《高血压急症》PPT课件.ppt

1、高血压急症、高血压急症、感慨高血压和高血压急症(hypertensiveemergencies )、2，25高血压患病率(%)20中国2002151991110110979519590、3、5.11、7.73、11.88、18.8、29%us、西方各国、发4、美国成人高血压患者认知率、治疗率和控制率(19992000 )、5、认知率治疗率控制率aw arness (% ) treatment (% ) control (% )、70Y4%、中国1991年调查：城市： 36.3.4%4.2%、农村： 13.7%5.4%1.2%。 中国最新资料统计： 44.7% 28.2%8.1%，高血压急症，感慨深度为高血压急症和高血压急症(hypertensivecrisis )，6，高血压急症，1997年jnvici将高血压急症称为高血压急症， 根据靶器官损害情况和是否需要立即降压，高血压急症和继发急症(hypertensiveveurgenesis )、7高血压急症定义了原发性和继发性高血压患者8、高血压急症，定义为血压显着升高，DBP140mmHg和SBP220mmHg，无靶器官损害，口服快速降压药物，24内降压。 9、高血压急症点过去无高血压者和高血压者诱因，短时间内有与急性靶器官损伤者相关疾病的症状规定值：BP200/130mmHg？ 潜在危害评价有急速降压、静脉给药、10、高血压急症3个特征，高血压水平相对靶器官损伤进展性急症时处理3354急迫性，11、高血压急症类别，高血压为心脑血管疾病，如脑出血、急性左心衰竭合并肺水肿、急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛和急性心肌梗死) 高血压脑病、急进型(恶性)高血压等特殊类型高血压的各种继发性高血压(如嗜铬细胞瘤、子痫)急剧上升12、病因、原发性高血压继发性高血压肾性高血压内分泌性高血压妊娠高血压综合征13、常见诱因、1过劳、情绪激动、精神紧张2气候突变、 寒冷刺激气压变化3急停降压药引起的给药综合征4包括单胺氧化酶抑制剂或拟交感神经药物5脑外伤、手术创伤、烧伤6闭经期和生理日内分泌功能障碍、14、病理生理学、交感神经活性增强机械应激和内皮损伤血管通透性增加、血小板活化、纤维蛋白沉积缺血等更多血管活性物质释放、15、 高血压急症的临床表现，急进性恶性高血压(伴有乳头浮肿)靶器官损伤后相关症状：高血压脑病，缺血性脑卒中颅内出血，蛛网膜下腔出血； 主动脉夹层分离； 急性左心衰竭、急性冠脉综合征急性肾小球肾炎、急性肾衰竭儿茶酚胺有释放：嗜铬细胞瘤的危险，突然降压药物引起的与血压反跳子痫外科手术相关的重度高血压：重症高血压患者需要紧急外科手术，术后高血压、 术后伤口缝合线出血不仅严重鼻血，16、高血压急症临床表现为乳头水肿和忽视急性靶器官损伤的急性高血压围手术期高血压(如最近的选择性手术)妊娠高血压综合征血压200/130mmHg，有头晕等症状，无急性靶器官损伤证据的血压220/140mmHg，无明显自觉症状，无急性靶器官损伤证据，17，高血压急症诊断三要素，血压上升速度和幅度(水平)急性靶器官损伤有降血压的紧迫性，18，高血压急症诊断，血压上升速度比其幅度有显着性。 如果在高血压的基础上出现急性靶器官损伤，高血压急症的诊断是不错的。 诊断高血压急症的意义不在于血压本身的高低，而是强调血压上升对终末器官乃至生命的威胁程度，强调急性靶器官损伤的进展性。19、高血压急症的诊断是WHO/ISH高血压危险层中高危人群的主要判断依据是靶器官的损害，高血压急症中靶器官的损害是急性器官的损害，如急性心肌梗死、急性脑出血等，不是慢性充血性心力衰竭、慢性肾功能衰竭等，而慢性靶器官的损害是伴随急性加重的重度高血压高血压急症中部分急性靶器官损伤可逆，适时、适当治疗后病情缓解，可恢复或接近高血压急症发生前的状态。 20、高血压急症的诊断，DBP140 mmhg和/或SBP220 mmhg暂无靶器官损伤征象者，应属于高血压急症，治疗应按个体化原则进行。 短期血压明显上升未达到上述水平，但临床症状明显，应具体评价降血压的紧迫性。 强调降低血压的紧迫性，不要因安排或等待检查结果而延误降血压的治疗。 21、预后高血压急症势头剧烈，措施不当，患者易死亡，发现高血压急症即行有效治疗，危及患者生命，22、高血压脑病，机制：过高血压突破脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。 表现：严重头痛、呕吐意识障碍，轻者焦躁、失眠，重者抽搐，昏迷有局限性脑实质障碍，失语、偏盲、偏瘫。 特点： DBP130mmHg，经紧急降压治疗，症状减轻或消失，无脑损伤后遗症。 23、高血压伴急性左心衰竭机制：心脏收缩力突然严重下降对心脏的损害主要有两个方面： 1、高血压时血流动力学变化增加外周阻力，室压负荷过高，加上神经内分泌的影响，引起室肥厚、室重建2、高血压心肌肥厚加厚冠状动脉管壁。 表现：除高血压外，还有呼吸困难、坐卧呼吸、泡痰、心动过速、奔马律、肺部湿罗音。 特点：肺淤血和肺水肿，24，高血压合并急性冠脉综合征，机制：冠脉内皮损伤，血栓形成表现： UA，非STAMI，STAMI胸痛，心律失常监测：血压，心率，ECG，酶动力学比较，血液动力学，25，高血压合并主动脉夹层，机制：主动脉中层退行性变化，高血压，动脉粥样硬化，以增龄为主要诱因超高速CT和MRI、TEE (食道超声心动图)病例：26，高血压伴颅内出血，包括脑实质、脑室内蛛网膜下腔出血。 