社区高血压患者健康管理流程

社区高血压患者的健康管理程序方法和案例分析，高血压非药物治疗，目录，高血压的流行病学，高血压的管理程序，高血压的双向转诊和案例分析，一，二，三，四，我国农村居民的主要疾病死亡率的变化， 中美两国人高血压认知率、治疗率与控制率的比较、高血压风险、高血压严重危害人体健康的风险、中国人高血压流行特点：高血压三个“高”患病率高死亡率高高血压三个“低”认知率低控制率高血压的防治任务十分重要什么？，高血压的非药物治疗，目录，高血压的流行病学，高血压的管理过程，高血压的双向转诊和个案分析，一，二，三，四， 高血压患者健康管理 国家基本公共卫生服务规范(2012年版) 的主要内容一.服务对象二.服务内容三.服务流程四.服务要求五.评价指标六.附件、服务内容、筛查、跟进评价、分类干预、筛查、尽早发现患者，控制危险因素健康教育. 一个示例性的两个流程图，图1的高血压筛查流程图，高危人群筛查管理，图2的高血压患者筛查流程图，法规遵从性改进，转诊重症患者社区规范化管理方法发现， 图1社区高血压患者管理初诊流程图，图2社区高血压患者管理流程图，高血压患者筛查与管理，普通人筛查，确定高血压病例管理，接受高血压病例管理：按规定随访， 1 .年龄超过35岁的居民2 .有条件的成年人1 .对辖区内35岁以上的常住居民，每年首次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时测量血压。 2 .首次发现收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg的居民，清除可能引起血压升高的因素后，予复查，非日3次血压高于正常，可初步诊断为血压。 建议如有必要，转诊高级医院确诊，2周内随访转诊结果，将高血压患者健康管理纳入确诊的原发性高血压患者。 对可疑继发性高血压患者，立即复诊。 3 .建议高危人群每半年至少测量一次血压，接受医务人员生活方式的指导。 高血压患者筛查，正常高血压患者(120-139mmHg和80-89mmHg )过重和肥胖饮酒高盐饮食高血压家族史，高血压高危患者筛查，意识状况危险主诉：剧烈头痛、视力模糊、剧烈呕吐、心前区疼痛、心悸、胸闷、身体麻木和活动障碍提示危险生命体征：强迫体位，心肺生命体征，肢体水肿。 危险情况评估，有上述危险情况之一，立即复诊，医生应在两周内与患者或其家属取得联系，掌握复诊情况。 观察收缩期血压180mmhg舒张期血压110mmhg紧急情况，选择转化期收缩期血压180 mmhg舒张期血压110 mmhg继续下一步骤。 血压评估，等级收缩压(mmHg )舒张压(mmHg )正常血压12080正常高值120-13980-89高血压140901级(轻量) 140-15990-992级(中型) 160-179100-1093级(重量)180110 、中国高血压预防指南、初诊居民询问其他医院是否诊断为高血压居民的基本信息：病历号、姓名、就诊日等居民最近是否有头晕、恶心呕吐、头晕、耳鸣、呼吸困难、心悸胸部压迫感、鼻出血不止等症状和症状。收集患者基本信息，收集过去的疾病信息，询问患者的生活习惯，检查体重、身高、BMI的血压、视力、眼底血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、k、Na、血浆纤维蛋白原； 心电图、超声波/X线检查等。 常规体格检查、健康常规检查，如果本社区卫生服务机构没有相应的检查条件，建议患者每年到上级医院进行全面检查。 肥胖(BMI24 )的高血压患者每半年要检查一次血脂(总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯)。