胃扭转的X线诊断与鉴别诊断PPT课件

.1，胃扭转的x线诊断和鉴别诊断，柴永丰。2，胃扭转(gastricvolvulus)旋转上述部分或全部，上述大小的弯曲位置发生变化，可能导致胃内闭合。是小儿呕吐的最常见原因。过去认为这种病很罕见，近年来，对不明原因的小儿呕吐的胃肠钡餐检查增加，发现这种病，特别是特发性胃逆转，是儿科常见的重要疾病，引起了临床医生的关注。上消化道造影是目前诊断这种疾病的重要检查方法。3，原因，胃扭转的病因比较复杂，病因尚未完全查明。大多数学者认为，应该包括由上述自身内部原因引起的第一次胃扭转和由以上以外的原因引起的第二次胃扭转。4，原发性胃扭转，1，胃韧带因素正常情况下，胃长轴由肝胃韧带、肝及脾韧带、胃结肠韧带固定。由胃膈韧带和附在腹膜上的十二指肠固定。餐后胃腔变大，胃支撑韧带异常松弛，会发生胃扭转。2、先天性位置以上扭转比出生后呕吐。这类儿童可能在产前有胃扭转，可能与产前的位置有关。先露出分娩型头部的人，在母胎中由于重力作用，胃会陷入横膈膜，很容易发生长轴型胃扭转。横断面样式容易形成视网膜轴上的扭转。5，3，出生后体位新生儿长期处于平常期，容易翻转平信道。随着年龄的增长，婴儿胃扭转的发病率减少，这也有助于解释新生儿胃扭转大部分发生在新生儿身上的原因。4、肠堆积气体过多，因牛奶吸收和哭声过多，导致肠内容物发酵产气，新生儿肠堆积的很多原因，导致jiqi扩张肠(特别是横结肠)胃、胃扭转。6，5，有人认为胃扭转与饭后突然的位置变化和重力不平衡有关。6.国内有人写道，隐性膈发声弱，或膈大面积肌层和粗胶原纤维层不足，没有引起膈扩张或缺损。以胸部负压吸引，拉长胃周围韧带，扭转。7，2次胃扭转最常见的原因是膈疝，膈疝扩张。还有提高腹腔粘连，带状膈神经麻痹，腹膜粘连等腹腔内压，降低胸部内压的因素。8，流行病学，海外作者报道说，上述扭转的年龄范围为05岁(平均2.5岁)，其中15%可以在出生后诊断，20%可以在1岁前诊断，82%可以在5岁前诊断。发病率没有明显的性别差异，但男孩的发病率略高。据调查，国内苏州医学院附属儿童医院100人中，男女比例为1.7: 1。9，临床表现，胃扭转的临床表现因胃扭转的程度和梗阻性程度而异。约30%的儿童会出现严重的腹胀、难治性呕吐和胃管难以插入胃内的典型胃扭转症状。(Borchat和Lenormant triple)约70%的孩子只出现了典型症状的一部分。另外，小儿急性胃扭转时，还会出现胸痛、吞咽障碍、消化不良、肺炎等急性呼吸系统症状。据调查，反复呕吐的婴儿中，约有20%有慢性胃扭转。腹痛，过早饱，呕吐，间歇性咽炎，烦躁，生长发育不良等症状持续了几周到几年。10，影像学的特点，目前临床应用的主要检查手段是x射线，消化道造影检查。(a)在腹部扁平的平板上，双侧膈位置正常，膈下没有游离气体，两侧腹部脂肪线明显，胃肠道绷紧。腹部切口暗示有气液平面的胃扩张。或者胃里似乎有两个气液平面，因此仰卧位或上腹不能进行胃扭转诊断。11，消化道造影，胃扭转x线分割根据胃扭转的轴确定。据文献，分类方法及x线所见概括如下。12，气管轴型胃扭转，即心脏，幽门为两个固定点，连接轴，胃沿此轴扭转。