表现：颅内高压、意识障碍、定位征为SBP200mmHg或DBP110mmHg可能应用降压药的蛛网膜下腔出血降至1级或正常，不影响患者的意识和脑血流灌注。 27、急进性/恶性高血压，机制：肾小动脉纤维素样坏死，眼底障碍表现： DBP持续130mmHg，不易摇摆，头痛、视力模糊，眼底出血、渗出和乳头浮肿，肾脏障碍突出，蛋白尿、血尿和管型尿持续。 预后：病情不及高血压脑病，但若不及时治疗，一年生存率仅为1020%，多半在半年内死亡。 28，29，先兆子痫和子痫，先兆子痫为血压160/110mmHg或尿蛋白3g/24h，伴头痛、恶心呕吐、视力不明、浮肿、肝肾功能和凝血机制异常。 子痫伴抽搐或昏迷，30，嗜铬细胞瘤危险，机制：指肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬组织肿瘤，间歇或持续分泌大量肾上腺素或去甲肾上腺素，多见于青年人，发作期有头痛、出汗、心悸三大特点，有基础代谢率增高的表现。 辅助检查：血儿茶酚胺升高3倍以上，CT、超声等发现肿瘤。31、高血压急症治疗、高血压急症降压治疗三个步骤，第一步时数分钟-1小时第二步时间动态，根据具体症状第三步长的1 MBP 23，32，高血压急症立即降压，静脉给药10min-1hMAP在2025Hh内160/100mmHg12周内逐渐下降至正常水平的高血压急症24h有效平稳降低血压，口服33例，治疗高血压急症的目的和手段，高血压急症处理：立即降低血压，静脉给药。 目的是阻止或减少靶器官的损害。 的双曲馀弦值。 次级急症处理：多小时至24小时内降低血压，应用快速有效的口服降压药物，以避免靶器官损害、34、高血压急症的治疗为目的，合理选择降压药物，在短时间内最大作用持续时间短，停药后作用消失的副作用少的降压过程中心率、 合理选择心排放量和脑血流量35、对高血压急症治疗无明显影响的降压药硝普钠、硝基甘油注射液，理想硝普钠多为优选药物36、硝普钠(sodiumnitrouppruside ) 同时直接扩张动脉和静脉，降低前后负荷立即发挥降压作用，以合理选择多种高血压急症、37、降压药物的使用方法50-100mg/500ml浓度停滴每分钟1025g后， 作用仅维持35分钟必须仔细观察血压水平调节注射速度，38、合理选择降压药物，硝普钠不良反应和注意事项的恶心、呕吐、肌肉摇摆药物渗透可使局部皮肤和组织反应长期、 或大量使用应注意硫氰酸中毒不应用于脑出血，合理选用39降压药物，硝化甘油(nitroglycerin )扩张静脉、选择性扩张冠状动脉和主动脉降压效果迅速停止后， 几分钟的作用消失主要是急性心力衰竭和急性冠脉综合征时的高血压急症，40，合理选择降压药，硝酸甘油(nitroglycerin )开始时应以每分钟510g的速度点滴，每分钟提高点滴速度至2050g， 应仔细观察血压水平调节滴注速度，41、硝酸甘油不良反应头痛、呕吐、颜面潮红、心动过速、42、高血压急症常用注射药硝普钠静脉滴注0.5-10g/kg/min速效硝酸甘油Nitroglycerin静脉滴注5-50g/min速效乌拉地尔Urapidil静脉滴注12.5-25mg/次静脉滴注100-400g/ min2-5min生效酚妥拉明静脉滴注2-8g/kg/min1-2min起效尼西平静脉滴注0.5-6g/kg/min5-15min起效艾司洛尔Esmolol静脉滴注100-300g/kg/min1-2min起效负荷量： 500g/kg/ min维持量： 300g/kg/静脉注射min硫酸镁magnesium sulfate1.0g /次(液体20ml缓注)肌肉注射2.5g/次(25%硫酸镁10mlim )静脉注射10%硫酸镁10ml和5 % glucose 20 mlivdropfastfurosemide静脉注射0-80mg/45 44、常用降压药中，提高颅内压的尿嘧啶为Wstonetal.1990、Puchrstein1989、Husseinetal.1989、Angeretal.1988、vanAkenetal.1986， Puchsteinetal.1983钙拮抗剂可使Lisketal.1993、Hiroseetal.1991、Wustenetal.1990、Hayashinetal.1988上升Bedfordetal1983，Berteletal.1985，Bertaletal.1983硝酸甘油为Iwanagaetal.1995，Matsuyamaetal.1992， cottrell et al.1980 Gupta et al.1980硝基普那是Stromholmetal.1996，Egemenetal.1993，Fitchetal.1988，Cottrelletal.1978，它降低了脑疝发生的风险，提高了颅内压高血压急症的治疗目标，高血压脑病和主动脉夹层高血压脑病：最好在1小时内把血压降低到160180/100110mmHg，或者把dbp降低20%25%。 主动脉夹层：如能忍受，收缩压为100mmHg，治疗高血压急症目标，缺血性脑卒中：无明确证据。 溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg嗜铬细胞瘤危险：选择受体阻滞剂，将血压降至180/110mg后改服维持。 46、高血压急症的治疗目标，