分类表明，参考中国高血压诊断治疗指南，根据社区卫生服务机构的特点，根据血压控制情况，血压控制良好，血压控制差， 收缩压为140mmHg，舒张压为90mmHg，诊断为高血压的患者过去曾在外院诊断为高血压患者血压正常，出现无药物不良反应和并发症、血压正常、有药物不良反应血压正常的新发病和原并发症，血压控制满意。 180mmHg收缩压140mmHg和(或) 110mmHg舒张压90mmHg，过去诊断为高血压患者，其他医院诊断为高血压患者血压不满意，无药物不良反应和并发症后血压不满意，有药物不良反应后血压满意可疑高血压居民建议复查，必要时帮助患者转诊到上级医院确诊的高血压患者纳入本手册进行分类管理。 处理原则、22222222222卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡收缩压低于120mmHg，扩张压低于80mmHg时，每年至少对居民进行一次监视，询问居民的生活方式，进行正确的生活方式指导。 过去如诊断为高血压，继续原案治疗，3个月内至少调整1次随访用药，每2周随访1次转入上级医院，2周内随访1-此次血压控制满意，过去未诊断为高血压分析原因的3天复查， 转诊确诊为高血压分析用药时，观察药物不良反应并发症，2本次血压控制差，并发症处理依据相关疾病诊疗规范管理，认为参与病例管理费用少，危险性小。 调整生活方式对降低血压、降低其他心血管危险因素有效的下次访问时间。 精心的健康教育提出改善意见，共同制定改善生活方式的目标，3-处理其他，患者有以下异常即刻重新诊断头晕、恶心、心悸、胸痛、丘脑痛、四肢麻木、浮肿、间歇性跛行，4-处理警告，在个人一般情况表格中制作居民个人健康文件。 年检表按中老年人健康管理技术要求对患者进行较全面的体检，每年进行一次。 访问表每次访问都要填写。 作为健康文件，制作了、高血压的非药物治疗，包括、目录、高血压的流行病学、高血压的管理流程、高血压的双向转诊和案例分析、一、二、三、四、非药物治疗的意义、降低其他心血管危险因素，最大限度地发挥抗高血压药物疗效， 减少抗高血压药物使用量，有效降低血压至2-10mmHg，影响血压的因素包括：限制、3钠盐，控制4次饮酒，5次合理饮食，加强6次体育锻炼，减轻2体重， 首先为高血压患者和高危人群提供非药物治疗建议，1禁烟、戒烟、2、2010年5月31日是第23次世界戒烟日活动，主题是“性别和烟草抵制女性营销”。世界卫生组织呼吁世界所有国家实现公共场所100%的禁烟。 淮安市也积极开展设立“无烟医院”的活动，要求医疗卫生机构室内环境的公共场所和办公室全面禁烟。、戒烟的好处，8小时后：血co水平正常下降24小时后：缺血性心脏病发作机会开始减少48小时后：受损神经末梢开始修复2周3月后：肺功能增加30%年后：冠心病危险1/2减少的5年后：脑卒中的概率和不吸烟者一样的10年后：得肺癌的可能性减少了1/2的15年后：因病死亡的概率和不吸烟者一样的中年禁烟，可以把死亡的危险降低到不吸烟的水平！ 什么？ 什么？戒烟策略，策略：宣言，延期，深呼吸，饮水，做其他事情，赌，不参加聚会，扔烟灰缸的“戒断症状”:头晕，口干，咳嗽，多痰，胃肠功能障碍等。 戒烟后的第一周是最重的。 戒烟的话体重会增加很多，一般会增加2Kg。二、减轻体重。 减轻体重对健康有益，普通人平均体重下降5kg，高血压患者体重下降10%，可改善糖尿病、高脂血症、左心室肥厚。 减重目标：体重指数(BMI)24kg/m2，男腰85cm，女腰80cm。 腰围为什么重要？因为腰围超标，体重一般超标。 减轻体重。 1、措施：控制饮食脂肪和卡路里的摄入。 增加体力活动，增加热量消耗。 日常最容易实行的“步行”15-30分钟能耗达到50-100千卡路里，维持健康体重，必要时在专家指导下进行药物治疗。 