检查证明有无脑血管障碍。 12.体征，我们要求初诊患者在同一位置(仰卧位)同时测量四肢血压，在同一肢体上测量卧位、坐位、立位三种不同体位的血压。 由于这些检查可以发现许多重要线索，如主动脉缩窄患者双上肢血压高于双下肢血压。 我们强调病人自己在家测量血压。13、体征、测量血压的结果：医生在诊室测量的血压(简称诊室血压)与患者和家属在家测量的血压(简称血压)相比，两者可以相同也可以不同。 同样包括两个方面：一是在医生诊室和家里测血压高于正常，高血压患者多数是这种情况二是在医生诊室和家里测血压正常，见于正常健康者。 差异包括两个方面：一是诊室血压高，回家血压正常；二是诊室血压正常，回家后血压高。 14.生命体征，结合患者具体情况分析这两种情况，得出正确的结论，现分别介绍如下。 自测血压值低于诊室血压值，接近24小时动态血压测量记录的昼平均血压值，见于“白衣高血压”。 自测血压值高于诊室血压值。 一些早期高血压患者出现的理由是，在家里能反映运动和感情兴奋的血压；二是在血压波动的高峰时间(早上6:00-8:00或下午5:00-8:00 )测量血压。 15、体征、血压测量的实际意义是医生诊断高血压患者的重要部分。 有利于早期高血压患者的迅速确诊和处理，能够迅速控制血压。 立即发现“白衣高血压”，按照“白衣高血压”处理。 对于确诊的血压患者，测量血压可以测量治疗的效果。 患者及其家属的积极参与，可以提高治疗依从性，取得比单纯被动治疗更为理想的效果。 指导高血压患者的急救； 因此，为早期发现高血压患者，指导、评价高血压治疗，应大力开展血压测量。 16.为了正确记录患者自身的血压，必须告诉患者及其家属使用标准的水银支柱和气压计式血压计。 强调血压计袖带、听诊器胸部位置必须强调的手臂、心脏、血压计在同一平面上。 患者应该重视自己的血压，而不是紧张。 需要知道每日血压波动范围在30-50mmHg以上，且血压始终波动。 理解血压的变化，对于紧张血液高的患者，家属最好测量血压，暂时保持“秘密”。 无论真正的高血压还是指导治疗，每隔一定时间，努力在某一天多次测量血压。 也就是说，在家里测量血压是在医生的指导下，强调血压计必须经常校正。 17.高血压患者的诊断思路，由于诊断思路不明确，给高血压患者的治疗带来很多不利影响。 正确、全面的真多，患者才能得到理想、先进的治疗。 高血压科诊断的特殊性是整个患者的诊断，相关内容非常广泛，分析临床资料非常重要。如何分析高血压患者的症状，如上所述，高血压患者有三种直接影响诊断和鉴别诊断的类型。 这些症状都没有特殊性，也是头晕、头痛等高血压本身的症状二次高血压相关的原因疾病的症状心血管疾病的症状。 根据患者情况进行具体分析，以下几点对我们的鉴别诊断有帮助：19，症状的出现时期的差异考虑到诊断的差异，伴随高血压的早期出现的症状，以继发性高血压的症状为主，不考虑靶器官障碍和心血管疾病的症状。 长期高血压患者只有最近出现的新症状，必须更加考虑心血管疾病的发生。20、不同症状群考虑不同的结果，头痛、夜尿多、四肢无力三种症状中的头痛被认为是原发性醛固酮症高血压的可能性头痛、恶心、偏瘫中的头痛是急性脑血管疾病发作的结果。 21、症状的性质、程度、特征分析也可以考虑病因诊断和心血管疾病的发生等。 22，诊断症状诱因和对治疗的反应，饮食后四肢变软，但活动中明显不适当考虑低血钾，是因为患者平时血钾正常低，随着葡萄糖进入细胞内，细胞外血钾降低出现症状23.高血压伴胸闷、气短、乏力时，可发生心力衰竭或冠心病，随着血压的控制，前者症状迅速消失，活动量增加冠心病患者症状改善不显着。 因此，在治疗高血压患者时，必须根据结果随时分析患者的病情。 24.iii77777777777777卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡给予就诊患者真正的血压结果，这与在诊室测量血压和在患者自己家测量血压紧密结合，有些特殊患者动态血压监测和医生随访观察24血压测定对早期发现高血压、确定白敷高血压、夜间高血压、清晨高血压具有重要意义，具有条件。 26、测量血压，会发现高血压。 目前必须对每个人进行高血压调查。 仅限于人力还不能实现，但每个人都有测量血压的机会。 例如各科体检时无法在医院就诊时，任何专科医生都有责任测量血压定期在卫生防疫所、职场卫生所、街道、乡村一次保健所测量血压家属、朋友、邻居测量血压。 27.以上的方法，迅速发现高血压并不容易，但医生对于首次发现高血压的人，必须进一步确定是否是真正的高血压。 在未确诊前，不急于药物治疗。 第一次测量血压是因为某个时期的工作紧张，情绪变动大，暂时的血压上升。 学生考试时如能暂时升高血压，此暂时原因为过去，血压自动正常，第二是“白衣高血压”，患者在家测量血压正常。 在家测量血压和24小时动态血压，不仅能排除上述“白衣高血压”，还能发现一些早期高血压患者和反白衣高血压患者。 因此，必须提倡在家里测量血压。 对未治疗的患者最好进行常规24小时血压监测。28、高血压的原因：调查高血压环境原发性高血压和继发性高血压。 对于首次诊断为高血压的患者，必须通过详细的病史、全面体检和相关辅助检查来区分是原发性高血压还是继发性高血压，取得对症治疗的最佳疗效。29、，对于原发性高血压，为帮助患者去除相关因素，发现、切除发病因素后，血压得到理想的控制。 继发性高血压通过手术、介入治疗等特殊治疗得到根治，患者高血压也会自动正常或明显下降。 30，发现心血管疾病危险因子族：流行病学调查结果表明，高血压可引起患者心、脑、肾等重要器官的一系列疾病，这些疾病的发生和严重程度不