冷热疗法-宜春学院_课件

第 十 八章,冷热疗法 宜春学院 朱厚珍,目的要求,1掌握冷、热疗法的定义2了解冷热疗法的效应3熟悉影响冷、热疗法效果的因素、目的及禁忌证4掌握临床上常用的几种冷、热疗法,复习,输血反应主要有哪几种种？肺水肿，出血倾向，枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应的原因、症状及护理 原因枸橼酸钠随输血进入过多症状：手足抽搐，Bp下降，出血倾向，ECG出现QT间期延长，甚至心跳骤停。护理：每输库血1000ml，补充钙剂1g，一般用10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml。,冷、热疗法,第一节 概述 第二节 应用方法（视频） 冷疗法 热疗法,定义效应影响因素,定义,冷热疗法（cold and heat therapy）是指利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张、改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的。,影响热效应的因素,部 位,时间,面积,温度,个体差异,方式,方式：,湿冷、热的效果优于干冷、热。 因为水的传导力及渗透力均比空气强。因此湿、热的效果优于干冷、热。使用湿热法时，水温须比干热法低；使用湿冷法时，水温应比干冷法高。,面积,人体接受疗法面积的大小与机体反应的强弱有关,面积大机体反应较强 面积小，则较弱 但应注意面积越大机体的耐受性就越差,因此在实施全身疗法时护士应特别注意观察患者的反应,时间,冷、热疗应用需要有一定的时间才能产生效应一般在1530min之间,应用时间过长所产生的继发效应将抵消治疗效应同时还会导致不良反应的发生,因此，应用30min应停止让组织有复原的时间,环 境 温 度,环境温度直接影响着治疗效果,当室温过低时热散发过快热效应减低,用冷热的温度与体表的温度相差越大，机体对冷热的刺激反应也越强烈,部位,人体的皮肤薄厚分布不均,手和脚的皮肤较厚对冷热的耐受力强,冷热疗法的效果也较差 。,躯体的皮肤较薄对热的耐受力较为敏感 ，冷热疗法的效果也较好。,血液循环情况也影响效果,不同深度的皮肤对冷热反应也不同。,个体差异,不同的机体、精神状态、年龄、性别以及神经系统对冷热刺激的调节功能，局部皮肤对冷热的耐受力有所差异,所以，用同一强度的温度刺激，会产生不同的效应,老年人的感觉功能减退，对冷热刺激的反应比较迟钝,婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，对冷热刺激的反应较为强烈,因此，对老年人、婴幼儿应用热疗法时应慎重,冷疗法（application of cold）,目的与适应症禁忌证方法,控制炎症扩散 减轻局部充血和出血 减轻疼痛 降低体温,减轻局部充血和出血,冷疗法使毛细血管收缩降低血管的通透性从而减轻局部充血,冷还可以使血液粘度增加促进血液凝固而控制出血,临床上多用于鼻部出血、扁桃体术后和软组织损伤早期的止血,减轻组织的肿胀和疼痛疼痛,冷疗法可抑制细胞活性使神经末稍的敏感性降低而减轻疼痛,用冷后血管收缩渗出减少 从而减轻局部组织内的张力减轻 对神经末稍的压迫而减轻疼痛,如临床用于减轻牙痛、烫伤的疼痛和软组织损伤早期所致的疼痛,控制炎症扩散,局部用冷可使毛细血管收缩血流减慢细菌的活力和细胞代谢率降低,在炎症早期应用冷疗法可控制炎症的扩散与化脓,如临床上用于鼻部软组织炎症早期,降低体温,冷直接和皮肤接触通过传导作用散热降低体温,头部用冷，可降低脑细胞代谢减少脑细胞的需氧量提高脑细胞对缺氧的耐受性减少脑细胞的损害利于脑细胞的恢复,临床用于高热患者降温脑外伤、脑缺氧等患者防治脑水肿,禁忌症,血液循环障碍,慢性炎症或深部有化脓病灶,组织损伤、伤口破裂,冷过敏者,机体某些部位禁忌用冷,机体禁忌用冷的部位,枕后、耳廓、阴囊处，以防冻伤 心前区 以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞,腹部 以防腹泻 足底 以防反射性末稍血管收缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩,冷疗的方法,冰袋（冰囊）的应用,温水、酒精拭浴,冰帽的应用,冷湿敷,冰袋放至所需部位,高热降温，冰袋放在前额、头顶、侧颈、腋下、腹股沟等大血管部位,扁桃体术后放在颈前颌下,操作步骤及要点,备齐用物，携至床旁,核对床号、姓名并解释,床头垫小橡胶单和治疗巾 