减轻体重2 .注意事项： BMI以24-27.9kg/m2控制饮食和增加体力活动为主，BMI28kg/m 2不宜上述治疗，在医生指导下治疗减肥药。 减量速度因人而异，但每周最好是0.5-1kg初步减量不超过原来体重的15%饥饿方法不能达到急速减量。 减轻体重。 中国居民钠盐摄入量普遍较多，减少以食盐为主的高钠食物是高血压防治的重要措施之一。 世卫组织推荐的食盐摄入量为每人每天6g。 (普通啤酒盖在拔胶后盖子约6g )。 限制钠盐，换算成常见高盐食品的钠含量和食盐含量(食物成分表，人民卫生出版社，1992 )，1 .烹调用盐实施定量化，使心中有数。 为了减少盐分引起的味道不适，可以改变烹调方法。 例如，炒过之后加入盐(表面的盐多，味道咸)，或者调理成以酸甜、辣为主的味道，减少其他的高盐调味料。 不喝剩下的汤。 少量食用各种腌菜和腌制食品等2 .限制酱油用量：每10g酱油含食盐约1.5g.替代盐的使用：低钠高纤维饮食可减少钠的摄取量，补钾，有利于高血压的防治4 .增加副食品的总类询问减盐措施、居民饮食习惯，评价其饮食特性状况，提出饮食是否合理、总热量卡是否合理、营养素和盐摄取是否合理等改进意见。 高血压预防也是开展工作的重要环节。 三、合理膳食，中国营养协会推荐膳食比例：碳水化合物5565%，脂肪2025%，蛋白质1520%。 饮酒后，男性白酒1日2日葡萄酒2日啤酒180mmHg及/或舒张压110mmHg有并发症患者：心脏合并意外患者：硝酸甘油10200ug/分静脉给药(10mg溶于500ml5%的5%葡萄糖，每分钟8滴)。 硝普钠10ug./分静脉输入(50mg溶解于5%葡萄糖1ml，加入1 ml 500 ml液体，每分钟15滴，遮光输入)。 有心力衰竭症状者滴注速尿40mg静脉。 可能发生脑血管事故的患者必须控制血压使其收缩压在160mmHg以上。可疑动脉夹层患者：控制止痛镇静(杜冷丁50mg非那根25mgim )血压：使用静脉药物控制血压硝普钠10ug./分的静脉输入，根据血压调节降压药物的速度，禁止将收缩压控制在100-120mmHg的抗凝治疗如吸氧、监测，救护车立即转到高级医院急诊科，转出，3、收缩压180mmHg和/或扩张压110mmHg平静，吸氧：1 .判断胸部有无剧烈裂伤样疼痛(动脉夹层)； 2、患者意识清楚、回答清楚、肢体活动良好检查：心肺征象、有无奔马律、有无双肺湿性罗音心电图：排除心肌缺血和心肌梗死可能性的检查，应考虑患者心脑血管事故的发生， 如无即时舌下包括心率通畅12.5mg种降压药并用(其中应包括利尿药)并发症，社区卫生服务机构紧急降压后可观察2 h，无患者缓解或心脑血管事故可能，立即采取静脉降压措施监测血压转出，转入标准诊断确定血压和临床状况稳定转入后随访，三、转入，测量血压是评价高血压诊断及其严重程度的主要手段。 临床上一般用间接的方法在肱动脉处测量血压值。 由于血压具有明显的波动性特征，为了判断血压上升是否持续，同一天需要重复多次测定。 血压测量、血压测量、测量工具：水银柱血压计、电子血压计袖带大小合适，至少复盖上臂周围2/3的袖带下缘用肘弯曲2.5cm，听诊器胸部放置在肘肱动脉上，听诊器胸部不能压得太重，不能接触袖带，塞在袖带下压缩压的读取值取柯氏音第I时相，扩张压的读取值取柯氏音第v时相，以2分钟间隔反复测定，记录2次读取值的平均值。 具体操作，病例1王爷，随孙子到社区卫生服务中心就诊时，顺便测血压，170/100mmHg。 医生应该做什么？病例分析1重新检查血压，既往有高血压，调节药物无高血压，转诊。 有病例2的女性，60岁，退休者，高血压病15年，血压130/70。 因咳嗽半年馀，脚踝浮肿就诊。 怎么处理？病例分析2常规体检实验室尿液检查、胸片