妊娠合并肺动脉高压的诊治

肺动脉高压是指各种疾病引起的肺血管结构和/或功能的变化，以肺血管阻力逐渐提高为特征的临床综合征正常人的休息状态下平均肺动脉压力(PAP)为1117 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)，正常上限是在20mmHg静速率状态下用右心导管测量的平均肺动脉压力30-49 mmhg为轻微，50-79 mmhg为正常，80mmHg为中等，2015 ESC/ersguidelivenesforthediagnosind tratmosatmosentofpulmosind，概述，大约60%的人在怀孕前伴有肺动脉高压，只有30%的人在怀孕期间发现肺动脉高压，孕妇和医疗工作者在怀孕期间伴有肺动脉高压的患病率为15/1，000，000(法国)，1.1/100，000(英国)的现代医疗水平，怀孕期间通过PAH的新疗法和多学科治疗，仅报告改善产妇和儿童预后的几例，lung(2012)190:51160 cardiol rev . 2013；2133690167173 semiinerinatol。2014年；38333636289294 amjrespircritcaremed . 2006；17:310231030，nice (2013)肺动脉高压分类，根据原因将PH分类为类别5:类别1 :动脉型PH(pullmonaryarterialhyperension，Pah): ipah(特发性)，遗传性PPH 新生儿持续PH) class 1 :肺静脉阻塞和/或肺毛细血管瘤第2类：左室疾病引起的PH类别：肺疾病/缺氧引起的PH:慢性阻塞性肺疾病、间质肺疾病、限制和其他肺部疾病、睡眠呼吸暂停、肺泡低通气疾病、肺泡低通气疾病JAmCollCardiol.2013，怀孕期间PH最常见的是先天性心脏缺损转换的次要后期并发症艾森曼格综合征和IPAH。根据肺动脉高压分类，肺血流动力学特性，PH值为：毛细血管前PH:平均肺动脉压力 肺静脉的主要功能是气体交换血流动力学(压力低：正常休息时肺动脉压力的平均压力(122)mmHg，收缩血压不超过25mmHg阻力小：短肺血管，薄壁，扩张度； 快速流速：肺接受心跳的所有血液，但比体循环短得多的容量大：肺血管床面积可以容纳900毫升血液，占总血液量的9%。肺动脉压力=肺血管阻力肺血流左心房压力，妊娠合并肺动脉高压的病理生理变化，妊娠，SVRco高凝状态，氧消耗，右左分流肺动脉栓塞，右心室功能衰竭右心室扩张，缺氧，低血压，左心室充盈co，pvv，病理变化，肺动脉高压由于肺动脉循环血流限制，肺血管阻力增加，最终导致右心衰的normallpulmonarayartery。随着大量细胞增殖和细胞凋亡的减少，血管内腔变小是肺血管阻力增加的主要原因，约20%的患者血管收缩太强，Circulation.20091193:52-2294，肺内皮细胞和平滑肌细胞相互作用，Proc.200984:3191-207，诊断和评估、病史、症状和体征。chest pain、cough、andshortnassfbreath . witrightheartfailurepatients mayalsohavelowerexremityswelling、dizziness、dizziness血液检查BNP、renal、liver、Andrographilfunctionwilprovidomeinformationabouttheadecycardiacfunctionandtissueperusion。心电图，胸右心导管检查金标准多普勒超声心动图 asservandlvandvalvularstructureandfunction，NYHA心脏功能等级修订PH功能等级，等级I: PH患者身体活动不受限制。