乳酸监测的临床价值.ppt

乳酸监测的临床价值IntheUSA .。每年手术病例2400万例；手术相关死亡率1.5%；这些死亡患者中，80%是由于容量管理不当造成的。如果能及早发现并采取适当的措施，这种患者的死亡是可以避免的；不同年龄患者手术前后CI的变化，CO2，CO2，O2，O2，线粒体，空气，外周循环，肺循环，细胞代谢，O2和CO2转运，通气，党员代谢，细胞党员-20333698，乳酸的生成和去除，正常供氧情况下休息骨骼肌、大脑、红细胞生成红细胞的速度为5 10ml/HR；肠、肾、皮肤和其他血细胞产生少量乳酸。在休息状态下，大部分乳酸会从肝脏中去除。肾脏、心脏和骨骼肌也参与了部分心脏的去除。Cohen rd、simpsonr、lactate metabolism . Anse sthesiology 1975；43:0 661-673，乳酸酸中毒，乳酸中毒是厌氧酵的结果，是反应组织灌注不足，反应休克严重程度，生存率的可靠预测指标；根据动物模型，乳酸中毒会减少心肌收缩力，减少心输出量。动物及临床研究结果：血清乳酸水平、碱缺失、血清乳酸恢复正常的时间间隔与创伤后死亡率密切相关。porter JM，ivouryrr : insarchioftheoptimalpointsofresuscitationaintapatas : are view . j trauma 1998；443336908-914，血清乳酸浓度测试，未氧化部分，通过肝输血感染肝，肝实质细胞受损时肝糖原异生剂障碍，血乳酸浓度增加；正常参考值：0.61.8mmol/L，血清乳酸浓度增加，1。氧的供求不平衡：休克、心脏病发作、严重贫血、严重缺氧血症、癫痫发作、寒症、剧烈运动；二.细胞代谢紊乱：苯基胍中毒、酒精中毒、维生素B1和生物素缺乏、肿瘤性疾病、果糖或山梨醇注射、先天性代谢性疾病、代理糖尿病；三.消除能力下降：肝硬化、砷毒性肝炎、急性肝坏死；乳酸测定的临床应用，乳酸测定对指导重症患者治疗，尤其是心肌梗塞、心脏功能障碍、血流不足引起的组织缺氧，具有非常重要的作用。因此，需要快速响应，在5分钟内提交具有诊断价值的测试结果。这将大大增加临床乳酸检测的申请。在乳酸测定、冠状动脉搭桥术等外科重症监护室(ICU)急诊室生理学(重点)实验室、乳酸测定的临床应用中，检测乳酸具有重要意义。体外循环下开放心脏手术冠状动脉搭桥术体外膜氧合技术(ECMO)休克状态的评价主动脉球囊反搏胸痛患者的鉴别诊断(急诊)病的严重度和预后评价创伤患者的急腹症诊断患者.对体外循环心脏心内直视手术、体外循环后进行过程的血液乳酸测定等的重要意义已经明确。通常手术后恢复期，血液中乳酸值仅上升到较轻的水平，在24小时内降到了正常水平。手术后24小时内/后血液中未检测到乳酸，需要容量支持，心脏兴奋剂，血管作用剂，呼吸支持治疗。Case2:心肺转流后患者，女性，58岁临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，二尖瓣置换术后心律失常-心房颤动，手术3天前乳酸变化，体外膜氧合技术(ECMO)，ECMO的技术复杂且成本高血液乳酸测定法用作评价ECMO给组织供氧的效果的依据。，休克状态评价，血乳酸增加比循环休克患者常见；循环性休克(严重低血压)可能是血液量减少(出血或脱水)、心输出量减少或脓毒症(脓毒性休克)性血流障碍等引起的。各种疾病的发生冲击机制不同，但在休克情况下乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧气利用缺陷有关。乳酸测定也可用于早期检查等疗效监测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重程度的重要指标，此时对休克状态的治疗措施最为有效。将休克儿童血乳酸监测的临床意义，重症监护室中休克儿童44人分为3组。其中生存组22人，休克死亡组18人，多器官功能障碍综合征(MODS)死亡组4人，住院时及住院24，48h分别测量血乳酸浓度，进行血气分析，生命体征监测及重症程度分级。结果：生存组与死亡组比较，早期血乳酸水平差异显著(t=-3.213，P0.05)，治疗24 48h生存组血乳酸水平恢复正常，死亡组持续上升至死亡，血乳酸水平与pH有显著相关(r=0.791)设计：前瞻性和观察性研究。安装：130张床的医院心脏外科ICU病房。干预：无检查：术后4小时，6 - 16小时之间，24小时动脉血气水平和乳酸浓度测量。CHEST200312:361-1366，主要结果：20.6%的患者(67人)接受ICU时出现IHL，17.2%的患者(56人)在ICU期间有LHL。