胃食管反流病ppt课件PPT课件

.1、胃食管反流病、2，概述流行病学病因和发病机制、病理、临床表现、实验室检查等，诊断和鉴别诊断及治疗、3、概述胃和十二指肠内容物反流至食管引起的胃灼热和其他症状。根据是否会导致食管粘膜糜烂和溃疡，可分为以下1种。反流性食管炎。非糜烂性反流病(NERD)也可导致食道附近的组织损伤，如咽喉和气道，导致食道外症状。流行病学方面，GERD是一种常见病，发病率随年龄增长而增加，男女之间没有显著差异。中国人口中的GERD比美国和其他西方国家温和，书呆子更常见。胃食管反流病是最常见的消化系统疾病之一(北京和上海的流行病学调查数据)。症状发生率为8.97%，GERD为5.77%，RE为1.92%，潘国宗、李、等。中国消化，1999年；4、6、病因病机、胃食管运动障碍主要由多种因素引起的LES功能障碍引起，而直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶和胆汁等反流物质。1.抗反流屏障结构和功能障碍的损伤。食管间隙减少。食管黏膜屏障功能降低刺激性食物或药物如长期吸烟和饮酒会使食管黏膜无法抵抗反流损伤。贲门失弛缓症后，食管裂孔疝，腹内压或胃内压升高，一些激素、食物、药物等。病理性食管反流病患者胃镜下可见糜烂和溃疡。组织病理学表现：1。多鳞状上皮细胞层的增殖。中性粒细胞在固有层的浸润。用化生柱状上皮替代食管下段的鳞状上皮，即巴雷特食管。部分NERD患者食管鳞状上皮细胞间隙扩大。12，临床表现，1，食管症状2，食管外症状3，并发症，13、非典型症状胸痛吞咽困难，胸骨后异物感，典型症状胃灼热反流，食管症状，14，胃灼热被简单地定义为从胃或下胸部延伸到颈部的烧灼感-通常发生在饭后2小时内-通过服用抗酸剂立即缓解-伴随口腔中的酸味或食物味道。15、吸入性肺炎甚至肺间质纤维化可发生在因咽喉炎引起的严重慢性咳嗽和哮喘患者中。歇斯底里，食道外症状。16、并发症、上消化道出血、食管粘膜糜烂和溃疡可导致呕血和黑便，并伴有不同程度的缺铁性贫血。食管狭窄和食管炎的反复发作导致纤维组织增生，并最终导致瘢痕狭窄。巴雷特食管腺癌的发病率比正常人高10-20倍。17、实验室等检查，24小时胃镜食管酸碱度监测，食管X线钡餐食管测压，食管酸滴试验。18、诊断时，胃镜下发现有反流症状的食管反流酸过多的客观证据。19、内镜诊断，确定是否存在反流性食管炎，对其进行分级并判断其严重程度。20、内镜诊断、胃镜检查是诊断食管炎的必要手段，必要时结合内镜活检组织病理学检查。根据内镜检查结果，GERD可分为NERD和RE。嘿。21，内镜诊断，内镜下RE分类洛杉矶分类：正常：食管粘膜未受损；a级：一个或多个长度小于5毫米的食管粘膜受损；B级：一层或多层粘膜受损，长度为5毫米，但无融合病变。丙级：粘膜受损并融合，但小于食管周长的75%。D :级粘膜受损并融合，至少达到食管周长的75%。.22，内窥镜诊断，23，24，25，26，27，28、GERD功能检查的适应症，那些具有典型GERD症状但内镜检查阴性的；需要明确病因的非心源性胸痛或与回流相关的肺部和上呼吸道症状；有难治症状的患者；防回流前了解回流及其原因；抗反流手术后，评估疗效。食管酸滴加试验酸灌注试验(伯恩斯坦试验)。方法：先将NS10 12 ml/min和15 min滴入鼻胃管(30cm)。连续滴0.1毫升/分钟的结果：阴性酸注射30分钟无症状阳性两次引起疼痛或灼热感评价：诊断GERD引起的胸痛有重要价值，30，食管测压检查指标，食管静息压LES松弛率，食管体收缩振幅传播模式，UES静息压和松弛率，31，评价：发现食管运动异常或频繁的TLESR，了解胃食管反流的机制，指导治疗方案的选择，尤其是是否进行抗反流手术，32，这对怀疑GERD或反流相关肺部疾病的儿童有一定的价值。33岁。食管钡餐X线检查显示增厚、龛影、狭窄等。食管下黏膜皱襞、食管远端运动减弱、食管裂孔疝阳性率低。34、24h食管监测指标及正常值，35岁。36，37，并发症，食管狭窄，出血和穿孔，Barrett食管，38，Barrett食管，食管下段的鳞状上皮被化生柱状上皮代替。慢性GERD病伴上皮化生(包括胃、小肠和结肠上皮)的严重并发症可发展为食管腺癌，其发病率是食管腺癌的10-20倍。39岁。40、鉴别诊断、消化性溃疡、功能性消化不良、胸痛、其他原因引起的食管炎、贲门失弛缓症、食道癌和支气管哮喘，排除次要因素，治疗目的，控制症状，治疗食管炎，减少复发，预防和治疗并发症。42、治疗、药物治疗、维持治疗、抗反流手术、并发症患者教育、43、药物治疗和抑酸治疗是主要的治疗措施：PPI4-8wH2RA8-12w胃肠动力药物：多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。抗酸剂：仅用于缓解症状轻微和间歇性发作的患者。44，GERD症状分类，45，GERD药物治疗选择，46，0，泮托拉唑，奥美拉唑，兰索拉唑，朴容素，1，2，3，4，第1天24小时的中值酸碱度，*，*与其他质子泵抑制剂相比，有显著性差异，泮托拉唑。胃肠病学2000，118:A1290，质子泵抑制剂给药第一天的酸抑制程度，安慰剂。47，PPI对食管24小时酸胀时间的影响，安慰剂，*，PVS安慰剂=0.0001，* *，48岁的GERD采用药物治疗策略，一步递增法开始用质子泵抑制剂快速控制症状并促进食管炎愈合。质子泵抑制剂或抗酸剂(一种兴奋剂)改变生活方式、49、胃运动素(Gasmotin)是一种新型胃运动药，具有激活胆碱能运行神经，使神经末梢释放内源性乙酰胆碱，从而促进胃肠运动的功能。临床上常用于缓解功能性消化不良。其效果是多潘立酮的10 12倍。常用剂量为：莫沙必利，5毫克，每日3次，饭前服用。50，维持治疗，时机：经过8周的常规治疗，复查内镜下食管炎愈合的开始方法：使用治疗量的一半或减少治疗疗程的药物品种：根据患者的病情，意义：减少症状和食管炎的复发。51、GERD长期治疗原则，52，抗反流手术治疗，不同类型的胃底折叠旨在防止胃内容物回流到食管中。疗效相当于质子泵抑制剂，但有一定的并发症。病人的教育和生活方式的调整应贯穿于整个治疗过程。包括：减少食