术前评估和准备

、术前评估与准备，常州市中医医院麻醉科许旭东、三级甲等中医医院重点专科：国家级2个、省级4个、市级开展6年麻醉的麻醉科研究方向：老年患者麻醉处理与并发症防治； 多模式镇痛神经阻滞中西医结合痛治疗。 常州市中医医院介绍、5/22/2020.术前评估和准备几个方面，制定了患者病情、手术麻醉、术前评估和准备目的、降低手术死亡率术前优化患者健康状况提高生存质量的最佳围手术期管理实施方案， 尽快恢复功能改善围手术期和长期预后降低围手术期费用、调整风险的机会术前评估和准备如下：降低心率过高患者的心率、降低斑块紧张性、降低高血压围手术期的戒烟强化营养强化免疫力、增强血管炎症训练提高患者的耐力/体力、 术前评估和准备ASA评分、术前呼吸系统评估和准备、术后肺并发症危险因素、慢性肺病合并中重度肺功能不全胸腹部手术PaO245mmHg吸烟史、支气管肺并发症肺活量60%、通气储备70%、(FEV1.0/FVC%)60%或50%FVC15ml/kgMVV低于预期值30% 手术禁忌，术前肺功能测定，术前呼吸器评估和准备，年龄70岁病理性肥胖胸外科手术上腹部手术吸烟，咳嗽史肺疾病，屏气试验安静呼吸后屏气时间5秒，阻塞性通气功能障碍。 吹火柴试验火柴在距患者口15cm处点燃，如不能吹灭患者，可估计患者FEV1.0/FVC%5次/分钟慢性肾功能衰竭BUN50mg/dl或血钾3.0mg/dl，术前可改正术前可评估和准备循环系统，术前无法改变的老化主动脉重症狭窄急诊手术心脏扩大心力衰竭病史ECG提示的心绞痛(或心绞痛、心肌缺血史) ECG显示ST段变化、t波下降、异常QRS波形明显的二尖瓣噪声，术前评估和准备循环系统，18、 使用升压药物的低体温红细胞压积过高或者过低的手术时间过长，术前评价和循环系统的准备回避和调整可能的术中因素，未被控制的高血压会加剧术中血流动力学的变动，结果显示有无重要的脏器障碍导致血压低于180/110mmHg时， 不延期手术进行镇痛可能很重要：术前晚或术日早晨口服安定系统的药物镇静、术前评估和循环系统准备、高血压、术前评估和循环系统准备冠心病患者能否手术、术前评估和循环系统准备、决策图、增加心肌供氧方法：收缩压、 血红蛋白含量、血氧饱和度目标：心肌耗氧量减少、心率下降、室壁张力和心肌收缩力下降的主要方法受体阻滞剂心肌收缩力和心血管扩张剂下降室壁张力钙通道阻滞剂阿司匹林、他汀类降低、术前评价和循环系统准备冠心病术前准备、 免疫力低下：白细胞、粒细胞功能障碍脑缺血损伤程度的决定性因素代谢障碍血管损伤，尤其是冠心病应激障碍和自主运动神经功能异常抑制心肌收缩力手术时机：空腹血糖维持在6.1-7.2mmol/L，最高不超过11.2mmol/L，无酮血症，尿酮阴性。 术前评估内分泌系统、糖尿病准备1、术前午夜开始禁食，加入橙汁以备急用。 2、术晨6时开始静脉注射5%GS，速度125ml/h/70Kg。 开始输液后，皮下注射在平日早上服用胰岛素。 4、术中继续注入5%GS，速度在125ml/h/70Kg以上。 5、患者回复室后监测血糖浓度，调整治疗方案。 术前内分泌系统评价和准备，糖尿病术前血糖控制a计划，术前内分泌系统评价和准备，糖尿病术前血糖控制b计划，1，术前晚上测定饭前血糖浓度，准备15 ml 50 %葡萄糖。 静脉注射2，5 % GS，速度为50ml/h/70Kg。 输液泵持续泵送正规胰岛素(50U输入250mlNS )。4、输液泵速度：胰岛素(U/h)=血糖浓度(mg/dl)/150。 每5、4小时测量血糖值，将血糖值控制在100200mg/dl。 6 .术中注射不含糖的液体。 5/22/2020，最重要的从甲状腺功能亢进症的药物治疗到症状控制，情绪稳定。 基础代谢率控制在20%范围内心率控制正常，80bpm左右T3、T4正常吗？ 体重增加恢复正常。 术前评价内分泌系统、甲状腺功能亢进手术机会，5/22/2020，一般不推迟或中止手术，术前评价肝功能异常，术前评价，5/22/2020，增加营养改善凝血功能纠正低蛋白血症消除贫血腹腔积液，改善呼吸功能术前12d 术前肝功能异常评估和准备，术前准备，5/22/2020，术前血液系统评估和准备，红细胞压积，5/22/2020，手术禁忌最低血小板数50109/L延长时间： PT3秒，APTT10秒血小板准备： 10U提高36109/L一般23U/10Kg新鲜冷冻血浆：含所有凝血因子的凝血因子制剂：冷沉、凝血酶原复合物等，术前有血液系统、凝血功能、5/22/2020.慢性低钠、低钾钠： 130150mmol/L钾：3.05.7mmol/L急性电解质异常，心血管、 伴有神经系统症状，轻度也需要纠正，术前评估电解质准备，5/22/2020，热不是延期手术的理由，而是原因疾病的病理变化吗？ 呼吸道感染的前兆？ 天气和毒品有什么关系？ 隐匿性感染灶？ 恶性高热？ 术前评估和发热准备，5/22/2020抗高血压药直到手术早期利尿药直到手术早期地高辛持续服用抗抑郁药，精神病治疗药直到手术早期甲状腺药，手术早期避孕药，手术早期滴眼药， 到手术早晨烧心和抗酸药，到手术早期麻醉性镇痛药，到手术早期抗癫痫药，5/22/2020，哮喘药到手术早期激素(口服或吸入) ，持续服用到手术早期他汀类， 手术早晨持续服用阿司匹林，整形手术和视网膜手术前持续服用COX-2抑制剂，整形手术和视网膜手术前停用维生素、铁剂、雌激素手术当天的用药， 降糖药手术当天停药，万艾可或类似药术前停药36，术前停药指南，5/22/2020华法林术前停药4天， 波立维术前停药草药和维生素类外补品术前停药单胺氧化酶抑制剂术前3周，术前用药指南，5/22/2020，(1)成人选择性手术：麻醉前12小时禁食，4小时内戒酒，饮食含脂量低的食物(2)严重创伤患者、急腹症患者、产妇：胃排空迟缓，应对“灌胃”患者。 (3)小儿：认为术前注入2小时冲洗液不增加误咽的危险，建议36个月者禁酒牛奶和固体食品6小时，禁酒23小时。 36个月间断饮食8小时，禁酒23小时，术前禁食时间评估和准备，患者病情手术种类：肿瘤？