日常体力活动不均衡的呼吸困难、无力症、胸痛或几乎晕厥II等级：PH患者体力活动轻微，休息时没有不便，日常体力活动不均衡的呼吸困难、无力症、胸痛或几乎晕厥III等级：PH患者体力活动明显受限，休息时没有不便，日常生活以下的身体活动造成的过度呼吸困难、无力症、无力症。32:33147-3197，孕期肺动脉高压评价和随访，孕期肺动脉高压患者，治疗流产，早孕，妊娠，晚期妊娠，停止使用ETRA和华法林等药物，每月到上级医院一次，进行超声心动图，BNP，6MWT检查优化肺动脉高压治疗方案启动LMWH -在床上休息或住院时发展为右心衰，建议终止妊娠妇产科专家、肺动脉高压壮族、麻醉等每月去医院一次，从LMWH -卧床休息或住院期间肺动脉高压治疗优化方案、妇产科专家、肺动脉高压壮族及麻醉科医生每月去医院一次，从超声、BNP、6MWT检查开始。治疗过程，PAH患者，妊娠成功，教育，计划生育，专家治疗，PH专家心脏科专家妇产科专家麻醉科新生儿医生，围产期处理，一般护理休息氧抗凝剂，定肌性肌力剂多巴芬丁胺转移到去甲肾上腺素，PAH治疗方法NO alprostacyclin，PH病人手术前后的麻醉专家？特别是要准确诊断肺动脉高压和肺血管疾病的可逆性程度，术前肺保护和循环支持麻醉及手术因素引起/增加预防肺动脉高压的因素，肺动脉高压右心衰的治疗，PH患者围手术期的管理原则，两个原则：1。预防低血压(右心室缺血性危险)2。为了防止肺动脉高压急剧升高(肺动脉高压危机，右心室危险)，没有治疗怀孕期间肺动脉高压的标准方案。好的预后取决于多学科详细制定的个性化治疗方法。肺动脉高压患者的术前评估和治疗，1。多学科团队，麻醉科，PH专家，外科医生2。手术适应证诊断，尽量避免手术风险及好处3。PH的病因及严重程度病史和临床检查ECG心电图肺功能检查BNP6分钟步行实验多普勒超声心动图右心导管检查(如果患者有右心衰竭)4。评估并发症5。尽可能确定术前PH治疗方案，调节右心心功能。使用PH特殊疗法和利尿剂。6.抗凝治疗中的患者由于手术前可以停止抗凝治疗的其他原因接受抗凝治疗的患者，应根据药物中断及手术出血的危险决定是否使用药物，CHEST2013144(1)3336329340，ph术中及术后治疗，常规治疗，-术前肺动脉高压治疗药物继续-控制液体平衡-预防过量/最小血容量-保证疼痛脚效应-维持循环灌注压-维持循环血管扩张剂-保持窦性心律-必要时使用增压药物-将右心室后部增加到最低限度-缺氧血症和酸，监护-循环血压-对不稳定患者动脉血压的无创检查-中心静脉压或肺动脉压力插管检查-混合静脉O2 -食管深脉管，麻醉期间机械通气，-肺使用低流量通气保护(6ml/kg，压力60-65mmHg -正常心肌收缩力) 分娩时间：怀孕34周左右，预计终止妊娠，腰硬脑膜外麻醉或剖腹产(kilydg，condliffer，websterv，et al.im 117333636 565-574。)。根据个人情况，PH很轻，怀孕期间稳定，晚育(34-37w) (pieperpg，lameijeh，hoendermises . preg-nancyandpullmonaryhyperension . bestpractrestression)28336979591。)阴道分娩绝对禁忌，多数严重的PH病例程序剖腹产术在更好的选择手术中，侧根位置的。PAH患者转移方式(%)，cardioyinrueview20132133690167-173，麻醉剂全身麻醉和椎管麻醉在PH患者的剖腹产中成功地为NYHAI-II级患者考虑椎管麻醉。在Nyha -级患者中，全身麻醉通常使用对血管扩张和心脏抑制影响不大的麻醉剂(如咪唑安定剂和芬太尼)时，正肌力剂(多巴胺或多巴酚丁胺)Chest.2013143:33301336，妊娠合并肺动脉高压治疗指南(索迪，2014年)，产后