乳腺常见疾病的影像诊断.ppt

乳腺常见疾病的X线诊断,乳腺的基本解剖,乳房由皮肤，乳腺及脂肪组织构成。纤维组织向深面发出许多小分隔，将乳腺分成个乳腺小叶，以乳头为中心放射状排列。每叶有一乳管。每个小乳管及其附近的若干腺泡构成乳腺的小叶，它是乳腺解剖上的结构单元。一个乳房所含乳腺叶数是固定不变的，而腺小叶数目和大小却可有很大差异。在乳腺内有不同走向的结缔组织纤维束，连接于皮肤与胸筋膜之间，称乳房悬韧带，对乳腺起支持作用。当乳腺癌侵及乳房悬韧带时，结缔组织纤维纤维缩短，牵引皮肤向内凹陷，致使皮肤表面出现多粒小凹类似桔皮，临床上称为橘皮样变，此为乳腺癌的一种特殊体征。,乳腺的X线类型,正常乳腺的X线表现，在不同的年龄阶段，随着人体不同生理的改变而发生变化。乳腺腺体组织和脂肪组织的比例，不同年龄，个体差异很大。国内乳腺分型大致分七种：（）致密型腺体致密，以青春期多见，（）分叶型各密实的大叶间分界清楚（）团块型大小不一的团块阴影（）束带型含脂肪结缔组织较多，腺体较少，形成条索状阴影（）串珠型腺体大部分退化，迂曲并增厚的导管与脂肪形成对比，呈串珠状或小结节状影像（）萎缩型腺体萎缩退化，被脂肪组织替代，显示若干条索状结构及导管影（）消瘦型乳腺组织过薄，未能显示内部结构。,乳腺增生症,本病以2040岁之间好发。触诊呈结节状，团块状。境界不清，主要为双乳外上象限。患者常因乳房胀痛而求诊，疼痛与月经周期有关，月经前疼痛明显，重者可放射到腋下和肩部。X线表现腺性小叶增生部位多为双侧。病变区腺体正常结构消失，呈片状，团块状改变，边缘不规则且模糊不清。,乳腺退化不全,见于50岁以上女性。症状及触诊与乳腺增生症相同。X线表现仍有部分腺体残留，形态与小叶增生相仿。,乳腺纤维腺瘤,以30岁左右发病率较高，触诊肿块边缘光滑，可呈分叶状，中等或较高硬度，肿瘤内有钙化者质地较硬。肿瘤活动度大，无明显压痛。肿瘤小至黄豆大小，大至整个乳房。X线表现肿瘤呈圆形、卵圆形，部分呈分叶状。密度均匀，边缘光滑，有时可见肿块边缘的脂肪晕。X线所测大小较临床测量的数值大。肿瘤钙化常见，呈环状、块状及斑点状粗钙化影。,导管内乳头状瘤,是起源于导管上皮的良性肿瘤，可发生于乳腺导管的任何部位，最常见在乳晕附近的大导管内，可单发或多发。常伴有导管扩张，管腔内可含血性液体。临床多见于20岁以上妇女，4049岁为发病高峰。乳头溢液是本病的特征，溢液可为血性、浆液性及血性浆液的混合性三种。临床检查一般不易发现肿块，有时可扪及黄豆大小的结节状肿块，质柔软与皮肤无粘连。X线表现：分为钼靶摄片和导管造影。钼靶片显示：单发性乳头状瘤常见局部导管不规则的扩张和密度增高的结节状影，乳晕区可见圆形、卵圆形肿块；多发性乳头状瘤表现为导管广泛性扩张，呈串珠状改变，伸向乳头。导管造影可见腔内单个或多个边缘光滑的圆形、类圆形及半圆形充盈缺损区。肿瘤近端导管呈杯口状征象，有不同程度的扩张，远端导管充盈不佳或不充盈。,乳腺囊肿,好发于3050岁，患者常偶然发现。少数病例因肿块部位表浅，皮肤可外凸。触诊为质地较韧，肿块大小随月经周期变化较明显，月经来潮前肿块增多增大，多发者常为双侧，绝经后可自行缩小甚至消失。X线表现单发者呈圆形，多发性或单发多房囊肿，呈分叶状，肿块密度均匀，直径数毫米至数厘米，如有周围脂肪衬托，则显示清晰。部分囊壁可呈蛋壳状、斑点状钙化。,男性乳房发育,可分为生理性和病理性两类，生理性见于青春期及老年期。病理性见于睾丸肿瘤，垂体瘤，肾上腺皮质肿瘤及长期服用利血平，洋地黄等药物及肝功能受损雌激素堆积。触诊乳晕深部出现24厘米质地硬，境界清楚，可活动的肿块可分为单侧或双侧，属青春期生理性者半年内可消失。X线表现可见少量腺体影，有时呈密度均匀的圆形、卵圆形块影并伴有小叶增生的片状影。,乳腺癌,以40岁以上多发，偶可见于年轻人。X线表现肿块为高密度，呈团块状、彗星状、分叶状、结节状，X线测量值较触诊所测为小。大部分肿块的边缘呈毛刺状，可长短不一，粗细不一，部分病例可见钙化，多呈针尖样，泥沙样，短棒状。恶性钙化的特征是：钙化粒微小，大小不等，直径多为10500微米，形态为圆形、卵圆形、多角形、线状或分叉状。单位面积内较密集，成丛成簇，有时可弥漫分布。间接征象可以有乳腺组织结构变形，乳房皮肤增厚回缩、乳头回缩，乳房外形改变以及血管增多增粗。,乳腺癌,此外，还有一些间接征象：A乳腺组织结构变形由于肿瘤侵润引起组织扭曲变形B瘤周恶性晕征癌肿周围水肿导致肿块密度增高影外围低密度环形透亮带C乳房皮肤增厚回缩癌细胞侵润并阻塞皮肤回流淋巴管，引起毛细淋巴管扩张，渗出，皮肤水肿增厚。早期皮下脂肪层模糊，C韧带增宽或几条纤维增粗，以