NHL的患者死亡率为1.5%，LHL的患者死亡率为3.6%，IHL的患者死亡率为14.9%(p 2.0 mmol/L是ED分类管理的评估工具，比标准分类程序要好)，Coast等认为在外伤早期(院前急救)检测到的血乳酸水平与外伤的严重程度有关。对不同休克患者的分析结果显示，8.7mmol/L的血乳酸死亡率为90%。13mmol/L时，死亡率为100%。coast TJ，Smith je，Locke yd，et al . earyincreasoneinbloodlactatefoldwinginjuryj。jrarmymedcorps，2002，148(2)336013-143，急腹症的诊断，急腹症患者并发肠系膜缺血、细菌性腹膜炎、肠梗阻、急性胰腺炎等危及生命的急腹症的非常好的诊断指标，可能包括血乳酸浓度的增加原位肝移植后动态血乳酸监测预后的临床意义：原位肝移植后血乳酸的动态变化及肝移植患者的预后价值。方法：64例原位肝移植患者立即被送往重症监护室(ICU)，观察移植后1小时、8小时、32小时、56小时的乳酸值，追踪1个月及6个月的生存状况，了解早期乳酸值与预后的关系。结果：原位肝移植后，血乳酸正常或暴跌，正常患者肝功能恢复较快，预后好，存活了半年。在一个月内，因肝功能衰竭死亡的患者群的血乳酸明显高于正常水平，夏洪泽王治帝现代医药卫生 2004年以8期乳酸、碱缺乏和/或胃黏膜最小化pH为最合适的复苏终点的波特JM，Insertoftheoptimalpointofresusc itationintraumapatence，在血液容量不足的情况下，胃肠、皮肤、粘膜等相对次要组织的血流不足，通过厌氧代谢产生酸性代谢产物。血清乳酸浓度升高是氧负债形成、氧供求不平衡的间接反应。低血糖休克，乳酸中毒，与重症患者的死亡关系也是学者们熟知的。研究结果表明，血清乳酸浓度正常化的时间对患者的最终生存与否至关重要，如果在24小时内血清乳酸浓度恢复正常，存活率为100%。24-48小时78%: 48小时只有14%。，作为评价恢复的指标，液体复苏的目的是维持适当的血液容量和肾功能；Map 70 mmhg和尿量 30ml/h通常用于恢复指导。虽然指导和尿液量有助于提高乳酸水平，乳酸的动态变化对患者预后的影响，因此，目前不仅关注乳酸的预后，还有很多研究将乳酸的动态演变用于治疗指导和治疗的效果评价。研究结果表明，血乳酸水平的变化是进行性过程，创伤性休克患者有效复苏的2448h血乳酸水平开始下降。低血压休克治疗后，乳酸水平下降到1-6小时50。Weil和Afifi17证明，休克患者血液中乳酸浓度从2mmol/L提高到8.0mmol/L时，存活率从90%下降到10%。janb、Philippe g、michelc、et al . seriabloodlactatelevelscanpredicttehedevelopmentfmultiplerganefailurefollowexcepshowamj surg，1996，171 (2) :11-226，Henning rj，weimnweinerf . bloodlactateasaddrograsticindicacatorofsurving生存患者的血乳酸每小时2.5%，导致性下降。死亡患者也注射了补液，但血液动力学有所改善，但血液乳酸浓度没有降低。rashrinmc、boskenc、baughmanrp . oxygendeliverincipicallpathent 3360 relationshiptoblookdlactateandsurvival . chest，1990，李正林李元忠郭玉梅大连中央医院，辽宁大连11603，1。资料及方法：2005年1月至3月，85名患者继续住在我院ICU病房的重症患者为对象，一般资料包括、方法、研究结果、0，20，40，60，80，100，0，2，4，6，8，10、astlesr、williamscp、sedorf . stabilityofplasmalactateinvitrointhepresence officecolyticagents . clinchem 1994、403369011.burtis ca、ashwooder、eds。吡虫啉，Saunders，1999，pp787-789，样品稀释后的影响，一般检测全血乳酸的方法是，样品稀释后，乳酸水平受红细胞数的影响，应通过Hct纠正；全血乳酸和血浆乳酸之间需要校准。GEMPremier3000测量的乳酸是在未稀释的标本上执行的，无需通过Hct进行校准。GEMPremier3000的特性，GEMPremier3000的测量范围：0.3to15.0mmol/L乳酸水平2mmol/L时，SD0.12mmol/L转换系数3360mg/dL2月更换一次胶卷1000韩元/回。每年的费用约为2.2万韩元。Bayer乳酸/葡萄糖电极6500/集，6个乳酸电极和4个葡萄