上弯短，心脏、幽门相对固定，上弯容易向器官轴方向扭转，大部分情况下，上弯会向前扭转。这种类型约占胃扭转的61%，主要发生在具有膈以上的儿童身上。13，图像表示：翻转大小刻录位置：大部分是部分翻转型，大刻录型小刻录型，因此大弯曲型向上圆弧，小弯曲型向下圆弧。大家把上面上演号翻得整整齐齐，部分翻上面上演是“双峰型”的变化，左峰在上面，右峰在上面。14，胃内双液面：垂直检查可见胃内有双液面，斜坡上双液面呈阶梯状，吞下大量钡后，“双液面”转变为“大液面”。修理用钡溶液，显示上述“液位特征”特别有代表性。造影剂剂量从低到高2次，总量为40 50米l为宜，首次发现“双重液体水平”，第二次形成“大液体水平”。因为在一个位置上找不到很多这样的影像信号，所以位置相互交替，斜躺着。15，大曲线侧扭转角的形成：该角形成没有上弯和上弯的边界角。十二指肠倒置：胃幽门以下的十二指肠伴随腹部食管延长。伪十二指肠歌曲扩张：胃扭转长，连接十二指肠，形成大的半圆胃粘膜紊乱。16，17，18，视网膜轴上的扭转，胃沿着小视网膜垂直轴(即胃横轴)扭转，即胃大小弯曲中点连接从轴向右向左扭转。这种类型主要发生在膈肌正常儿童。这种类型大约占整个胃扭曲的27%。19，影像所见：胃窦向左移动。心脏幽门距离缩短。胃球形变形，系统大小弯曲部分交换后，胃窦翻转到左上。新生儿是胃小而扭曲的部分相互重叠，成人型胃扭曲不容易出现的环形半透明部分，胃肠缩小为球形，与成人型胃扭曲不同。上、下、食道底部相交的角度，是指上、下、上、下的角度。胃粘膜交叉和腹部食管不延长。球倒，伪十二指肠曲扩大；有与长期轴心相似的变化。20，21，22，鉴别诊断，1，先天性肥厚性幽门狭窄是幽门狭窄引起的胃扩张，钡餐显示胃肠内有大量维持液，胃蠕动波有所改善，钡剂通过幽门出现困难，胃食管反流。上窦的幽门前部是喙状突起，指十二指肠部，当蠕动波到达时更为明显。幽门管是平行线带，即通过肥大的幽门皱纹产生钡的“双轨综合症”。23，24，2，水平横位和胃扭转的识别困难。周元川等的特点是胃横向横行，很难辨认位于上腹部中部的横膈膜、胃屈曲和胃屈曲。十二指肠球向后水平弯曲，球位指向脊椎，这明显不同于胃扭转时球位向下，这是两者的鉴别要点之一。25，26，3，瀑布式上方只有一个液面，上下窦低于上下，心脏不向下移动，没有上下弯曲和小弯曲翻转的特点。27，28，4，食道松弛(反流性)呕吐可以在非喷射性、喂奶后平躺、哭、挣扎(腹内压力增加时)或压迫腹部时建立更容易呕吐的位置，防止呕吐。胃肠蠕动波。钡餐x线检查见心脏肿大，仰卧位压迫腹部时，钡液从胃返回食道。29，30，治疗，临床应根据疾病的征兆决定治疗方案。急性胃扭转必须立即通过手术介入。海外报道说，进行胃肠减压可以防止胃壁缺血坏死。但是胃壁肌层薄弱，在胃扩张状态下减压时使用胃管有穿孔的危险，所以大部分作者主张胃瘘管手术导管减压。还有意见称，使用胃瘘，固定胃前壁，喂它，减少外伤，疗效也令人满意。31，2，慢性胃扭转可接受保守治疗。用手按摩上腹部或改变姿势时，可以自行重置。上述排放与姿势相关，右侧位置优于仰卧位。右侧邻座的食物流入胃、幽门窦后，机体留在胃底容易排出，部