保护床单，避免潮湿,将核桃大小的冰块装入冰槽中排水管放水桶内,用毛巾包裹患者的头部与颈部防止冻伤和不良反应的发生,耳内塞不脱脂棉球防止水流入耳内双眼盖凡士林油纱条保护角膜,使患者除面部外头部都埋于冰槽内,维持肛温在33左右 但不低于30以防出现心室纤颤,冷湿敷拧敷布法,乙醇擦浴用物,碗内盛 2535%乙醇 100200ml 温度2737,乙醇温度应接近体温，避免过冷的刺激使大脑皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使体温继续上升,擦浴用小毛巾两条，大浴巾、冰袋及套、热水袋及套、便器及 屏风，必要时备清洁衣裤,操作步骤及要点,1.备齐用物携至床前，核对，解释2.置袋：置冰袋于头部，热水袋放足底部 3.铺巾：将大毛巾垫在拭浴部位下面4.擦浴：将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手以离心方向擦拭5.擦拭顺序：脱衣、裤，每侧擦拭 3min上肢颈外侧上臂外侧手背侧胸腋窝上臂内侧手掌下肢髂骨大腿外侧足背腹股沟大腿内侧内踝股下腘窝足跟6.拭毕：大毛巾擦干皮肤，取下热水袋，整理用物和床单位7.检测：30min后复试体温并记录，若降至39以下可取下冰袋,拭浴方法,将大毛巾垫在拭浴部位下面将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手以离心方向擦拭两块小毛巾交替使用 不用摩擦方式，因摩擦易生热,酒精拭浴法,重擦部位,在拭腋窝、 腹股沟、腘窝 等血管丰富处，应适当延长时间，以利于增加散热,禁忌拭浴部位,后项、 胸前区、腹部、 足底 以免引起不良反应,热 疗 法（application of heat）,目的禁忌证方法,促进炎症的消散或局限 减轻深部组织的充血与肿胀 缓解疼痛 促进伤口愈合 提升体温与保暖 增进舒适,促进炎症的消散或局限,热因子可使局部血管扩张加快血液循环速度 增强新陈代谢 和白细胞的 吞噬功能,促进炎症的消散或局限,炎症早期,在炎症早期应用热疗，可以促进炎性渗出物吸收与消散,炎症后期,在炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限,应 用,临床多用于某些局部感染与化脓的辅助治疗,缓解疼痛,温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性 改善血液循环和减轻炎性水肿解除对局部神经末稍的压力加速组织胺等致痛物质的运出,热疗可使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛，从而缓解疼痛。临床适用于肢体的局部感染、关节、肌肉紧张所致的疼痛,减轻深部组织的充血与肿胀,温热可使皮肤血管扩张血流量增多由于全身循环血量的重新分布可减轻深部组织的充血与肿胀,临床上采用足浴方法减轻头部 充血手浴方法减轻肺部充血,促进伤口愈合,热可增加局部新陈代谢改善局部血液循环,使组织得到更多的氧和营养物质有助于肉芽组织的生长,提升体温与保暖,在体表用热后使皮肤血管扩张，促进血液循环，将体热带往全身，使体温升高,临床用于早产儿及身体虚弱、末稍循环不良的患者,增进舒适,当环境温度较低时，局部或全身应用热疗，可增进温暖与舒适，并且还可以促进睡眠。,热水袋使用法,使用热水袋注意事项,加强巡视严格执行交接班制度,患者及家属不得自行调节热水袋温度,一旦发现皮肤潮红疼痛等反应应立即停止使用并在局部涂凡士林以保护皮肤,热湿敷（hot moist compress）,用于消炎、消肿、解除痉挛和镇痛,热湿敷时间为1520min 随时观察局部皮肤颜色,有伤口、创面或结痂按无菌技术操作行热湿敷,热敷使局部血管扩张不注意保暖，易受凉感冒。30分钟后方可外出,热坐浴注意事项,若有伤口，应备无菌坐浴盆与药液,女患者经期、妊娠后期产后不足两周、阴道出血和盆腔器官急性炎症者不宜坐浴,热坐浴使机体受热面积增大，血管扩张，血液重新分布，加上坐姿的重力作用，使回心血量减少，容易引起头晕、眼花、乏力、心慌等症状,一一旦出现上述症状，应立即停止坐浴，扶患者上床休息，并与医生取得联系,记记录坐浴时间、所用药